急救护理学第九章-常见急危重症救护.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第九章 常见急危重症救护,中国协和医科大学出版社,学习目标,1.,掌握,呼吸系统急症病人的病因、急救与护理。,2.,掌握,心血管系统急症病人的病因、急救与护理。,3.,掌握,消化系统急症病人的病因、急救与护理。,4.,掌握,昏迷病人的病因、急救与护理。,5.,掌握,急性脑血管病病人的病因、急救与护理。,第一节 呼吸系统急症,一、咯血,声门以下气道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称咯血（,hemoptysis,）。,病因,主要是呼吸系统疾病所致，部分肺外和全身性疾病也可能发生。,引起咯血的疾病达,100,余种，常见有：气管和支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病等，其中肺结核占首位，约占,1/3,，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。,发病机制,血管通透性增加,血管壁侵蚀，破裂,肺血管内压力增高,止、凝血功能障碍,机械性损伤,病情评估,项目,咯血,呕血,出血途径,经气管咯出,经食管呕出,颜色及性状,泡沫状，色鲜红,无泡沫，暗红色或咖啡色,伴随物,常混有痰液,混杂食物或胃液,pH,碱性,酸性,前驱症状,咯血前常有喉部瘙痒、咳嗽,呕血前常有上腹部不适及恶心,出血后表现,血痰,黑便,病史,肺或心脏病史,胃或肝病史,病情评估,分级,1,小量咯血,24h,内咯血量,300ml,500ml,；,(2)24h,内咯血量,500ml,；,(3),咯血的同时有面色、脉搏、呼吸、血压的改变和发绀等威胁生命的症状；,(4),咯血引起气道阻塞导致窒息。,判断是否窒息,窒息的先兆表现,：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然终止等是窒息的先兆表现。,窒息的表现：,表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、抽搐、大汗淋淋、牙关紧闭或神志突然丧失,。,寻找原因,1,脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张。,2,泡沫痰多见于肺水肿。,3,长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。,4,青少年咯血提示肺结核的可能。,5,40,岁以上男性持续性痰中带血或血痰应考虑为支气管肺癌的可能性。,急救处理原则,大咯血抢救的重点为迅速有效止血，保持呼吸道通畅，防止窒息，对症治疗，控制病因及防止并发症，并针对基础病因采取相应的治疗。,急救护理措施,（一）窒息的紧急处理,1,、体位引流：立即置病人于俯卧头低脚高位，并拍起背部，使气管内淤血排出。,2,、负压抽吸：迅速用鼻导管经口或鼻腔进行抽吸，以清除呼吸道出血块。吸引过程中避免用力过猛，随时观察导管有无阻塞。,3,、气管插管或气管镜吸引，必要时可进行气管插管或用气管镜在直视下吸出潴留血块。,4,、高流量吸氧：以改善组织缺氧。,（二）一般处理,少量咯血，如痰中带血者，一般无需特殊处理，适当减少活动量；中等咯血病人应卧床休息；大量咯血病人则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺。,尽快建立静脉通路，防止失血性休克,（三）药物应用,1,止血药物,(1),垂体后叶素,(2),安络血,(3),氨甲苯酸,(4),巴曲酶（立止血）,(5),鱼精蛋白,2,、镇静镇咳剂的应用,对烦躁不安的病人可用少量镇静剂如地西泮，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,镇咳剂原则上不使用，但剧咳可能诱发再次出血，必要时可口服镇咳剂。,（四）严密观察病情,1,严密观察病人生命体征,2,观察药物使用情况，有无疗效、不良反应,3,观察有无并发症的表现，及时处理,4.,准确记录咯血量、颜色、性质、咯血次数及时间,（五）心理护理,精神紧张、恐惧不安等会加重出血和发生窒息的危险。因此，护士应细心观察病人情绪，及时向病人作好解释和安慰工作，并以护士自身认真的态度、敏捷的动作和娴熟的技术取得病人的信任，使病人保持安静，能够主动配合治疗。经内科积极处理，仍大量咯血者，应做好介入或手术治疗的准备。,二、重症哮喘,支气管哮喘,(bronchial asthma),简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与下的气道慢性炎症性疾病。,根据哮喘急性发作期的临床表现分为轻、中、重度和危重度哮喘，后二者统称重度哮喘。,病因,1,遗传因素,2,环境因素,(1),吸人变应原,(2),感染,(3),食物,(4),药物,(5),其它,发病机制,哮喘的发病机制不完全清楚，目前认为哮喘与变态反应、气道炎症、变态反应性增高及神经等因素密切相关。,病情评估,发作表现,极度呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、脱水及全身衰竭、精神紧张、烦躁不安，甚至神志不清及昏迷。合并肺部感染时可有发热、咳嗽及咳痰。,辅助检查,(1),呼吸功能检查,(2),血气分析,分级,1,轻度发作,病人一般情况佳，可以平卧，无明显呼吸困难，能与人正常谈话、回答问题，,Pa0,2,基本正常，,PaC0,2,稍偏低。,2,中度发作,病人一般情况差，呈端坐位，有呼吸困难，谈话费力，只能简单、断续回答问题，血气分析示低氧血症、低碳酸血症。,3,重度发作,病人一般情况极差，采取前弓位或端坐位，呼吸极度困难，吸气时可见三凹征，且伴有喘鸣音。病人完全不能谈话或回答问题，血气分析示低氧血症和高碳酸血症。随病情发展，病人出现烦躁不安、大汗淋漓、发绀等表现，甚至双肺呼吸音、哮鸣音消失，出现呼吸衰竭。,4,危重,病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音明显减弱或消失。脉率,120,次,/min,或变慢和不规则，血气分析示低氧血症和高碳酸血症。,急救处理原则,1,、立即解除支气管痉挛，药物及雾化、氧疗应用控制哮喘；,2,、控制感染，纠正并维持水、电解质和酸碱平衡；,3,、积极预防和处理并发症，发生呼吸衰竭时，可予无创辅助通气，无效者应及早气管插管机械通气。,急救护理措施,（一）严密观察病情,密切观察病情注意病人的一般状况、肺部体征、心率、血压、心电图、动脉血气分析及电解质等变化。,（二）氧疗护理,根据病情需要，通过面罩或鼻导管持续低流量给氧。,氧气需适当加以湿化和温化，湿化可使痰液稀释而易咳出，温化可防气道粘膜受寒冷的直接刺激。,吸氧过程中需注意病人的反应及血气变化。,（三）气道管理,注意体位引流，病人位以半卧位为宜，床边加床档避免坠床。,定时变换体位，鼓励病人咳嗽排痰；,痰多而粘稠致呼吸不畅者，采取措施稀化痰液，如让病人多饮水，或叩背帮助排痰；,应用雾化吸入,2,受体激动剂和抗胆碱能药控制哮喘症状,;,如哮喘发作持续不能缓解，要做好气管插管或气管切开准备。,（四）用药护理,1,糖皮质激素,2.,氨茶碱,3.,补液,（五）防治诱因,了解诱发哮喘发展的可能因素，并采取有效措施防治，使哮喘得到控制。,（六）,心理护理,在哮喘急性发作期应绝对禁用阿片制剂、镇静剂等药物，因为这些药物可抑制肺泡通气，但重度哮喘病人多恐惧、焦虑，因此需要通过对病人的关怀和解释，稳定病人情绪，阻断精神因素可能造成的哮喘加重。,第二节 心血管系统急症,一、心肌梗死,急性心肌梗死,(AMI),是心肌急性缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。,主要临床表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高以及心电图进行性动态改变，常发生心律失常、心力衰竭、心源性休克或其它严重并发症。,病因和发病机制,基本病变,：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足,在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1,h,心肌梗死,临床表现,与,MI,大小、部位、侧支循环有关,（一）先兆,1.,其中不稳定性心绞痛最突出，,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛,2.,尚可伴有胸闷、心悸，乏力,、,恶心、呕吐、,BP,，,ECG,等变化。,（二）症状,1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。,注意：非典型部位的,AP，,老年人可为无痛性,MI（,休克，,HF）,2、,全身症状：发热（1周，38,）,3、,消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛,4、心律失常,（24,h,内常见，约7595%可见）,前壁,MI：,室性；当伴,AVB,时表明梗死面广，病情重,下壁：传导阻滞,警告性室性心律失常，当有以下表现时：,频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、,R-ON-T,室早,均有发生室颤、猝死可能。,5、低血压和休克,表现：,疼痛缓解后收缩压仍80,mmHg；,伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝,原因：,心肌坏死，,CO,下降*,神经发射，周围血管扩张,6、心力衰竭,原因：,心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调,表现：,主要表现为左心衰,当右室梗死可表现为右心衰，,BP,下降,（三）体征,1、心脏体征：,心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,乳头肌功能不全，各种心律失常,2、血压：降低,3、,心衰、心律失常、休克体征,实验室和其他检查,（一）,ECG,1、,特征性改变：,宽而深的,Q,波病理性,Q,波坏死,ST,段抬高呈弓背向上型 损伤,T,波倒置缺血,2、动态性改变,数小时内：高大,T,波，二肢不对称,数小时后：,ST,段抬高，弓背向上,数小时2天：病理性,Q,波，逐渐加深，,R,波减低,数日2周：,ST,段逐渐回落至基线，,T,波,平坦、倒置,数周数月：,T,波倒置呈“,V”,形,心梗,ECG,定位,前间壁：,V,1,V,3,前侧壁：,V,5,V,7AVL,广泛前壁：,V,1,V,5,下壁：,，AVF,高侧壁：,，AVL,正后壁：,V,7,V,8,急救处理原则,原则：,保护和维持心脏功能,挽救频死心肌，防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,处理严重并发症,提高生存率，防止,SD,方法,TH+ABC,监护和一般护理,1、休息：身心休息,2、吸氧：间断、持续,3、监护（,CCU）,4、,绝对卧床12周，23周后鼓励下床,活动,5、低盐低脂饮食,6、保持大便通畅、避免用力排便,（一）解除疼痛,度冷丁 50100,mg,肌注,吗啡 510,mg,皮下注射,可待因 3060,mg,硝酸甘油,中医药,再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛,（二）溶栓治疗,静脉：尿激酶，20万静推，100150万,静滴（30分钟内）,冠脉：4万推入，3050万（3060分钟）,目前不主张。,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（,r-tPA)：8mg,静推，42,mg,静滴（30,-90,分钟）,溶栓治疗的护理,迅速建立静脉通道，保持输液通畅。,溶栓前应详细了解病人有无溶栓禁忌证病史,溶栓前协助医生做好相关检查,遵医嘱准确、迅速地配制并输注溶栓药物,观察病人用药后,反应,使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。,注意监测凝血时间，仔细观察皮肤、粘膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血征象。,间接判断溶栓是否成功的指标,(1),胸痛,2h,内基本消失2),心电图抬高的,ST,段于,2h,内回降,50%,；,(3)2h,内出现再灌注性心律失常；,(4),血清,CK-MB,酶峰值提前出现（,14h,以内）。,用药护理,受体阻滞剂,血管扩张药,抗血小板药,抗心律失常药,病情观察,严密监护并准确记录病人各项指标：,1,心率、心律、血压、体温和呼吸情况；,2,记录每日出入量，以便保持液体平衡；,3,皮肤温度、色泽。,安全护理,急性心肌梗死病人由于疼痛、活动受限、自理能力和活动耐力下降等，常导致病人产生恐惧心理和处于烦躁状态，不配合治疗，应妥善固定输液肢体，必要时上床栏加以保护，保持病室安静及适宜温度和湿度。,饮食护理,饮食、大小便护理 应少食多餐，发病第一天进流质，以后可吃清淡低钠半流质饮食，卧床期间为防便秘，可给予富含纤维素食。保持大小便通畅，避免用力排便和排尿，除给予高纤维素饮食外，必要时服用缓泻药；对严重便秘者，可用肥皂水灌肠。,心理护理,向病人解释病情和治疗活动，与病人建立良好的护患关系，从而消除病人的焦虑感，使病人心理无负担。必要时遵医嘱使用镇静剂，可减少病人不安地情绪。,二、高血压急症,