呼吸机模式及参数设置(讲课)PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气参数的设置和调整,1,具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。,通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。,2,机械通气适应证,呼吸频率,35-40,次,/,分或低于,6-8,次,/,分，呼吸不规则。,潮气量,250ml/,分。,慢性呼吸衰竭，,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,升高,15-20mmHg,，,pH7.20-7.25,。,出现意识障碍、昏迷。,无力咳痰、窒息。,急性左心衰，低氧经一般治疗无效。,诊断为,ARDS,。,3,通气机常规参数的设置,4,开始通气时,机械通气后,应依据病人身材,(,身高、体重,),、疾病和病情，通气需要而定。,依据通气疗效、动脉血气、,心肺监测结果及临床病情的,变化而定。,5,现代通气机有以下参数可供选择：,1,潮气量,(VT)7,吸氧浓度,(FiO2)2,频率,(f)8.,呼气末正压,(PEEP)3,吸气流速,(VI)9,通气模式,4,吸气时间,(TI),或吸呼时比,10,湿化器温度,5,触发敏感度,11,报警范围,6.,吸气上升时间,6,体 重,通 气 模 式,具 体 参 数,报 警,湿 化 温 度,后备通气,7,通 气 模 式,8,通 气 模 式,通气机输送气体的各种方式选择称为,通气模式,。,常用通气模式：,控制通气,(CMV),、辅助控制通气,(A-CV),、持续气道正压（,CPAP,）、同步间歇指令通气,(SIMV),、压力支持通气,(PSV),。,9,概念,潮气量（,VT,）、呼吸频率（,RR,）、吸呼比（,I/E,）和吸气流速完全由呼吸机控制,。,特点,能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗,。,应用,中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症,COPD,、,ARDS,、休克、急性肺水肿,。,通 气 模 式,容量控制（,VCV,）,10,通 气 模 式,压力控制（,PCV),概念,预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气,。,特点,使峰压较低，能改善气体分布和,V/Q,，有利于气体交换,。,应用,使用容控而气道压较高的患者。,11,控制通气,(CMV),：,应用容量控制,VCV,时，频率,(f),和潮气量,(V,T,),是预设的，压力控制,PCV,时，吸气压力,(P),和频率,(f),是预设的，,不会被病人的呼吸所改变。,12,病人呼吸触发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率呼吸机则以预置参数通气。,通 气 模 式,辅助控制通气,13,辅助,-,控制通气：,应用,A-CV,时，通气机以医师预设的,V,T,和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但,V,T,或压力,(,对于压力限制通气,),维持预设水平不变。,14,通 气 模 式,同步间歇指令通气,概念,设定,TV,和,RR,，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸,TV,的大小与产生的呼吸力量有关。,特点,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。,应用,具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调,SIMV,呼吸频率，向撤机过渡。,15,同步间歇指令性通气：,应用,SIMV,时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调,(,同步,),。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气,需要，那么,IMV,和,A-CV,通气相似的,。,16,应用,PSV,时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。,自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力,通 气 模 式,压力支持通气,17,PSV,可以和,SIMV,一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持,(,合用或不合用,SIMV),可用以克服气管内导管引起的阻力,。,18,参 数 设 置,19,选择预设,V,T,时应考虑：,病人身材、基础,V,T,水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。,潮 气 量,20,定容型通气机可以直接预设,V,T,，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节,V,T,。,成人选择的,V,T,一般为,8,10ml/kg,体重。,重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀,(over distention),。,21,局部肺泡的,过度膨胀,(over distention),气道峰压,40 cmH,2,O,吸气平台压,10L,min),的病人,加热湿化器适应证：,长期机械通气、应用,HME,有禁忌证。,湿化器,39,加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。,加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达,33,2,，应提供至少,30mg/L,的水蒸气，湿化量约每日,500ml,为宜。,湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。,40,报警系统是通气机的重要组成部分。只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用，预防和降低各种并发症的发生。,报 警,41,容量报警：,通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。,当测定,VT,或,VE,低于所设置的,VT,或,VE,报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。,42,压力报警：,压力报警装置主要是对气道压力的监测。一般情况下，高压上限设定在正常气道峰压上,510cmH,2,O,水平。高压报警多见于病人咳嗽，分泌物阻塞气道，管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接。,43,Thank You!,44,