托养人员入住福利院协议书(2025版).docx

编号：__________

托养人员入住福利院协议书(2025版)

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

托养人员入住福利院协议书(2025版)
合同目录
第一章：总则
1.1 定义与解释
1.2 适用范围
1.3 法律依据
1.4 合同效力
第二章：双方信息
2.1 托养人员信息
2.2 福利院信息
2.3 联系人及联系方式
第三章：托养事项
3.1 托养对象
3.2 托养期限
3.3 托养费用
3.4 托养生活安排
3.5 托养服务内容
第四章：权利与义务
4.1 托养人员的权利
4.2 托养人员的义务
4.3 福利院的权利
4.4 福利院的义务
第五章：合同的变更与终止
5.1 合同变更条件
5.2 合同变更程序
5.3 合同终止条件
5.4 合同终止程序
第六章：违约责任
6.1 违约定义
6.2 违约责任
6.3 违约处理程序
第七章：争议解决
7.1 争议解决方式
7.2 仲裁机构
7.3 诉讼管辖
第八章：隐私保护
8.1 保护原则
8.2 保护范围
8.3 保护措施
第九章：保险与医疗
9.1 保险事宜
9.2 医疗保健
9.3 医疗费用承担
第十章：特殊事项处理
10.1 突发事件处理
10.2 重大疾病处理
10.3 身故处理
第十一章：合同的签署与生效
11.1 签署条件
11.2 签署程序
11.3 合同生效时间
第十二章：附件
12.1 附件列表
12.2 附件内容
第十三章：其他约定
13.1 补充条款
13.2 修订历史
13.3 双方声明
第十四章：附则
14.1 合同语言
14.2 合同解释权
14.3 合同修订
14.4 合同终止后的效力
合同编号_________
第一章：总则
1.1 定义与解释
（1）托养人员：指根据本协议入住福利院并接受托养服务的人员。
（2）福利院：指提供托养服务并承担相应责任的福利机构。
（3）托养服务：指福利院为托养人员提供的日常生活照料、康复治疗、娱乐活动等服务。
1.2 适用范围
本协议适用于托养人员入住福利院并接受托养服务的过程。
1.3 法律依据
本协议的制定和执行遵守中华人民共和国相关法律法规。
1.4 合同效力
本协议自双方签字盖章之日起生效，对双方具有法律约束力。
第二章：双方信息
2.1 托养人员信息
（1）姓名：________________
（2）性别：________________
（3）年龄：________________
（4）身份证号：___________
（5）健康状况：________________
2.2 福利院信息
（1）名称：________________
（2）地址：________________
（3）联系电话：________________
（4）联系人：________________
2.3 联系人及联系方式
（1）托养人员监护人：________________
（2）监护人联系方式：________________
第三章：托养事项
3.1 托养对象
托养人员为无行为能力或部分行为能力的老年人、残疾人、孤儿等特殊群体。
3.2 托养期限
托养期限为____年，自托养人员入住福利院之日起计算。
3.3 托养费用
（1）托养费用为每月人民币____元。
（2）费用支付方式：每月初一次性支付当月费用。
3.4 托养生活安排
福利院负责为托养人员提供安全、舒适的居住环境，合理安排日常生活和康复治疗。
3.5 托养服务内容
（1）日常生活照料：包括饮食、清洁、休息等。
（2）康复治疗：根据托养人员需求提供物理治疗、职业治疗等服务。
（3）娱乐活动：组织各类文娱活动，丰富托养人员的精神生活。
第四章：权利与义务
4.1 托养人员的权利
（1）获得符合约定的托养服务。
（2）了解自己的健康状况和康复进度。
（3）提出意见和建议，参与福利院的管理。
4.2 托养人员的义务
（1）遵守福利院的规章制度。
（2）按时支付托养费用。
（3）配合福利院的工作，参与康复治疗和活动。
4.3 福利院的权利
（1）根据实际情况调整托养服务内容。
（2）在紧急情况下处理托养人员的事务。
（3）要求托养人员遵守福利院的规章制度。
4.4 福利院的义务
（1）提供优质的托养服务，保障托养人员的生活质量。
（2）确保托养人员的人身安全，预防意外事件的发生。
（3）及时与托养人员的监护人沟通，报告托养人员的生活和健康状况。
第五章：合同的变更与终止
5.1 合同变更条件
（1）双方协商一致。
（2）因法律法规变化，本协议需要变更。

5.2 合同变更程序
（1）双方签订变更协议。
（2）变更协议经双方确认后生效。
5.3 合同终止条件
（1）托养人员自愿离开福利院。
（2）托养人员监护人要求终止合同。
5.4 合同终止程序
（1）双方协商确定终止日期。
（2）福利院退还托养人员剩余的托养费用。
（3）双方签署合同终止协议。
第六章：违约责任
6.1 违约定义
违反本协议的约定，不履行或不完全履行合同义务的行为。
6.2 违约责任
违约方应承担相应的法律责任，赔偿对方因此遭受的损失。
6.3 违约处理程序
（1）违约方应及时与对方沟通，协商解决。
（2）协商无果的，可依法向人民法院提起诉讼
第七章：争议解决
7.1 争议解决方式
双方同意采用仲裁方式解决合同争议。
7.2 仲裁机构
双方约定将争议提交__________仲裁委员会进行仲裁。
7.3 诉讼管辖
如仲裁无效或双方放弃仲裁，任何一方均可向__________人民法院提起诉讼。
第八章：隐私保护
8.1 保护原则
福利院应严格保护托养人员的个人隐私，不得泄露托养人员的个人信息。
8.2 保护范围
保护范围包括托养人员的姓名、身份证号、联系方式、健康状况等个人信息。
8.3 保护措施
（1）建立完善的个人信息保护制度。
（2）对工作人员进行隐私保护培训。
（3）不得未经托养人员同意对外披露其个人信息。
第九章：保险与医疗
9.1 保险事宜
福利院应为托养人员购买必要的保险，保障托养人员在福利院期间的人身安全。
9.2 医疗保健
福利院应定期组织托养人员进行健康检查，及时治疗疾病。
9.3 医疗费用承担
（1）托养人员发生的医疗费用，按照保险合同约定和我国相关法律法规执行。
（2）未购买保险或保险之外的医疗费用，由托养人员监护人承担。
第十章：特殊事项处理
10.1 突发事件处理
发生突发事件时，福利院应立即采取措施保护托养人员的安全，并及时通知托养人员监护人。
10.2 重大疾病处理
托养人员患重大疾病时，福利院应立即通知托养人员监护人，并协助治疗。
10.3 身故处理
托养人员身故时，福利院应按照我国法律法规和托养人员遗嘱处理后事。
第十一章：合同的签署与生效
11.1 签署条件
本协议自双方签字盖章且托养人员监护人同意后生效。
11.2 签署程序
（1）双方就协议内容达成一致。
（2）双方签字盖章。
（3）托养人员监护人同意。
11.3 合同生效时间
本协议自签字盖章之日起生效。
第十二章：附件
12.1 附件列表
（1）托养人员健康状况说明书
（2）保险单复印件
（3）福利院规章制度
12.2 附件内容
附件内容详见附件列表。
第十三章：其他约定
13.1 补充条款
本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。
13.2 修订历史
本协议如有修订，以最新修订为准。
13.3 双方声明
双方声明对本协议内容的理解和认可，保证协议的真实性和有效性。
第十四章：附则
14.1 合同语言
本协议采用中文书写，解释权归双方共同所有。
14.2 合同解释权
本协议的解释权归双方共同所有。
14.3 合同修订
本协议如有修订，需经双方共同协商一致并签字盖章。
14.4 合同终止后的效力
本协议终止后，双方的权利和义务按照终止协议的约定执行。
合同编号：_________
托养人员监护人（签名）：_________
日期：_________
福利院（盖章）：____
日期：_________
多方为主导时的，附件条款及说明
附加条款一：甲方为主导时的特别约定
1.1 甲方指定的托养人员应符合国家法律法规规定的托养条件。
1.2 甲方应确保托养人员的精神状态稳定，无危害自身或他人的行为。
1.3 甲方应如实告知乙方托养人员的健康状况，包括但不限于疾病史、过敏史等。
1.4 甲方应协助乙方进行托养人员的康复治疗，配合乙方提供的医疗服务。
1.5 甲方应按时支付托养费用，如逾期支付，应支付乙方相应的滞纳金。
附加条款二：乙方为主导时的特别约定
2.1 乙方应提供符合国家标准的托养服务，保障托养人员的生活质量。
2.2 乙方应确保托养人员的人身安全，预防意外事件的发生。
2.3 乙方应定期组织托养人员进行健康检查，及时治疗疾病。
2.4 乙方应按照约定提供康复治疗和娱乐活动，丰富托养人员的精神生活。
2.5 乙方应妥善管理托养人员的个人财产，防止丢失或损坏。
附加条款三：第三方中介为主导时的特别约定
3.1 第三方中介应具备合法的经营资格，严格遵守国家相关法律法规。
3.2 第三方中介应如实向甲方和乙方介绍双方的情况，不得隐瞒或歪曲事实。
3.3 第三方中介应协助甲方和乙方签订合同，提供相关的咨询和服务。
3.4 第三方中介应负责协调甲方和乙方之间的矛盾和纠纷，维护双方的合法权益。
3.5 第三方中介应按照约定收取中介费用，不得擅自提高收费标准。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 托养人员健康状况说明书
2. 保险单复印件
3. 福利院规章制度
4. 第三方中介资质证明
5. 第三方中介服务协议
6. 康复治疗计划
7. 娱乐活动安排
8. 托养人员财产清单
9. 安全应急预案
10. 医疗保健服务协议
二、违约行为及认定：
1. 甲方违约行为：
未按约定时间支付托养费用
提供虚假托养人员信息
未履行协助乙方进行康复治疗的义务
未经乙方同意，提前终止合同
2. 乙方违约行为：
未提供约定的托养服务
未保障托养人员人身安全
未定期组织托养人员健康检查
未按照约定提供康复治疗和娱乐活动
3. 第三方中介违约行为：
提供虚假信息或隐瞒事实
未协助甲方和乙方签订合同
未妥善协调甲方和乙方之间的矛盾和纠纷
未按照约定收取中介费用
三、法律名词及解释：
1. 托养人员：指无行为能力或部分行为能力的老年人、残疾人、孤儿等特殊群体。
2. 福利院：指提供托养服务并承担相应责任的福利机构。
3. 第三方中介：指在甲方和乙方之间提供介绍、协调服务的合法中介机构。
4. 托养费用：指甲方支付给乙方，用于支付托养人员生活、康复等相关费用的金额。
5. 违约行为：指违反合同约定，不履行或不完全履行合同义务的行为。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 问题：托养人员健康问题导致的医疗费用承担。
解决办法：按照保险合同约定和我国相关法律法规执行，未购买保险或保险之外的医疗费用，由托养人员监护人承担。
2. 问题：托养人员财产丢失或损坏。
解决办法：乙方应妥善管理托养人员的个人财产，如有丢失或损坏，按照合同约定和我国相关法律法规进行赔偿。
3. 问题：合同履行过程中产生纠纷。
解决办法：通过协商解决，协商无果的，可依法向人民法院提起诉讼或向第三方中介请求协调。
4. 问题：第三方中介未履行协调义务。
解决办法：甲方和乙方可依法向第三方中介提出投诉，要求其履行协调义务，如中介拒绝履行或无法履行，可寻求法律途径解决。
五、所有应用场景：
1. 托养人员入住福利院前的健康状况评估。
2. 保险购买及理赔流程。
3. 福利院规章制度培训与遵守。
4. 康复治疗计划的制定与执行。
5. 娱乐活动安排的参与与组织。
6. 托养人员财产清单的编制与管理。
7. 安全应急预案的制定与演练。
8. 医疗保健服务协议的签订与履行。
9. 第三方中介服务的选择与评估。
10. 合同履行过程中的纠纷协调与处理。