1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,传染性单核细胞增多症,2017-03-22,1,2,概述,由,EB,病毒原发感染所致的急性疾病,发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高,自限性,多数预后良好,3,【病原学】EB病毒,形态,完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。,电镜下呈球形，直径150180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。,4,病理改变,基本
2、的病毒特征是淋巴组织的良性增生,淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、,肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累,主要为异常的多形性淋巴细胞浸润,5,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：,眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,6,【,临床表现,】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。,发病期典型表现有：,1.发热 体温38.540.0不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达24个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉,。,7,【,临床表现,】,发病期典型表现：,2.淋巴结肿大,浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋
3、下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。,8,【,临床表现,】,发病期典型表现,3.咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在2436小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。,9,【,临床表现,】,发病期典型表现：,4.肝、脾大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。,10,【,临床表现,】,发病期典型表现：,5.皮疹,呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性
4、红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后12周内出现，37天消退，无色素沉着及脱屑。,11,颈部淋巴结肿大和皮疹,12,实验室检查,血常规：,变异淋巴超过10 或绝对值超过1.010,9,L,EBV抗体检测,：,阳性（特异性）,血清嗜异凝集抗体试验：,阳性（非特异）,EBV-DNA的实时定量PCR检测,肝功检查,：,B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常,脊髓常规：以排除嗜血现象,13,下列症状中三项：,发热,咽峡炎,颈淋巴结肿大,肝脏肿大,脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项：,抗,EBV,IgM,测定阳性,嗜异凝集抗体阳性；,外周血变异淋巴细胞比例,10,14,【,治疗,】,本病
5、多为自限性，预后良好。,主要为抗病毒治疗及对症治疗。,更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。,抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。,重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。,小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫球蛋白。,15,流行病学,传染源 患者和隐性感染者,传染途径 口,-,口传播是重要的传播途径,易感者 主要见于儿童和青少年,世界各地均有发生,全年均有发病，秋末至初春为多,病后获得较稳固的免疫力,16,护理诊断,3:,焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,2:,体温过高：,与病毒感染有关。,4,：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关,1:,营养失调：低于机体需要量 与代谢旺
6、盛，高热等有关,17,护理措施（一）,一,:,营养失调：,1.,低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关,给予静脉营养支持。,2.,注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。,3.,指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。,二,:,体温过高：与病毒感染等有关,1.,严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。,2.,病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。,3.,遵医嘱予补液抗感染，加强营养。,18,护理措施（二）,三,:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,1,.,耐心解释疾病的相关知识。,2,.,与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。,四：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关,1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。,2 避免挤压肿大的淋巴结。,19,Thank You!,20,
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