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输尿管癌的护理查房.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,右输尿管癌术后的护理,2015-11-28,20

2、25/5/23 周五,1,.,病史介绍:,病史:梁转新,女性,61岁,因“右侧输尿管癌术后2月余”于2014.11.10 收入我科。缘2月余前,患者因“右侧输尿管癌”行“右侧输尿管及膀胱部分切除术”,术后患者在门诊行定期灌注化疗,近来觉轻度尿频(每小时一次)、尿后疼痛,排尿可,无肉眼血尿,收入院进一步处理。入院后行心电图诊断:窦性心动过缓。彩超:腹主动脉内中膜稍增厚;膀胱残余尿量:42.09ml;胆囊多发结石并胆泥形成。胸片:主动脉硬化。,2025/5/23 周五,2,.,11.12 在表麻下行经尿道膀胱镜检+活检术,术后予心电监护、吸氧、抗感染。,11.13,停心电监护及吸氧,,11.,停膀

3、胱冲洗,,11.25,拔尿管,,现患者术后第,7,天,有肛门排气排便,下床活动良好。,2025/5/23 周五,3,.,泌尿系统,2025/5/23 周五,4,.,输尿管癌的定义,输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见,约占所有上尿路上皮肿瘤的,95%,。,2025/5/23 周五,5,.,病因,1,、职业暴露,2,、遗传因素,3,、生活方式,(如吸烟),4,、饮食习惯,(如喜欢吃烤肉、熏肉或烟熏、腌制食物),5,、长期服用某些药物,(如止痛片),6,、长期慢性刺激,(如尿石),2025/5/23 周五,6,.,临床表现,临床

4、表现以肉眼血尿为首发症状,肉眼血尿的特点是,无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,,有些患者可由于短时间内出血量稍多,在输尿管内塑形成长条状血块,也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。,少数患者因,肿瘤阻塞,肾盂输尿管交界处后,可引,起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起,肾绞痛,。,晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。,2025/5/23 周五,7,.,检查诊断,主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位,性病,变,或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤,再经细胞学或病理学(包括肿瘤活检或手术后病理检查)检查方能确诊。,1.,超声检查

5、是最常用的检查方法,2.,排泄性尿路造影:是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一,3.,逆行性上尿路造影:具有高分辨力,4.CT,检查、磁共振(,MRI,)检查:更有利于诊断,5.,输尿管肾盂镜检查:不是常规检查项目,2025/5/23 周五,8,.,治疗方案,手术治疗 切除范围包括患侧肾,+,输尿管全长,+,输尿管开口周围部分膀胱。,保守治疗 先天孤立肾、功能性(对侧肾脏无功能)的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者;证实癌细胞属于低期低级,病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。,对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。,2025/5/23 周五,9,.,饮食关

6、系,草酸盐结石:多从食物中生成,部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸,5,毫克,吡哆醇,10,毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。,磷酸盐结石:因在碱性尿液中形成,故应多食用酸性食物,同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。,尿酸盐结石:是由高尿酸血症引起,故应禁食含嘌呤高的食物,如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果,多饮水降低尿酸浓度。,钙盐结石:宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物,如肉禽蛋类,使尿液呈酸性并大量饮水。,

7、胱氨酸结石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(动物食物)多食硷性食物(植物性食品)使尿液呈碱性并大量饮水。,2025/5/23 周五,10,.,2025/5/23 周五,11,.,护理问题,症状、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P1,:疼痛:术后切口疼痛有关,主诉尿道口疼痛。,1,禁食水,持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔,2,体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位,减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适,3,对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力,4,为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠。,目标 病人疼痛得到缓解或消失,病人术后诉疼痛能忍受,2025/5/23 周五,1

8、2,.,护理问题,症状、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P2,体液不足:与 膀胱冲洗以及术后禁食水有关,禁食、术中出血多,血色素低(,10-23 82g/L,)、蛋白低(,10-23,总蛋白,49.9,,白蛋白,33.3,),措施:,1,观察病情变化:严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况,记录出入量,观察和记录引流物的量颜色 和性质,2,静脉输液 根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水 电解质和酸碱平衡,3,根据医嘱给与病人 脂肪乳等,保证病人的营养支持,同时在加强相应的护理,目标 病人体液保持平衡 营养的到保障,评价 病人体液基本保持平衡,营养的到支持,28,日

9、早复查:,2025/5/23 周五,13,.,护理问题,症状、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P,9,潜在并发症,:,肠麻痹、肠梗阻。,与手术、肠道水肿有关,肠鸣音减弱。,措施 :,1,、注意观察患者肛门排气排便情况。,2,、遵医嘱使用促进肠功能恢复的药物及理疗。,3,、持续推注奥曲肽抑制消化液的分泌,减轻肠道的负担。,4,指导下床活动。,目标 患者无发生肠梗阻,评价 患者能主动下床活动,有肛门排气排便。,2025/5/23 周五,14,.,护理问题,症状、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P,8,潜在并发症;出血,盆腔引流管每日有,100ml/,日。,措施 :,1,早期卧床休息。,避免

10、剧烈的变换体位。,密切观察生命体征、术口敷料、引流管情况。,听取患者主诉,注意患者腹部情况,观察患者有无突然腹胀。,必要时止血处理,目标 患者住院期间无虚脱或发生跌倒。,评价 患者及家属能掌握下床活动的方法,无跌倒发生。,2025/5/23 周五,15,.,护理问题,症状、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关,患者担心预后。,措施 :,1 理解和关心病人,告知病人疾病和术后的相关知识,2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法,3 和病人家属多沟通,家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗,患者焦虑与恐惧得到 缓解,情绪基本稳定,病人焦

11、虑与恐惧程度减轻,情绪基本稳定,2025/5/23 周五,16,.,护理问题,症状、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关,留置管道多,血,CRP 10-23,为,42.7,。,1.,体位,清醒后取半卧位,以利于漏出的消化液集聚于盆腔最低位和引流,同时也减少毒素的吸收。,2,、按医嘱应用抗生素,控制感染。,3,、保持腹腔及盆腔内引流通畅,严格执行无操作。,目标 体温正常 未发生感染,病人一直有低烧,,36.3-37.5.,。,27,号,37.5,。,10-28,复查:,2025/5/23 周五,17,.,护理问题,症状、

12、体征,护理措施,预期目标,效果评价,P,7,营养失调,与,低于机体需要量,不能满足机体代谢需要的,有关。,面色苍白、乏力,初期下床有头晕不适。,措施 :,1,、监测并记录病人的进食量。,2,、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。,3,、和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计划。,4,、根据病人的病因制定相应的护理措施。,5,、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲。,6,、提供良好的就餐环境。,目标,病人能叙述保持,/,增加体重主要措施,。,评价 患者,体重无下降,。,2025/5/23 周五,18,.,其他护理问题:,自理能力缺陷,排尿形态改变,2025/5/23 周五,19,.,出院指导,保持良好的心情,饮食起居有规律,注意劳逸结 合,保证充足的睡眠和休息。,注意营养和饮食的调节,戒烟、戒酒,多食水果、蔬菜,少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物。,保持放射野皮肤清洁,避免理化因素刺激。,每日需要多饮水,大于,2000ml,,注意观察尿色定期复查,如有异常及时就诊。,2025/5/23 周五,20,.,谢谢,2025/5/23 周五,21,.,2025/5/23 周五,22,.,

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