1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/28,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第三十六章抗菌药物概论,主要病源微生物,细菌,肺炎链球菌,绿脓杆菌,艾滋病病毒,主要病源微生物,白色念珠菌,酵母菌,主要病源微生物,沙,眼,衣,原,体,脲,解,支,原,体,主要病源微生物,机体,病原微生物,化疗药物,机体，药物和病原微生物之间的关系,抗菌药物概述,1.,抗菌药：,由生物包括微生物（如细菌等）、植物,和动物在内，在其生命活动中所产生的,低微浓度下有选择性的抑制或影响他种,生物功能的有机物质及
2、由人工半合成，,全合成的一类化学药物的总称,2.,抗生素：,某些微生物在代谢过程中产生的，在低浓,度下具有抑制或杀灭其他病原微生物作用,的化学物质,第一节 常用术语,3.,抗菌谱：,药物抑制或杀灭病原微生物的范围,窄谱抗菌药，广谱抗菌药,4.,化疗指数：,动物的半数致死量与治疗病原体感染动物的半数有效量之比，,LD50/ED50,或,LD5/ED95,5,.,抑菌药：,凡有抑制微生物生长、繁殖能力的药物,6,.,杀菌药：,凡有杀灭微生物能力的药物称杀菌剂,7.,最低抑菌浓度：,能抑制培养基内细菌生长的最低浓度,8.,最低杀菌浓度：,能杀灭培养基内细菌的最低浓度,第一节 常用术语,9.,抗生素后
3、效应：,抗生素发挥作用以后，其血药浓度降至最低抑菌浓度以下或被消除以后对病原微生物的抑制作用仍然持续一段时间。,10.,首次接触效应：,抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔一定时间之后，才会再次起作用的效应。,第一节 常用术语,抑制细胞壁合成,青霉素，头孢类,影响蛋白质合成,氨基糖苷，氯、,红、四环素类,影响胞浆通透性,多粘菌素，制霉,菌素，两性霉素,B,抑制,DNA,合成,喹诺酮类,影响叶酸代谢,磺胺类,影响,RNA,合成,利福霉素类,第二节 抗菌药物的作用机制,1.,耐药性，,又称抗药性，系细菌与药物多次接触后
4、对药物敏感性下降甚至消失。,2.,细菌产生耐药性的途径有：,产生灭活酶：,A.,水解酶，,如,-,内酰胺酶,B.,合成酶，,氨基糖苷类钝化酶,细菌胞浆膜的通透性发生改变,:,阻碍药物通过,胞浆膜进入菌体内，使药物不能到达靶位,菌体内靶位结构改变：,蛋白与药物结合受阻,改变自身代谢途径：,代谢拮抗物形成增多,第三节 细菌耐药性,3.,避免细菌耐药性的措施,建立细菌耐药监测网,加强药政管理,加强广泛的社会宣传和教育,研发具有抗耐药菌的药物,第三节,细菌耐药性,1.,滥用抗菌药物的危害,最大的危害是产生耐药性,破坏人体微生态环境：,菌群失调等,不良反应及药源性疾病的发生,A.,肝、肾损害，耳毒等,
5、B.,抗菌药物的不良反应有渐进性，积累性,我国抗生素滥用现象十分严重,A.,住院患者抗菌药物费用过半,(,国外,15-30%),B.,住院患者抗生素使用率,80%,以上,(,国外,30%),C.,销售量前十五位药品中有十种抗菌药物,第四节 抗菌药合理应用原则,2.,合理使用抗菌药物,严格掌握适应症：可用可不用尽量不用,发热原因不明者不宜采用抗菌药,病毒感染不能使用抗菌药物,皮肤、黏膜局部尽量避免使用抗菌药,严格控制预防用抗菌药的范围。,强调综合治疗的重要性,第四节 抗菌药合理应用原则,3.,联合用药：,联合用药目的：,A.,发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效。,B.,延缓或减少耐药性的产生。,C
6、对混合感染或不能作细菌学诊断的病例联合,用药可扩大抗菌范围。,第四节 抗菌药合理应用原则,抗菌药物依其作用可分为四类,A.,类繁殖期杀菌剂：,内酰胺类等,B.,类静止期杀菌剂：,氨基糖苷类，多黏菌素类,C.,类速效抑菌剂：,四环素、氯霉素、大环内酯,D.,类慢效抑菌剂：,磺胺类,联用结果，仅供参考。,A.,协同：,类,+,类,B.,相加：,类,+,类,C.,无关：,类,+,类,D.,拮抗：,类,+,类,第四节 抗菌药合理应用原则,单药可控制的感染一般不联合，联合用药适于,A.,单药不能控制的严重感染或混合感染,B.,长期用药而至易产生耐药性的,C.,抗菌药物不易渗入部位的感染,D.,为增强疗效而降低不良反应,病原菌及敏感情况不明时，先经验，后药敏结果,注意配伍禁忌,第四节 抗菌药合理应用原则,
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