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1、 第二章眼科学基础 1.房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，在从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前动脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。 第四章眼睑病 1. 睑腺炎和睑板腺囊肿的鉴别 麦粒肿 霰粒肿 炎症类型 细菌性化脓性 无菌性慢性肉芽肿性 病程 急性病程 慢性病程 症状体征 局部红肿热痛 眼睑无痛性肿块 压痛 有 无 抗生素治疗 全身，局部使用 如不手术，无需治疗 手术治疗 脓点形成后切开排脓 不能消退择期手术 2. 三
2、种睑缘炎的鉴别 鳞屑性睑缘炎 睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症，无溃疡和脓点，患者自觉眼痒、刺痛、烧灼感。 溃疡性睑缘炎 睫毛毛囊及其附属器的慢性或亚急性化脓性炎症。睑缘有更多的皮质，睫毛根部散步小脓点，有溃疡。 眦部睑缘炎 多为双侧，主要发生于外眦部，自觉眼痒，异物感和烧灼感。 第五章泪器病 1. 泪道冲洗情况 ① 冲洗无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部，表明泪道畅通。 ② 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。 ③ 冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞。 ④ 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。 ⑤ 冲洗液自上泪小点反
3、流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 第六章眼表疾病 1. 泪膜的作用 ① 湿润以及保护角膜和结膜上皮 ② 补充上皮间不规则界面，保证角膜的光滑 ③ 通过机械冲洗和抗菌成分的作用，抑制微生物的生长 ④ 为角膜提供氧气和所需的营养物质 ⑤ 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞的功能 第十章晶状体病 1.晶状体核硬度分级 I度 透明，无核，软性 II度 核呈黄白色或黄色，软核 III度 核呈深黄色，中等硬度核 IV度 核呈棕黄色或琥珀色，硬核 V度 核呈棕褐色或黑色，极硬核 2年龄相关性白内障四期 （1） 初发期：晶状体皮
4、质中可见到有空泡和水隙形成，周边前后皮质形成楔形混浊 （2） 膨胀期：晶状体混浊加重，渗透压改变，皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，可诱发青光眼急性发作 （3） 成熟期：晶状体肿胀消退，体积变小，前房深度回复正常，晶状体完全混浊呈乳白色，视力降低至手动或光感 （4） 过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前方加深，虹膜震颤，晶体分解液化，若脱位的晶状体或体核堵塞瞳孔区可继发青光眼 3.白内障的手术适应症 （1）主要适应症是视功能不能满足患者的需要，而术后可改善患者视功能并提高生活质量 （2）白内障摘除也适用于因晶状体混浊而妨碍眼后节疾病的最佳治疗，如视网膜
5、脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎 （3）因晶体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症，晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼 （4）虽让患眼已丧失视力，但影响外观时，可以在患者要求下考虑施行白内障手术 第十一章青光眼 1.急性发作期症状 表现为剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，常降到手动或指数，可伴有恶心，呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿。 2.急性发作期诊断。 ①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞 ②前房极浅 ③瞳孔中等扩大而不是缩小 ④虹膜有节段性萎缩 ⑤可能有青光眼斑 ⑥以往可有小发作史 ⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征
6、3.急性发作期治疗 ①缩小瞳孔：毛果芸香碱 ②联合用药：全身应用高渗剂，碳酸酐酶抑制剂，局部用β受体阻断剂 ③辅助治疗：全身症状严重者，可以止吐，镇静，安眠药物。 ④手术治疗：房角开放、眼压稳定<21mmHg，周边虹膜切除术；房角广泛粘连，降眼压后仍>21mmHg，过滤性手术 4.虹膜炎，结膜炎，青光眼鉴别 急性结膜炎 急性虹膜炎 急性闭角型青光眼 症状 异物感 眼疼和睫状体压缩 剧烈头痛眼胀痛伴有恶心呕吐 视力 正常 减退 显着减退 分泌物 有 无 无 充血 结膜充血 睫状充血 混合充血 角膜 透明 有KP 水中雾状湿浊 前房角深
7、浅 正常 正常 浅 房水 正常 浑浊 轻度浑浊 瞳孔 正常 小 大 眼压 正常 正常或偏高 明显增高 治疗 抗炎 散瞳+抗炎 缩瞳降眼压 第十二章葡萄膜炎 1.前葡萄膜炎的诊断和治疗 诊断依据：突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，检查时可见睫状充血、尘状KP、明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。 治疗原则:立即扩瞳（1）以防止虹膜后粘连；迅速抗炎（2）（3）（4）以防止眼组织破坏和并发症的发生。 （1） 睫状肌麻醉剂（必需药物）：后马托品眼膏①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症②解除睫状肌、瞳孔括
8、约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛 （2） 糖皮质激素滴眼液：醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松 （3） 非甾体消炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠 （4） 糖皮质激素眼周和全身治疗：适用于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿患者，地塞米松囊下注射 （5） 全身免疫抑制剂治疗：反复发作特别是伴全身病变者 并发症治疗:A.继发性青光眼：降眼压；B.并发性白内障：炎症控制住情况下行白内障摘除和人工晶体植入 第十四章视网膜病 1.视网膜中央动脉阻塞的临床表现？ （1）患眼视力突发无痛性丧失 （2）患眼瞳孔散大，直接对光反射极度延迟 （3）眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部极为明显，中心凹樱桃红斑
9、 （4）数周后，水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉 2.视网膜中央动脉阻塞的治疗？ 应尽早尽快给予抢救性治疗，包括： （1） 降眼压，如眼球按摩，前房穿刺术，口服乙酰唑胺等，使栓子松动向末支移动。 （2） 吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体 （3） 球后注射妥拉唑林或应用全身血管扩张剂 （4） 应用全身抗凝剂，如口服阿司匹林 （5） 如疑有巨细胞动脉炎，应给与全身皮质类固醇激素治疗 3.视网膜中央静脉阻塞的临床表现及治疗？CRVO 临床表现：（1）多为单发，视力不同程度下降 （2）各象限视网膜静脉迂曲扩张 （3）视盘和视网膜水肿，黄斑尤为
10、明显，久之多形成黄斑囊样水肿 （4）分为非缺血型和缺血型。 治疗：（1）目前尚无治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂 （2）眼局部重点在预防和治疗并发症：黄斑水肿：存在血管炎时可口服糖皮质激素；注射安奈德 （3）对于缺血型CRVO，应行全视网膜光凝，防治眼新生血管性并发症 4CRVO缺血型和非缺血型 鉴别要点 非缺血型 缺血型 视力 轻中度下降 明显下降，多低于0.1 眼底 视网膜出血和水肿较轻 视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉绒斑 瞳孔对光反应 无相对传入瞳孔缺陷 相对传入瞳孔缺陷 FFA 无或少量无灌注区 大面积无灌注区 视野
11、 周边正常，中心有或无相对暗点 周边异常，常有中心暗点 ERG B波振幅正常，b/a正常或轻度降低 B波振幅降低，b/a值降低 眼新生血管形成 无 有 5.糖尿病性视网膜病变的临床分期 病变严重程度 分级 眼底表现 非增殖性 I 以后极部位中心，出现微小动脉和小出血点 水肿性 II 出现黄白色硬性渗出和出血膜 III 出现白色棉绒斑和出血斑 增殖性 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V 眼底新生血管和纤维增殖 VI 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 第十九章眼外伤 1.简述化学性烧伤的急救和治疗？ 急救：应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少30分钟以上。 治疗：（1）早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染 （2）切除坏死组织：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死可做早期切除，防止睑球粘连 （3）应用胶原酶抑制剂：防止角膜溶解穿孔 （4）晚期治疗：针对并发症进行 仅供个人学习参考
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