普外科临床护理路径.pdf

Contents甲状腺腺瘤切除术.2甲状腺癌根治术.5甲亢（行甲状腺大部分切除术）.8乳房纤维腺瘤切除术.12乳腺癌改良根治术.15肝破裂修补术.19脾破裂修补术.22无张力疝修补术.25胃、十二指肠溃疡穿孔修补术.29胃癌根治术.33肠梗阻（小肠部分切除术）.39急性阑尾炎（行阑尾切除术）.43吻合器痔上黏膜环切术（PPH）.45结肠癌根治术.48直肠癌根治术.52肝癌（行半肝或肝叶、肝段切除术）.57经腹腔镜行胆囊切除术.61胆囊切除、胆总管探查术.65胰腺癌（胰十二指肠切除术）.69门静脉高压症（行脾切除+门腔静脉分流术）.74脾脏肿瘤（经腹腔镜行脾切除术）.78单纯下肢静脉曲张（行大隐静脉高位结扎+剥脱术）.81下肢深静脉血栓形成（行介入溶栓治疗术）.84下肢血栓闭塞性脉管炎（行下肢动脉重建术）.87ERCP EST 检查术.91肿瘤化学治疗.94甲状腺腺瘤切除术的临床护理路径天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣 教1.自我介绍，介绍病区环境、规章制度2.介绍主管医师及查房时间、主管护士及职责3.介绍病友4.介绍各种检查的目的、要 求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化）5.介绍疾病的病因、治疗方 法和预后6.停服肠溶阿司匹林等抗凝 药物.7.术前加强营养8.术前注意保暖，防止上呼 吸道感染9.戒烟，防止肺部合并症10.介绍此种疾病的临床 护理路径1.给予心理安慰，纠正睡 眠状态，协助患者学会 放松2.手术体位的锻炼可使患 者适应手术需要，顺利 完成手术。让患者采取 仰卧位，用枕头垫高肩 背，头后仰伸颈，每日 练习12小时，直到可 保持此固定体位12小 时3.讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高血糖等）的重要性1.通知手术时间、告知 术前各种准备的时 间，配合方法2.简单介绍手术方式3.介绍手术麻醉方式及 其生理效应4.术前12小时禁食，术 前6小时禁水5.评估颈部过伸体位练 习效果护理措施1.准备床单位：备齐患者所 需物品2.通知主管医生，测量生命 体征、查体3.完成入院评估，书写护理 记录，遵医嘱给予级别护 理4.做好心理护理5.协助完成术前检查6.纠正术前各种合并症：如 咽炎、哮喘应给予平喘的 药物或进行雾化吸入等治 疗7.通知支持中心，明晨接患 者进行检查1.级别护理2.晨空腹采血3.测量生命体征，整理床 单位4.评估睡眠质量5.由支持中心人员陪伴患 者进行检查6.手术体位锻炼的指导7.心理护理8.了解患者的全身情况，告知各项检查、化验结 果1.级别护理2.测量生命体征，整理 床单位3.抗菌素皮试4.备皮5.剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6.评估病人的心理状态，给予必要的心理疏 导，减轻心理压力7.评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇 静药，保证患者睡眠 质量饮 食普食普食普食一禁食禁水活 动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示指导患者练习颈部过伸体 位甲状腺腺瘤切除的临床护理路径天数项目手术日晨术毕回病房宣 教1.洗漱、排空大小便2.取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵 重物品3.女患者询问是否处于月经期，不可 化妆，以免影响麻醉师的观察4.肌内注射术前药的目的1.做好家属的指导工作2.告知半卧位目的，有利于引流和呼吸3.教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4.饮食指导：6小时后协助半卧位，给予少量 温水，如无呛咳可给予流食（如米汤）食物 不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创 面渗血。如出现呛咳症状，要给予固体食物，如蛋糕、进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部 肌肉引起切口疼痛5.限制颈部活动及谈话6.告知冰袋冷敷的时间及目的7.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反 应护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.术前30分钟肌内注射术前药4.准备病历、相关资料及物品5.与手术室护士交接患者6.准备：氧气、气管切开包、心电监 护仪、负压吸痰装置1.与手术室护士交接患者及物品，了解术中情 况2.级别护理3.术后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半 卧位或舒适卧位4.氧气吸入5.心电监测6.床头妥善放置气管切开包7.伤口冰袋冷敷，观察切口渗液情况8.颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效 负压，观察引流液的量、性质、颜色，并做 好记录9.观察有无呼吸困难、颈部肿胀等情况10.遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮 食禁食禁水禁食禁水一流食活 动病区内活动卧床并发症1.呼吸困难和窒息：伤口内出血；喉头水 肿及呼吸道分泌物阻塞；气管软化；气管痉 挛2.喉上神经损伤3.喉返神经损伤特别提示观察患者有无呼吸困难、发音及音调的改变，注 意进食后有无出现呛咳症状甲状腺腺瘤切除的临床护理路径天数项目术后第1日术后第2日出院前1日出院日宣 教1.告知患者保持创口敷料清 洁干燥2.有喉上神经损伤者，要协 助患者坐起进食或进半流 质饮食。术后如出现甲状 旁腺损伤，应选用高钙低 磷的食物，因高磷的食物 影响钙的吸收，含磷高的 食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等3.告知患者活动时，妥善固 定引流管，注意勿脱出打折4、限制交谈，活动时，应头、肩、颈一条线活动5.鼓励患者咳嗽，清理呼吸 道6.告知使用药物的名称、剂 量、作用及不良反应1.少量多次口服米粥，可适当添加 果汁、牛奶、鱼汤、蛋羹2.告知拔除引流管的配合方法3.告知使用药物的名称、剂量、作 用及不良反应4.预计出院时间，告知办理出院手 续的流程，做好出院准备5.告知患者如出现下列情况及时就 医：感染症状（切口处有红、肿、疼痛）、压迫症状（呼吸困难、颈部发紧、压迫感、憋胀感）、甲减症状（皮肤发黄、毛发脱落、畏寒、乏力、食欲缺乏、严重出 现心血管和精神症状）及复发症 状6、注意增加营养、劳逸结合7.告知复查的时间、地点8.告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应9.出院3天后可洗淋浴评估患者对出院注意 事项的掌握情况护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单 位，停氧气，停心电监测3.保持个人卫生，下床活动4.观察有无呼吸困难、颈部 有无肿胀等情况5.严格无菌操作更换颈部负 压吸引器，并保持通畅及 有效负压，观察引流液的 颜色、量、性质，做好记 录6.遵医嘱止血、抗感染治疗1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.保持个人卫生，室内活动4.观察颈部肿胀情况5.协助医生换药，拔除颈部引流管6.进行出院指导7.遵医嘱抗感染治疗1.征求患者意见及建 议，以便改进工作2.协助办理出院手续3.整理用物，联系交 通工具，将患者送 出病区4.注销一切治疗卡5.整理护理病历，做 好出院登记6.终末消毒处理饮 食半流食半流食一软食普食活 动病室内活动病室内活动并发症1.甲状旁腺损伤2.切口感染甲状腺功能减速退特别提示注意低血钙的临床症状做好健康教育甲状腺癌根治术的临床护理路径天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1.自我介绍，介绍病区环 境、规章制度2.介绍主管医师及查房时 间、介绍主管护士及职责3.介绍病友4.介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心 电图、胸透、B超、CT、ECT、血生化）5.介绍疾病的治疗方法和 预后6.停服肠溶阿司匹林等抗 凝药物.7.术前加强营养8.术前注意保暖，防止上 呼吸道感染9.戒烟、防止肺部合并症10.介绍此种疾病的临床护 理路径1.给予心理安慰，纠正睡眠 状态，帮助患者学会放松2.手术体位的锻炼可使患者 适应手术需要，顺利通过 手术。让患者采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰，每日练习12小时，直到 可保持此固定体位12小 时3.讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高 血糖等）的重要性1.通知手术时间、告知 术前各种准备的时间 及配合方法2.简单介绍手术方式3.介绍手术麻醉方式及 其生理效应4.术前12小时禁食，术 前6小时禁水5.评估颈部过伸体位练 习效果护理措施1.准备床单位：备齐患者 所需物品2.通知主管医生，测量生 命体征、查体3.完成入院评估，书写护 理记录，遵医嘱给予级 别护理4.做好心理护理5.协助完成术前检查6.纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平 喘的药物或进行雾化吸 入等治疗7.通知支持中心明晨接患 者进行检查1.级别护理2.晨空腹采血3.测量生命体征，整理床单 位4.评估睡眠质量5.由支持中心人员陪伴患者 进行检查6.手术体位锻炼的指导7.心理护理8.了解患者的全身情况，酌 情告知各项检查、化验结 果1.级别护理2.测量生命体征，整理 床单位3.抗菌素皮试4.备皮5.剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6.评估患者的心理状态，给予必要的心理疏 导，减轻心理压力7.评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇 静药，保证患者睡眠 质量饮食普食普食普食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示指导练习颈部过伸体位甲状腺癌根治术的临床护理路径天数项目手术日晨术毕回病房术后第1日宣教1.洗漱、排空大 小便2.取下义齿、发 夹、眼镜、首 饰及贵重物品3.女患者询问是 否处于月经期，不可化妆，以免 影响麻醉师的 观察4.告知肌内注射 术前药的目的1.做好家属的指导工作2.术后协助患者取舒适卧位并要有利于引流和呼 吸3.教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4.术后6小时，协助半卧位，给予少量的温水，如无呛咳可给予米汤口服，每次数100ml。食 物不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创 面渗血；进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌 肉引起切口疼痛。如出现呛咳或声音嘶哑，可 进食半固体食物，量宜少，防止误入气管5.限制颈部活动及谈话6.告知冰敷的时间及目的7.妥善固定颈部引流管，注意勿脱出、打折，并 保持负压状态8.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1.下床活动时头、肩、颈一条线活动2.鼓励患者咳嗽，清 理呼吸道3.告知患者活动时，妥善固定引流管，注意勿脱出、打折4.告知换药及拔除引 流管的时间5.保持切口敷料清洁 干燥6.告知使用药物的名 称、剂量、作用及 不良反应护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.术前30分钟肌 内注射术前药4.准备病历、相 关资料及物品5.与手术室护士 交接患者6.准备：床单位、氧气、气管切 开包、心电监 护仪、负压吸 痰装置1.与手术室护士交接患者及物品，了解患者术中 情况2.级别护理3.术后采取舒适卧位4.氧气吸入5.心电监测6.床头妥善放置气管切开包7.伤口冰袋冷敷，观察渗血情况8.颈部引流管接负压吸引器，并保持通畅及有效 负压，观察引流液的量、性质、颜色、做好记 录9.观察有无呼吸困难、颈部肿胀及伤口渗液等情 况10.遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1.级别护理2.测量生命体征，整 理床单位3.保持个人卫生，下 床活动4.严格按无菌操作更 换颈部负压吸引 器，保持通畅及有 效负压，观察引流 液的颜色、性质、量，做好记录5.观察伤口渗血及颈 部肿的情况6.评估呼吸道分泌物 情况，必要时给予 雾化吸入7.遵医嘱止血、抗感 染治疗饮食禁食禁水禁食禁水一流食流食活动病区内活动卧床病室内活动并发症1.呼吸困难和窒息：伤口内出血；喉头水肿 及呼吸道分泌物阻塞；气管软化；气管痉挛 2.喉上神经损伤1.甲状旁腺损伤2.喉返神经损伤特别提示1.行颈部淋巴结清扫手术的患者，应抬高患侧臂膀2.严密观察有无呼吸困难，颈部出血、压迫感等 症状3.注意进食后有无误吸、呛咳的现象4.注意音调的改变观察患者有无声音嘶 哑、饮水呛咳、呼吸困 难及低血钙的症状甲状腺癌根治术的临床护理路径天数项目术后第23日术后第2日出院前1日出院日宣教1.饮食指导：可添加果汁、饮料。术后如出现甲状旁 腺损伤，应选用高钙低磷 的食物，因高磷的食物影 响钙的吸收，含磷高的食 物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等2.可增加说话的次数，但限 制颈部活动3.告知切口换药的意义4.告知拔除颈部引流管的配 合方法5.告知使用药物的名称、剂 量、作用及不良反应1.告知出院时间及出院流 程，准备好出院所需手续2.告知使用药物的名称、剂 量、作用及不良反应3.出院指导拆线后应适度练习颈项活 动，防止术后瘢痕挛缩及 切口粘连告知患者如出现下列情况 及时就医：感染症状（如切 口处红、肿、疼痛）、压迫 症状（颈部发紧、憋胀感）定期复查B超，及早发现 复发征象注意增加营养、劳逸结合 告知复查的时间、地点 告知患者出院带药剂量、用法作用和不良反应出院1周后可淋浴评估患者对出院注意事项的 掌握情况护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单 位3.饮食指导4.评估颈部引流情况，协助 医师换药，拔除颈部引流 管5.生活自理，病区活动6.遵医嘱抗感染治疗1.级别护理2.测量生命体征，整理床单 位3.生活自理，病区活动4.协助医生换药，评估伤口 愈合情况，拆线5.遵医嘱抗感染治疗1.征求患者意见及建议，以 便改进工作2.协助办理出院手续3.整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4.注销一切治疗卡5.做好出院登记，整理护理 病历6.终末消毒处理饮食半流食半流食一软食软食一普食活动病区内活动病区内活动并发症头痛胸导管屡特别提示注意有无屡口症状的出现终身服用甲状腺素片者，需 定期复查甲状腺功能8项，根据其结果调整甲状腺素片 的剂量天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1.自我介绍，介绍病区环境、规章制度2.介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3.介绍病友4.指导各种检查的目的、要 求及配合方法（如心电图、月匈透、B超、CT、血生化）5.介绍疾病的病因、治疗方 法和预后效果6.停服肠溶阿司匹林等抗凝 药物。7.术前加强营养8.术前注意保暖，防止上呼 吸道感染9.戒烟、防止肺部合并症10.指导有突眼症状患者进行 眼保护11.测基础代谢率的重要性及 方法12.介绍此种疾病的临床护理 路径1.给予心理安慰，纠正睡眠 状态，告知患者学会放松2.手术体位锻炼可使患者适 应手术需要，顺利通过手 术。让患者采取平卧位，用枕头垫高肩背，头后仰，每日练习12次，直到可 保持此固定体位12小时3.为补充患者因分解代谢增 加而致的能量消耗，应给 予高蛋白、高热量、高糖 类及丰富维生素饮食，并 给足够的饮料，以补充因 出汗而丢失的水分。4.指导服用碘剂的正确方法、目的、不良反应5.指导患者在床上正确使用 大、小便器方法6.积极纠正术前合并症（发 热、咽炎、哮喘、高血压、高血糖等）的重要性1.通知手术时间、告知 术前各种准备的时 间、配合方法2.简单介绍手术方式及 预后效果3.介绍手术麻醉方式及 其生理效应4.术前12小时禁食术前6小时禁水5.评估颈部过伸体位练 习效果护理措施1.准备床单位：备齐患者所 需物品2.通知主管医生，测量生命 体征、查体3.完成入院评估，书写护理 记录，遵医嘱给予级别护理4.做好心理护理5.协助完成术前检查6.纠正术前各种合并症：如 咽炎、哮喘应给予平喘的药 物或进行雾化吸入等治疗7.通知支持中心明晨接患者 进行检查1.级别护理2.晨空腹采血3.评估睡眠质量4.测量生命体征，准确记录 基础代谢率，整理床单位5.由支持中心人员陪伴患者 进行检查6.手术体位锻炼的指导7.饮食指导8.指导口服复方碘化钾溶液9.心理护理1.级别护理2.测量生命体征，准确 记录基础代谢率，整 理床单位3.抗菌素皮试4.备皮5.理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6.评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力7.遵医嘱睡前给予镇静 药，保证患者的睡眠质量饮食普食（不宜饮用浓茶、咖啡等 刺激性饮料）普食普食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示应尽量安排单间，为患者提供 安静的睡眠休息环境测基础代谢率必须在患者自 然醒后测量，以保证其准确性甲状腺大部分切除术的临床护理路径甲状腺大部分切除术的临床护理路径天数项目手术日晨术毕回病房宣教1.洗漱、排空大小便2.取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3.女患者询问是否处于月经 期，不可化妆，以免影响 麻醉师的观察4.告知肌内注射术前药的目 的1做好家属的指导工作2.术后6小时协助低坡卧位，有利于引流和呼吸3.保持病室安静，限制颈部活动及谈话4.告知冰袋冷敷的目的及时间5.告知禁食水的时间、目的6.告知盐袋压迫的目的及时间7.告知体位的重要性8.妥善固定引流管，注意勿脱出、打折、并保持负压状 态9.教会患者使用放松疗法、减轻疼痛10.告知使用药物名称、剂量、作用及不良反应护理措施1.级别护理2.测量生命体征准确记录基 础代谢率，整理床单位3.术前30分钟肌内注射术前 药4.准备病历、相关资料及物 品5.与手术室护士交接患者6.准备床单位、氧气、气管 切开包、负压吸痰装置、心电监护仪、1.与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2.级别护理，密切观察患者意识及生命体征，注意合并 症的出现3.术后采取舒适卧位4.氧气吸入5.心电监测6.妥善放置气管切开包7.局部冷敷，观察切口渗血情况，评估呼吸道状态，及 时协助患者咳出呼吸道分泌物8.遵医嘱定时给予镇静催眠药物肌内注射9.颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压，观 察引流液的颜色、性质、量、做好记录10.尿管护理1次11.遵医嘱止血、抗感染、补液治疗12.出现甲状腺危象应遵医嘱给予以下几个方面处理：降温；氧气吸入；静脉输入大量葡萄糖溶液；口服 复方碘化钾溶液；分次静脉滴注氢化可的松；葡萄糖 溶液100H11+普秦洛尔5mg静脉滴注，以降低周围组织对 儿茶酚胺的反应；冬眠合剂H号半量，每68h肌内注 射1次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂饮食禁食禁水禁食禁水活动病区内活动卧床并发症1.呼吸困难和窒息：伤口内出血；喉头水肿及呼吸 道分泌物阻塞；气管软化；气管痉挛2.甲状腺危象特别提示1.如术前口服普蔡洛尔的患 者，应于术前12小时加 服1次2.术前药禁用阿托品1.观察患者有无呼吸困难的症状，尤其注意甲状腺危象 的发生2.有哮喘和心衰的患者禁区用普蔡洛尔甲状腺大部分切除术的临床护理路径天数项目术后第1日术后第23日宣教1.进食前，应先嘱患者口少量温水，如无呛咳，可给 少量流食，如米汤。饮食不可过热，以免引起颈部 血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，避 免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛2.术后继续服用碘剂，每日3次，每次16滴开始。逐 日每次减少1滴，至每次3滴为止。3.限制交谈，避免颈部活动，活动时应头肩颈一条线 活动4.保持创口敷料清洁干燥5.鼓励患者咳嗽，清理呼吸道6.告知患者床上活动时，应妥善固定颈部引流管，勿 打折、脱出7.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1.少量多次口服米粥，可适当 添加果汁、牛奶、鱼汤、蛋 羹。术后如出现甲状旁腺损 伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸 收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等2.告知患者拔除颈部负压引流 管的配合方法3.告知换药的意义及拆线时间4.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.低流量氧气吸入4.心电监测5.评估睡眠质量，遵医嘱定时给予镇静药肌内注射6.密切观察患者意识、生命体征、皮肤及排泄的情况7.严格按无菌操作更换颈部负压吸引器，保持通畅及 有效负压状态，观察引流液的颜色、性质、量，做 好记录8.观察伤口渗血情况，评估呼吸道状态，及时协助患 者咳出呼吸道分泌物9.雾化吸入4次/日，评估肺部情况10.尿管护理2次/日，观察有无泌尿系统感染的症状11.指导饮食12.指导口服复方碘化钾溶液13.遵医嘱止血、抗感染治疗1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位，停氧气，停心电监测3.评估患者睡眠质量，遵医嘱 定时给予镇静催眠药物肌内 注射4.遵医嘱予以雾化吸入，评估 肺部情况5.尿管护理2次/日，观察有无 泌尿系统感染的症状6.协助医师换药，拔除颈部引 流管7.饮食指导6.遵医嘱抗感染治疗饮食流食半流食活动卧床卧床并发症喉上神经损伤1.甲状旁腺损伤2.头痛特别提示注意音调的改变及进食后有无出现呛咳、误吸的症状注意低血钙的临症状甲状腺大部分切除术的临床护理路径术后第45日术后第6日出院前1日出院日宣教1.可增加说话的次数，但 限制颈部活动，活动时，注意头、肩、颈一条线 活动2.鼓励患者下床轻微活动，根据自身体力的恢复逐 日增加活动量，以不累 为宜3.拔尿管前进行膀胱功能 锻炼，可防止拔尿管后 出现尿潴留、排尿困难 等泌尿系统感染的症状4.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1.告知出院时间及出院流程，准备好 出院所需手续2.出院指导拆线后应适度练习颈项活动，防止 术后瘢痕挛缩告知患者如出现下列情况及时就 医：感染症状（切口处有红肿、疼 痛）压迫症状（呼吸困难、颈部发 紧、压迫感、憋胀感）甲减症状（表 现为皮肤发黄、毛发脱落、畏寒、乏力、食欲缺乏，严重时引起心血 管和精神症状）注意增加营养、劳逸结合，应休息 3个月后正常工作告知复查的时间、地点告知患者出院带药剂量、用法、作 用和不良反应出院1周后可洗淋浴评估患者掌握出院 注意事项的情况护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床 单位3.保持个人卫生，下床活 动4.夹闭尿管，待膀胱充盈 良好后拔除尿管，立即 指导并协助患者排小便 1次,记录第1次排尿时 间5.遵医嘱抗感染治疗1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.协助医生换药,评估伤口愈合情况，拆线4.指导颈部活动5.出院指导1.征求患者意见及 建议，以便改进 工作2.协助办理出院手 续3.整理用物，联系 交通工具，将患 者送出病区4.注销一切治疗卡5.做好出院登记，整理护理病历6.终末消毒处理饮食软食普食普食活动病室内活动病区内活动并发症1.尿潴留、泌尿系统感染2.喉返神经损伤1.甲亢复发2.甲状腺功能减退特别提示观察声音的情况定期复查B超，及 早发现复发症状乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径入院第1日入院第2日术前1日宣教1.自我介绍后，介绍病区环 境、规章制度2.介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3.介绍病友4.介绍各种检查的目的、要 求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化、铝靶 X线片）5.介绍疾病的病因、治疗方 法、预后6.停服肠溶阿司匹林等抗凝 药物.7.术前加强营养8.术前注意保暖，防止上呼 吸道感染9.戒烟，防止肺部合并症10.介绍此种疾病的临床护理 路径给予心理安慰，纠正睡眠 状态，帮助患者学会放松1.通知手术时间、告知术 前各种准备的时间、配 合方法2.简单介绍手术方式3.介绍手术麻醉方式及其 生理效应4.术前6小时禁水禁食护理措施1.准备床单位：备齐患者所 需物品2.通知主管医生，测量生命 体征、查体3.完成入院评估，书写护理 记录，遵医嘱给予级别护 理4.做好心理护理5.协助完成术前检查6.纠正术前各种合并症7.通知支持中心接患者进行 检查1.级别护理2.晨空腹采血3.测量生命体征，整理 床单位4.评估睡眠质量5.由支持中心人员陪伴 患者外出检查6.心理护理7.了解患者全身情况，告知各项检查、化验 结果1.级别护理2.测量生命体征，整理床 单位3.备皮4.抗菌素皮试5.理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6.联系术中冰冻7.评估患者的心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力8.评估夜间的睡眠情况，必要时遵医嘱睡前给予 镇静药，保证患者的睡 眠质量饮食普食普食普食活动院内活动院内活动院内活动并发症特别提示乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径天数项目术日晨术毕回病房术后第13日宣教1.洗漱、排空大小便2.取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3.询问是否处于月经期，不 可化妆以免影响麻醉师 的观察4.告知肌内注射术前药的目 的1.做好家属的指导工作2.告知禁食水的时间3.教会患者使用放松疗法，减轻疼痛4.保持切口敷料清洁干燥5.告知使用药物的名称、剂 量、作用及不良反应1.进食含有高蛋白食物，如 牛奶、豆制品等2.心理护理3.告知换药的意义4.告知使用药物的名称、剂 量、作用及不良反应护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单 位3.术前30分钟肌内注射术 前药4.准备病历、相关资料及物 品5.与手术室护士交接患者6.准备床单位1.与手术室护士交接患者及 物品，了解术中情况2.级别护理3.体位：术后采取舒适卧位4.遵医嘱止血、抗感染治疗1.级别护理2.测量生命体征，整理床单 位3.保持个人卫生，病区活动4.协助医师换药5.遵医嘱抗感染治疗饮食禁食禁水普食普食活动病区活动病室内活动病区内活动并发症切口感染特别提示观察手术区域皮肤有无感染 症状乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径天数项目术后第4日出院前1日出院日宣教1.普及乳房自查技能。自查技巧如下：站 在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否对 称、一致，注意皮肤颜色、乳头是否内 陷；两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰，双手高举压于头后，双手叉腰用力向中 线推压。仰卧床上，手指平放乳上，轻 压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧的手臂放于身侧检查一遍。压在 头后，再查一遍；同法查对侧；交叉查 两侧腋窝；侧卧按前法再查一遍。最后 用拇指及示指轻轻挤压乳头观察有无液 体流出，疑有异常即到医院检查。术后 患者也需定期自查，以便及早发现复发 征兆2.告知出院时间及办理出院所需手续和流 程，做好出院准备3.告知门诊复查时间及科室联系电话评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.保持个人卫生，生活自理4.协助医师换药，评估切口愈合情况，拆 线5.出院指导1.征求患者意见及建议，以便改进工作2.协助办理出院手续3.整理用物，联系出院工具，将患者送出 病区4.注销一切治疗卡5.做好出院登记，完成护理病历6.终末消毒处理饮食普食普食活动院内活动并发症乳管屡复发特别提示乳腺癌改良根治术的临床护理路径天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1.自我介绍，介绍病区 环境、规章制度2.介绍主管医师及查房 时间，介绍主管护士 及职责3.介绍病友4.介绍各种检查的目 的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B 超、CT、血生化）5.介绍疾病的病因、治 疗方法6.停服肠溶阿司匹林等 抗凝药物7.术前加强营养8.术前注意保暖、防止 上呼吸道感染9.戒烟，防止肺部合并 症10.介绍此种疾病的临 床护理路径1.给予心理安慰，纠 正睡眠状态，帮助 患者学会放松2.指导患者进行腹式 深呼吸的锻炼方 法：仰卧.双腿屈 膝，从鼻开始，1、2 吸，3、4 停，口 紧闭，5、6、7、8 慢慢由口呼出3.讲解如何配合术前 准备，纠正合并症（发热、高血压、高 血糖等）的重要性4.指导患者在床上正 确使用大、小便器 的方法1.通知手术时间、告知术前各种准备 的时间、配合方法2.简单介绍手术方式，使患者心中有 数3.介绍手术麻醉方式及其生理效应4.术前12小时禁食，术前6小时禁 水5.讲解PICC置管术的重要性及简 单的操作步骤护理措施1.准备床单位：备齐患 者所需物品2.通知主管医生，测量 生命体征、查体3.完成入院评估，书写 护理记录，遵医嘱给 予级别护理4.做好心理护理5.协助完成术前检查6.纠正术前各种合并症7.通知支持中心明晨陪 伴患者进行检查1.级别护理2.晨空腹采血3.测量生命体征，整 理床单位4.评估睡眠质量5.由支持中心人员陪 伴患者进行检查6.心理护理7.了解患者全身情 况，酌情告知各项 检查、化验结果1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.备皮4.抗菌素皮试5.必要时遵医嘱备血6.理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换 病号服7.行PICC穿刺置管术，并拍片定位8.评估患者的心理状态，给予相应的 心理疏导，减轻患者心理压力9.评估夜间的睡眠情况，必要时遵医 嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡 眠质量饮食普食普食普食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示在健侧行PICC穿刺置管术，上肢在 24小时内应限制剧烈活动，指导做握 拳运动乳腺癌改良根治术的临床护理路径天数项目术日晨术毕回病房宣教1.洗漱、排空大小便2.取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3.询问是否处于月经期，不 可化妆，以免影响麻醉师 的观察4.告知留置尿管的目的及时 间5.告知肌内注射术前药的目 的1.做好家属的指导工作2.教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3.告知体位的重要性、目的4.告知禁食水的目的、时间5.告知负压引流管的位置.作用6.告知使用胸带的目的及注童事项7.禁止外展，指导做手指运动的方法：五指伸 开.从拇指开始.依次到小指屈曲，再从小指 依次顺序到拇指展开1015min,3次/日8.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床 单位3.更换PICC贴膜，观察导 管有无脱出，穿刺点渗血 情况4.术前30分钟肌内注射术 前药4.准备病历、相关资料及物 品5.与手术室护士交接患者6.准备床单位、氧气、心电 监护仪1.与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2.级别护理3.术后采取平卧位，6小时后方可改为半卧位4.氧气吸入5.心电监测6.妥善固定胸部引流管接负压吸引器，保持通畅 及有效负压.观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录7.口腔护理1次8.尿管护理1次9.观察患肢远端血运情况，及时通知医生调整胸 带松紧度，如胸带松脱滑动应重新加压包扎10.评估疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药H.遵医嘱止血、抗感染补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动病区内活动卧床并发症1.腋静脉损伤2.肋间臂神经损伤特别提示1.注意观察患侧上肢及肋间臂神经损伤的症状，一 般发生于术后数小时，表现为臂上部、腋窝及 25手指感觉异常、钝痛2.负压吸引器应保持持续负压状态乳腺癌改良根治术的临床护理路径天数项目术后第12日术后第35日术后第68日宣教1.患者禁止外展，做手指及手腕的运动2.进食含有高蛋白、高热量.高维生素食 物，忌辛辣刺激性食物，以利伤口愈合3.心理护理4.告知患肢轻微水肿是正常现象5.拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔 尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系 统感染的症状6.嘱患者进行深呼吸的锻炼7.下床活动时.妥善固定引流管，勿打折，脱出8.术后3天内体温偏高，不超过38.5为 术后吸收热，3天后体温逐渐下降.为 正常机体反应9.告知使用药物的名称、剂量、作用及 不良反应1.由手腕运动逐渐 增至肘关节活 动，患侧上肢不 外展的情况下做 屈肘运动.继而 做握球运动2.告知换药意义3.告知使用药物的 名称、剂量、作 用及不良反应1.患侧肩部运动，轻抬上肢.做手 指爬墙运动.不 可高于头部2.告知使用药物的 名称、剂量、作 用及不良反应3.PICC的出院教 育：每周2次更换 贴膜.按要求脉冲 式冲管以防止导 管堵塞，注意保护 勿脱出，洗淋浴时 用保鲜膜封裹，注 意无菌操作，防止 感染护理措施1.级别护理2.测量生命体征.整理床单位，停心电监 测，停氧气3.指导患者进行深呼吸锻炼4.严格无菌操作更换胸部负压吸引器，并 保持通畅及有效负压，观察引流液的 量、颜色、性质，做好记录5.夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录 第1次排尿时间6.扶患者健侧.协助下床活动7.评估患肢远端血运情况8.指导患肢功能锻炼9.遵医嘱止血、抗感染治疗1.级别护理2.测量生命体怔,整理床单位3.保持个人卫生，病区活动4.严格按无菌操作 更换胸部负压 吸引器，并保持 通畅及有效负 压，观察引流液 的量、颜色、性 质，做好记录5.协肋医师药.评 估切口情况6.遵医瞩止血、抗 感染治疗1.级别护理2.测量生命体征、整理床单位3.保持个人卫生，病区活动4.协助医师换药，评估有无皮下 积液，拔除负压 引流管5.遵医嘱抗感染治 疗饮食普食普食普食活动病室内活动病区内活动病区内活动并发症1.肺部感染2.尿潴留、泌尿系感染3.切口皮瓣坏死1.切口出血2.切口感染3.患侧上肢水肿皮下积液特别提示1.1次/天更换PICC贴膜，并标明日期，每 日生理盐水脉冲式冲管以防堵塞2.观察手术区域皮肤有无发黑及感染症状患肢功能锻炼，防 止患肢功能活动受 限乳腺癌改良根治术的临床护理路径天数项目术后第9日出院前1日出院日宣教1.告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2.出院指导伤口护理：创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻 吸干，表面涂软膏防止脱屑，促进皮肤较快恢复正常外 观。保持局部清洁干燥，忌肥皂水清洗，忌衣物局部摩 擦，避免冷热敷患肢护理：做爬墙及梳头运动，以自己耐受力情况而定，患肢功能锻炼不可过急。出院后，不可在患肢测血压、静脉穿刺、搬动重物、受凉普及妇女乳房自查技能。自查技巧如下：站在镜前以各 种姿势对比双侧乳房是否对称、一致，注意皮肤颜色、乳头是否内陷；两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰，双 手高举压于头后，双手叉腰用力向中线推压。仰卧床上，手指平放乳上，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包 块，被查侧的手臂放于身侧检查一遍。压在头后，再查 一遍；同法查对侧；交叉查两侧腋窝；侧卧按前法再查 一遍。最后用拇指及示指轻轻挤压乳头观察有无液体流 出，疑有异常即到医院检查。术后患者也需定期自查，以便及早发现复发征兆告知复查时间，按时化疗术后5年内避免妊娠，因妊娠易促进乳腺癌复发 告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应评估患者对出院宣教内容 的掌握情况护理措施1.级别护理2.测量生命体征，整理床单位3.协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线4.心理护理5.出院指导1.征求患者意见及建议，以便改进工作2.协助办理出院手续3.整理用物，联系交通工 具，将患者送出病区4.做好出院登记，整理护 理病历5.注销一切治疗卡6.终末消毒处理饮食普食普食活动院内活动并发症腋窝神经损伤瘢痕挛缩特别提示加强患肢功能锻炼，注意患肢和肩关节的活动有无受限坚持患肢功能锻炼肝破裂修补术的临床护理路径数项目入院第1日（术日）术毕加病房术后第1日宣教1.自我介绍，为患者介绍 主治医师2.简单介绍科室的规章制 度及病区环境3.告知禁食水的重要性4.通知手术时间，告知术 前各种准备的目的及配 合方法5.让患者了解术前各项检 查的目的，使其更好的 配合检查6.为其介绍手术麻醉方式 及其产生的生理效应7.嘱其取下随身贵重物品1.做好家属的指导工作2.教会患者使用放松疗 法，减轻疼痛3.告知各体位的重要性、目的4.告知禁食水的目和时间5.告知各引流管位置、作用及注意事项6.限制活动，卧床休息7.告知腹带使用目的及 注意事项8.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反 应1.床上被动活动，帮助患者按摩腿 部肌肉2.清水漱口数次，防止口腔感染3.指导雾化吸入的目的及方法4.指导患者进行深呼吸锻炼的方法 为：从鼻开始1、2吸，3、4停，紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出 5.拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿 困难等泌尿系统感染症状6.指导患者在床上正确使用大、小 便器7.告知使用药物的名称、剂量、作 用及不良反应8.介绍此种疾病的临床护理路径护理措施1.准备床单位：备齐患者 所需物品2.立即通知医师，测量生 命体征、查体3.快速建立静脉通路，氧 气吸入、心电监护，严 密监测心率、血压，注 意患者的意识变化4.备齐腹腔穿刺用品，协 助医生进行腹穿5.做好心理护理6.急查血生化、备血7.备皮8.置胃管、尿管9.完成入院评估，书写护 理记录10.与手术室护士交接患者1.与手术室护士交接患 者及物品，了解术中情况 2.级别护理3.体位：术后取去枕平 卧位，全麻清醒、血压 平稳后改为低坡卧位4.氧气吸入5.心电监测6.妥善固定各引流管，并保持通畅，观察引 流液的颜色、性质量，做好记录7.口腔护理1次8.尿管护理1次9.评估疼痛，必要时给 予镇痛药10.观察切口敷料渗血、渗液情况，确保腹 带的有效使用11.遵医嘱止血、抗感 染、补液治疗1.级别护理2.测量生命体征.整理床单位，停 心电监测3.间断氧气吸入4.协助患者半卧位，洗脸、梳头、漱口、更衣5.温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml,动作轻柔6.遵医嘱雾化吸入，评估肺部情况7.口腔护理2次/日，评估口腔黏 膜情况8.严格按无菌操作更换腹腔引流 袋，保持通畅，观察引流液的颜 色、性质、量，做好记录9.夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔 除尿管，立即指导并协助患者排 小便1次，记录第1次排尿时间10.心理护理11