护理综合知识小点总结(更新1).doc

护理综合知识小点总结
漱口溶液使用：
0.9%氯化钠：预防感染 PH：中性时使用
复方硼酸液：消除口臭 PH：中性时使用
0.02%呋喃西林：光谱抗菌 PH：中性时使用
1%~3%过氧化氢：抗菌防臭 PH：酸性时使用
1%~4%碳酸氢钠：真菌感染 PH：酸性时使用
2%~3%硼酸：防腐性改善酸碱平衡PH：碱性时使用
2%醋酸：铜绿胞菌感染 PH：碱性时使用
水温护理：
25~38度 口服催吐法
32~34度 酒精擦浴降温
38~40度 要素饮食
40~45度 洗头，热水坐浴
43~46度 肛周脓肿1:5000高锰酸钾坐浴
50~52度 床上擦浴
60~70度 热疗法
酒精浓度：
20~30% 加入湿化瓶
25~35% 酒精擦浴降温
50% 局部按摩
70% 消毒
95% 热湿敷
体温分界：
低热：37.3~38度
中等发热：38.1~39度
高热：39.1~41度
超高热：41度以上
体温异常常见类型：
稽留热：39~40度左右，持续数天或周，24小时不超过1度。常见病：伤寒，肺炎球菌肺炎
弛张热：39度以上，24小时1度以上波动，最低仍高于正常。常见病：败血症
间歇热：高热正常交替，骤升39度以上，持续数小时将至正常反复发作。常见病：痢疾
不规则热：24小时变化不规则时间不定。常见病：流感，肿瘤发热
脉搏异常：
速脉：安静状态下超过100次每分。常见病：发热，甲状腺功能亢进，休克，大出血前期
缓脉：安静状态下低于60次每分。常见病：颅内压增高，房室传导阻滞，甲状腺功能减退
洪脉：常见病：发热，甲状腺功能亢进
丝脉：常见病：心功能不完，大出血，休克
呼吸异常：
潮式呼吸：常见病：脑炎，颅内压增高，酸中毒等
间断呼吸：又称毕奥呼吸
深大呼吸：常见病：尿毒症等
浮浅性呼吸：叹息样，常见病：濒死病人
蝉鸣样呼吸：常见病：喉头水肿，痉挛或者喉头异物
鼾声呼吸：常见病：深昏迷病人
吸气呼吸困难：常见病：喉头水肿，喉头异物
呼气呼吸困难：常见病：支气管哮喘，肺气肿
混合性呼吸困难：常见病：分部感染
灌肠护理：

大量不保留灌肠
小量不保留灌肠
清洁灌肠
保留灌肠
肛管排气
常用溶液
0.9%NCL或0.1%~0.2%肥皂液
1,2,3,溶液（50%硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml）油剂
0.9%NCL或0.1%~0.2%肥皂液
镇静，催眠：10%水合氯醛
肠道感染：2%小霹碱0.5%~1%新霉素等抗生素

温度
一般灌肠为38℃，降温时28~32℃（中暑病人用4℃0.9%NCL灌肠）
38℃

38℃

量
成人500~1000ml小儿200~500ml

液面高度
40~60cm

将臀部抬高10cm

插入深度
7~10cm
7~10cm

10~15cm
15~18cm
保留时间
一般保留5~10分钟降温30分钟
10~20分钟

保留1小时
不超过20cm不需间隔2~3小时
皮试单位：
PNC： 0,1ml含20~50 U
链霉素：0.1ml含250 U
破伤风：0.1含15 IU（实验结果：大于1.5cm阳性，红晕直径超4cm有痒感）
普鲁卡因：0.1ml含0.25mg
细胞色素C：0.1ml含0.075mg
晶体溶液：
葡萄糖溶液：
等渗电解质溶液：供给水分，电解质。09%NCL，5%GNS，复方氯化钠
碱性溶液：纠正酸中毒。5%碳酸氢钠，乳酸钠
高渗溶液：20%甘露醇
胶体溶液：
右旋糖苷：中分子右旋糖苷（扩容）低分子右旋糖苷（降低血液粘稠度）
代血浆：羟乙基
浓缩白蛋白：增加白蛋白，减轻水肿
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌溶液：
中毒药物
灌洗溶液
禁忌药物
酸性物
蛋清水，牛奶
强酸药物
碱性物
5%醋酸，白醋，蛋清水，牛奶
强碱药物
氰化物
口服3%过氧化氢引吐，1：1500~1:2000高锰酸钾洗胃

敌敌畏
2%~4%碳酸氢钠，1%盐水，1500~1:2000高锰酸钾洗胃

1605,1059,4049（乐果）
2%~4%碳酸氢钠
高锰酸钾
敌百虫
1%盐水清水胃，1500~1:2000高锰酸钾洗胃
碱性药物
DDT,666
温开水或0.9%NCL洗胃，50%硫酸镁导泻
油性泻药
巴比妥类（安眠药）
1500~1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻
硫酸镁
异烟肼
1500~1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻

灭鼠类（磷化锌）
1500~1:2000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，口服0.5%~1%硫酸铜溶液每次10ml，每5~10分钟一次
鸡蛋牛奶脂肪及其他油类食物
慢性心力衰竭的护理：
前负荷：二尖瓣狭窄，主动脉关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损动脉导管未闭，甲亢等
后负荷：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等
左心衰 ：肺循环淤血，早期劳力性呼吸困难，典型阵发性夜间呼吸困难
右心衰：体循环淤血，早期下垂部分水肿，颈静脉怒张和肝静脉回流征阳性
主要药物：洋地黄
高血压分类：
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高限
120~139
80~89
I级高血压
140~159
90~99
II级高血压
160~179
100~109
III级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
冠状动脉硬化病人护理：
心绞疼：阵发性心前区疼痛，持续1~5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，劳力，激动等可诱发。体征；第四或第三心音奔马率。
急性心肌梗死：疼痛最早，最突出症状，心律失常最常见死亡原因。体征；心尖部舒张期奔马律。血心肌标志物最敏感指标。休息止疼对症处理等。
心脏瓣膜病病人护理：
①二尖瓣狭窄：早期症状是劳力性呼吸困难，二尖瓣面容，最重要体征是心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
②二尖瓣关闭不全：轻者无症状，心脏搏动增强并向左下移位，心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音最为重要体征。
③主动脉瓣狭窄：症状“三联症”劳力性呼吸困难，心绞疼，晕厥。主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征。
④主动脉瓣关闭不全：轻者无症状，第二主动脉去可听到舒张早期叹气样杂音。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全最常见。
并发症：充血性心力衰竭是最首要的并发症，也是就诊和致死的最主要原因。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。
感染性心内膜炎病人护理：
病因：主要是由链球菌和葡萄球菌感染
症状：主要出现在两周内，发热是最主要症状，非特异性的有脾大、贫血、柞状指或趾。
并发症：心力衰竭最常见
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎最有价值的方法，抗微生物药物治疗是治疗本病最总要措施
小儿腹泻：
小儿腹泻流病毒，蛋花样便最突出。
轻中重度怎样分，皮肤尿量和前囱。

等渗脱水补半张，重度脱水先扩容。
补水防止低血钾，等渗含钠要记清。
三定：定量（轻90~120ml、中120~150ml、重150~180ml）×体重
定性（等2:3:1=1/2、低4:3:2=2/3、高2:6:3=1/3）（2：3：1，NS：5%~10%GS：1.4%碳酸氢钠）
定速 先快后慢8~12小时补足，损失量和生理需要量在12~16小时补足
腹外疝病人护理：
腹壁不强腹压高，形成疝气来胡闹。
最多见的书斜疝，容易嵌顿找麻烦。
直疝从不进阴囊，股疝嵌顿疼断肠。
治疗首选做手术，术后避免提重物。
痔疮病人护理：
直肠静脉痔形成，排便出血无疼痛。
Ⅰ期痔块不出门，Ⅱ期来回路通畅。
Ⅲ期需要手帮忙，Ⅳ期不想回家乡。
好发十一点七三，外痔剧疼是特点。
肝硬化病人护理：
已型肝炎时间长，形成肝硬把肝伤。
面部生有蜘蛛痣，因为想把女人当。
食管胃底静脉血，造成出血更猖狂。
灌肠禁用肥皂水，安眠镇静不能上。
最严重的是脑病，一不小心把命丧。
主要表现有：肝功能损害，门静脉高压。
我国以病毒性肝炎最多见，最突出的临床表现为腹水。最常见的并发症是上消化道出血。最常见的死亡原因是肝性脑病。
限制盐1~2g/d，限制水1000ml/d。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物（肝性脑病、脑功能损害严重者不能用高蛋白）放腹水毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
肝性脑病病人护理：
肝性脑病很严重，一二三四要分清。
一期性格有改变，二期意识总错乱。
三期昏睡能唤醒，四期完全昏迷中。
灌肠禁用肥皂水，限制蛋白慎镇静。
各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病常见的原因。
主要诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、高蛋白饮食、感染等。
胆道感染病人护理：
胆囊炎
油腻饮食是诱因，结石堵塞是根本。
上腹疼痛向右偏，莫菲阳性是特点。
检查首先选B超，手术切除来治疗。
如果腹疼更严重，警惕胆囊要穿孔。
梗阻化脓性胆管炎
胆管梗阻又严重，热疼黄疸三联征。
如果化脓更要命，三联变成五联征。
边抗休克边减压，术后T管要记牢。
两周拔管要记牢，禁用吗啡来镇静。
上消化道出血病人护理：
出血估计量多少，大便隐血大五毫。
黑便出血是六十，二百五十胃内饱。
超过四百会头晕，一千休克出征兆。
主要表现是呕血、黑便。一般出血24~48小时内进行急诊胃镜可查原因和止血。
急腹症病人：
急性腹痛原因多，辅助检查说一说。
贫血提示内出血，感染出现白球多。
尿有红球为结石，血淀粉酶胰腺的。
内科症状先发热，妇科月经来惹祸。
外科急症先腹疼，各种状况都发生。
诊断未明禁止疼，四禁减压要记住。
传染病病人护理：
麻疹：呼吸道传染，飞沫传播。病人为唯一的传染源，出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并感染肺炎可延长至出疹后10天。前驱期体温可达39~40度，在第一臼齿相对应得颊膜出有1mm左右灰白色。
水痘：阿昔洛韦首选药。
流行性腮腺炎：自腮腺肿大前一天至消肿后3天均具传染性。
肝炎病人护理：
甲型，戊型主要通过粪-口途径传播。乙型、丙型是血液传播。
流行乙脑：猪为主要传染源及中间宿主，蚊虫是主要传播媒介。呼吸衰竭是最主要致死原因。中毒型细菌性痢疾护理：
主要由志贺菌属引起肠道传染病，消化道传播。临床症状消失后一周或者连续三次便培养阴性为止。
结核病人护理
主要经呼吸道传播，细菌在烈日下暴晒2小时，或煮沸1分钟能被杀死，70%酒精接触2分钟可杀死。胸痛是结核性胸膜炎的首发或主要症状。
结核菌素试验：注射后48~72小时看结果，小于5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水泡、坏死为强阳性。
女性生殖解剖：
圆韧带：维持前倾。阔韧带：保持中央。主韧带：固定位置，使得不下垂的主韧带。宫骶韧带：向上牵引，保持前驱。