孕产妇风险预警评估和分类分级管理省名师优质课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,孕产妇风险预警评定和分类分级管理,第1页,概 述,孕产妇风险评定与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后,42,天妇女进行妊娠相关风险筛查、评定分级和管理，及时发觉、干预影响妊娠风险原因，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。,第2页,工 作 内 容,（一）妊娠风险筛查,（二）妊娠风险评定分级,（三）妊娠风险管理,第3页,（一）妊娠风险筛查,首诊医疗机构应该对首次建册孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件,2,）。孕产妇符合筛查表中,1,项及以上情形即认为筛查阳性。,第4页,孕产妇妊娠风险筛查表,一,.,基本情况,1.,周岁,35,或,18,岁,2.,身高,145cm,，或对生育可能有影响躯体残疾,3.,体重指数（,BMI,）,25,或,18.5,。,4.RH,血型阴性,第5页,孕产妇妊娠风险筛查表,二 、异常妊娠及分娩史,1,、生育间隔,5,年,2,、剖宫产史,3,、不孕史,4,、不良孕产史（各类流产,3,次、早产史、围产儿死亡史、出生缺点、异位妊娠史滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）,5,、此次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）,第6页,孕产妇妊娠风险筛查表,3.,妇产科疾病及手术史,3.1,生殖道畸形,3.2,子宫肌瘤或卵巢囊肿,5cm,3.3,阴道及宫颈锥切手术史,3.4,宫,/,腹腔镜手术史,3.5,瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）,3.6,附件恶性肿瘤手术史,第7页,孕产妇妊娠风险筛查表,4.,家族史,4.1,高血压家族史且孕妇当前血压,140/90mmHg,4.2,糖尿病（直系亲属）,4.3,凝血因子缺乏,4.4,严重遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病地中海贫血 等）,第8页,孕产妇妊娠风险筛查表,5.,既往疾病及手术史,5.1,各种主要脏器疾病史,5.2,恶性肿瘤病史,5.3,其它特殊、重大手术史、药品过敏史,第9页,孕产妇妊娠风险筛查表,6.,辅助检验,6.1,血红蛋白,110g/L,6.2,血小板计数,100109/L,6.3,梅毒筛查阳性,6.4 HIV,筛查阳性,6.5,清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）连续两次以上。,6.6,尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠,24,周前,7.0mmol/L,；妊娠,24,周起,5.1mmol/L,）,6.7,血清铁蛋白,20g/L,第10页,需要关注表现及特征,7.1,提醒心血管系统及呼吸系统疾病：,7.1.1,心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧,7.1.2,哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等,7.1.3,长久低热、消瘦、盗汗,7.1.4,心肺听诊异常；,7.1.5,高血压,BP140/90mmHg,7.1.6,心脏病史、心衰史、心脏手术史,7.1.7,胸廓畸形,第11页,需要关注表现及特征,7.5,提醒内分泌及免疫系统疾病：,7.5.1,多饮、多尿、多食,7.5.2,烦渴、心悸、烦躁、多汗,7.5.3,显著关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热,7.5.4,口干,(,无唾液,),、眼干,(,眼内有磨擦异物感或无泪,),等,第12页,需要关注表现及特征,7.6提醒性传输疾病：,7.6.1,外生殖器溃疡、赘生物或水泡。,7.6.2,阴道或尿道流脓,7.6.3,性病史,第13页,需要关注表现及特征,7.7,提醒精神神经系统疾病：,7.7.1,言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂,7.7.2,重复出现头痛、恶心、呕吐,7.7.3,癫痫史,7.7.4,不明原因晕厥史,7.8,其它,7.8.1,吸毒史,第14页,1.,筛查内容。,筛查项目分为“必选”和“提议”两类项目。必选项目为对全部孕妇应该问询、检验基本项目，提议项目由筛查机构依据本身服务水平提供。卫生计生行政部门在制订实施方案时可依据当地实际适当调整必选和提议检验项目。,第15页,（,1,）必选项目,确定孕周；问询孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药品过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；体格检验：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检验等；化验项目：妇科彩超、血常规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血型全套（,ABO,血型、,RH,血型,）、,HBsAg,、梅毒、,HIV,筛查、宫颈细胞学检验（,一年内未检验者,）,5.,注意孕妇需要关注表现特征及病史。,第16页,（,2,）提议项目,TORCH,筛查、阴道分泌物检验、心电图，血脂、甲状腺功效、,ECG,。,第17页,2.,筛查结果处置。,（,1,）对于筛查未见异常孕妇，应该在其,母子健康手册,上标注绿色标识，按照要求进行管理。,（,2,）对于筛查结果阳性孕妇，应该在其,母子健康手册,上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构，应该填写,妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单,（附件,3,），并通知筛查阳性孕妇在,2,周内至上级医疗机构接收妊娠风险评定，由接诊机构完成风险评定并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应该按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。,第18页,（二）妊娠风险评定分级。,妊娠风险评定分级标准上应该在开展助产服务二级以上医疗机构进行。,第19页,1.,首次评定。,对妊娠风险筛查阳性孕妇，医疗机构应该对照,孕产妇妊娠风险评定表,（附件,4,），进行首次妊娠风险评定。按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（普通风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”,5,种颜色进行分级标识。,第20页,标识意义,（,1,）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发觉妊娠合并症、并发症。,（,2,）黄色标识：妊娠风险普通。孕妇基本情况存在一定危险原因，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。,第21页,标识意义,（,3,）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年纪,40,岁或,BMI28,，或患有较严重妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。,（,4,）红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。,（,5,）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其它颜色风险标识。,第22页,评定结果处理,医疗机构应该依据孕产妇妊娠风险评定结果，在,母子健康手册,上标注评定结果和评定日期。对于风险评定分级为“橙色”、“红色”孕产妇，医疗机构应该填写,孕产妇妊娠风险评定分级汇报单,（附件,5,），在,3,日内将汇报单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应该在,24,小时内报送。,第23页,2.,动态评定。,医疗机构应该结合孕产期保健服务，发觉孕产妇健康情况有改变时，马上进行妊娠风险动态评定，依据病情改变及时调整妊娠风险分级和对应管理办法，并在,母子健康手册,上次序标注评定结果和评定日期。,第24页,（三）妊娠风险管理。,各级医疗机构应该依据孕妇妊娠风险评定分级情况，对其进行分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。,第25页,分类管理,1.,对妊娠风险分级为“绿色”孕产妇，应该按照,孕产期保健工作规范,以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。,第26页,分类管理,2.,对妊娠风险分级为“黄色”孕产妇，应该提议其在二级以上医疗机构接收孕产期保健和住院分娩。如有异常，应该尽快转诊到三级医疗机构。,第27页,分类管理,3.,对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”孕产妇，医疗机构应该将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，确保专员专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发觉一例、登记一例、汇报一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。,第28页,分类管理,（,1,）对妊娠风险分级为“橙色”孕产妇，应该提议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接收孕产期保健服务，有条件标准上应该在三级医疗机构住院分娩。,第29页,分类管理,（,2,）对妊娠风险分级为“红色”孕产妇，应该提议其尽快到三级医疗机构接收评定以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应该提议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接收孕产期保健服务，标准上应该在三级医疗机构住院分娩。,第30页,分类管理,对于患有可能危及生命疾病而不宜继续妊娠孕产妇，应该由副主任以上任职资格医师进行评定和确诊，通知本人继续妊娠风险，提出科学严谨医学提议。,第31页,（,3,）对妊娠风险分级为“紫色”孕产妇，应该按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输综合干预办法。,第32页,（四）产后风险评定与管理,医疗机构在进行产后访视和产后,42,天健康检验时，应该落实孕产妇健康管理服务规范相关要求，再次对产妇进行风险评定。如发觉阳性症状和体征，应该及时进行干预。,第33页,三、质量控制,（一）国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评定与管理工作质量控制，定时检验、督导和评价，并进行通报。,（二）地方各级卫生计生行政部门应该按照本规范，结合工作实际，制订辖区孕产妇妊娠风险评定与管理工作质量控制方案并组织实施。每年最少进行,1,次工作督查。,第34页,质 量 控 制,（三）各级妇幼保健机构应该最少每六个月组织,1,次辖区孕产妇妊娠风险评定与管理工作质量控制，提出改进办法。每年形成汇报报送卫生计生行政部门。,（四）各级医疗机构应该严格执行本规范，建立孕产妇妊娠风险评定与管理工作自查制度，定时进行自查，接收相关部门质量控制，并落实整改办法。,第35页,谢谢！,第36页,