主动脉夹层护理说课ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层的护理 说课课件,-,杨洁,目录,1,4,5,教材简析,教学目标,教学方法,教学环节设计,2,学情分析,3,教材简析,心脏外科护理学,郭家强和吴玉清主编,人民卫生出版社出版,本节是选自第六篇第三十五章第二节。,主要内容是如何对主动脉夹层患者进行治疗和护理。,是心脏外科最凶险、最复杂的血管疾病之一,。,学情分析,带教对象是初下临床的护理实习生，对心脏外科专科疾病知识比较缺乏。,针对这节课，主要选用视频，图片，幻灯片展示法。提高同学的感官认识。,教学目标,知识目标：,1,、掌握主动脉夹层病人的临床表现护理监护要点，出院指导。,2,、熟悉硝普钠的用药注意事项和禁忌症。,能力目标：培养同学的观察能力、思维能力和语言能力。,思想目标：培养同学严谨踏实的工作态度。,教学方法,教具,：教材、多媒体、图片、影像资料,方法,：,启发式教学,多媒体授课,案例引用 现场互动,学法设计,：,1,预习指导，明确预习内容。,2,启发学生运用观察、讨论、总结等学习方法。,教学环节设计,导入新课,案例一,患者，孔伟胜，男，49岁，洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼吸时更甚，无心悸，胸闷。在当地医院查胸,CT,提示：主动脉改变，考虑主动脉夹层。,2014,年,6,月,5,日急诊收住我科，查CT,A,提示：主动脉夹层，双侧胸腔少量积液。,2014,年,6,月,18,日在全麻下,DSA,室行,“,主动脉夹层墙内隔绝术,”,教学环节设计,疾病相关知识,胸主动脉,腹主动脉,主动脉,假腔,真腔,教学环节设计,疾病概述,主动脉夹层定义,特点：,发病率,50-100,人,/10,万,/,年。男女发病率为,2-51,；年龄在,45-70,岁。,65%-75%,病人在急性期,(2,周内,),死亡。,病因：,1.,主动脉中层囊性变性,2.,妊娠,3.,高血压,4.,外伤,临床表现：（,1,）突发性胸背部撕裂性剧痛；（,2,）休克样表现；（,3,）不明原因腹痛、腰痛；,（,4,）伴有昏厥、呕血或便血者；（,5,）伴有血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称。,夹层分型：,1、De Bakey 分型：I 型；II 型；III 型。,2,、,Stanford,分型：,A,型；,B,型。,辅助检查,血管内超声,主动脉造影（,DSA,）,CTA/MRI,能确定病变部位与,AD,分离范围,快速、准确、简便,诊断,AD,金标准,是确诊的首要可靠的方法,经胸或,经食管的超声心动图,(UCG),治疗方法,1.,药物治疗,2.,外科手术治疗,3.,导管介入治疗,1.,止痛,2.,降压,3.,补充血容量,StanfordA,型患者,1.Debakey,型人工血管置换术改良支架象鼻手术,2.Debakey,型行升主动脉人工血管置换术,Stanford B,型（,Debakey,型）首选经皮覆膜支架置入术,(,腔内隔绝术）。,术前护理,一、严防主动脉夹层破裂,疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。,血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。,保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。给患者留置静脉置管，并保留,2,条静脉通路,体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。,二、心理护理,三、下肢血运观察,四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理,术前护理,五、术前准备：,病人准备：,术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h,禁食、,4 h,禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置,.,物品准备：,常规用物,、,药物准备,、,病室准备,术中配合,术中护理：,协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。,心理干预：,手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。,术后护理,一、体位与活动,术后返回,ICU,，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周,二、监测生命体征,持续心电监护、吸氧,严密监测并及时准确记录神志、,BP,HR,、,R,、,SpO,2,、尿量等的变化,术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）,控制血压和心率 收缩压,:90120mmHg HR:6070,次,/,分,术后护理,三、术肢及切口的护理,嘱病人穿刺术肢伸直,24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。,密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况,协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成,严密观察切口出血、渗血情况。,术后护理,四、监测肾功能及下肢动脉观察,术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质,术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日,20002500ml,密切注意监测病人上下肢的血压皮肤颜色及温度,术后,48h,内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况,术后护理,五、药物护理,常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。,在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。,抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。,术后护理,支架腔内隔绝综合征,截瘫,切口感染,肾功能损害,出血,血栓与栓塞,并发症,六、并发症观察,出院指导,教会病人自测心率、脉搏和血压,按医嘱服用降压药,保持好良好心态，术后,3,周避免剧烈运动和重体力劳动,根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位,饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒,出现胸、腹、腰痛要及时就诊,术后,3,、,6,、,12,个月复诊CT，以后视情况而定,总 结,重点：,1,、主动脉夹层患者的术前准备和术后监护。,2,、主动脉夹层的治疗原则、出院指导和用药护理。,难点：,1,、主动脉夹层动脉瘤与主动脉瘤的区别。,2,、主动脉夹层与冠心病疼痛的区别。,提问：,1,、主动脉夹层患者的饮食指导？,2,、硝普钠使用过程中的注意事项？,谢谢！,