妊娠期高血压专题宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,妊娠期高血压疾病护理,妊娠期高血压专题宣讲,第1页,学习目标：,了解妊娠期高血压疾病病因学说,了解妊娠期高血压疾病病理生理改变,熟悉妊娠期高血压疾病治疗关键点及护理评定,掌握妊娠期高血压疾病定义、临床表现、分类及护理办法,妊娠期高血压专题宣讲,第2页,妊娠期高血压疾病概述,1,2,病因及病理生理改变,3,临床表现及分类,4,治疗关键点,5,护理评定,6,护理诊疗及护理办法,目录,妊娠期高血压专题宣讲,第3页,妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，多发生于妊娠,20,周后，主要表现为,高血压蛋白尿,和,水肿,，严重时出现头晕、眼花、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。,妊娠期高血压疾病是产科急症，是孕产妇和围产儿死亡主要原因之一。,妊娠期高血压专题宣讲,第4页,病因及病理生理改变,病因当前尚不清楚,高危原因,：,初产妇、年纪过小或大于,35,岁,体形矮胖、营养不良,精神高度担心,双胎妊娠、羊水过多,慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病,家族中有高血压病史者,妊娠期高血压专题宣讲,第5页,发病机理中两个关键步骤,滋养细胞功效异常,和,血管内皮细胞损伤,免疫学说 认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘一些抗原物质免疫反应变态反应,异常滋养细胞侵入子宫肌层 异常滋养细胞侵入子宫动脉，使子宫螺旋动脉发生病变，最终发展为动脉粥样硬化，造成胎盘血液灌注量降低，而引发一系列妊娠期高血压疾病症状。,血管内皮损伤 体内炎性介质引发血管内皮损伤，而造成血管担心素敏感性增加，引发血压升高。,营养缺乏 各种微量元素缺乏，如钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展相关。,其它：遗传原因、胰岛素抵抗等,病因学说,妊娠期高血压专题宣讲,第6页,脑,胎盘,肝脏,心血管,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量降低，肾缺血缺氧,肾小球滤过率降低,心肌缺血,心肌坏死,蛋白尿,通透性增加，血浆蛋白漏出,激活RAS系统,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活,RAS,系统,基本病变,全身小动脉痉挛,病理生理改变,妊娠期高血压专题宣讲,第7页,临床表现及分类,分类,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压专题宣讲,第8页,临床表现,妊娠期高血压,妊娠期首次出现血压连续,140/90mmHg,，普通于产后,3,个月恢复正常,子痫前期,轻度,：妊娠,20,周后出现血压,140/90mmHg,，,24,小时尿蛋白,0.3g,或（,+,），伴有头痛及上腹部不适,重度,:,妊娠,20,周后出现血压,160/110mmHg,，,24,小时尿蛋白,2.0g,或（,+,），伴有连续头痛、上腹部不适、视觉障碍、肝细胞异常等,妊娠期高血压专题宣讲,第9页,临床表现,子痫,子痫前期孕妇出现抽搐，不能用其它原因解释,经典表现,：开始眼球固定，两眼凝视，牙关紧闭，随之口角及面部肌肉痉挛，进而发展为全身及四肢强直性收缩，双手紧握，双臂曲屈，而后出现强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，面部青紫、抽搐约,1-1.5min,后肌肉松弛，恢复呼吸，但仍处于昏,迷状态，病人清醒后表现烦躁、,易激惹。,妊娠期高血压专题宣讲,第10页,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇在妊娠,20,周后出现,24,小时尿蛋白,0.3g,；或妊娠,20,周后突然尿蛋白增加；或血压深入升高等,妊娠合并 慢性高血压,妊娠20周后首次诊疗高血压，并连续到产后3个月后；或妊娠20周前出现舒张压90mmHg，妊娠期无显著加重,临床表现,妊娠期高血压专题宣讲,第11页,妊娠期高血压,1,、休息：左侧卧位，确保睡眠,2,、营养：每日摄入足够蛋白质、热量、维生素等饮食，全身水肿者可适当限制钠盐摄入,3,、间断吸氧,4,、加强母婴监护，增加产前检验次数，出现头痛、头晕、视物含糊、上腹部不适等症状及时就医。,治疗关键点,妊娠期高血压专题宣讲,第12页,治疗关键点,子痫前期,一、,“,十字,”,标准,1,、解痉：首选硫酸镁，适合用于重度子痫前期和子痫患者,2,、降压：收缩压,160mmHg,或舒张压,105-110mmHg,时使用，普通维持在收缩压,140-150mmHg,，舒张压,90-100mmHg,即可。惯用药品：硝苯地平、卡托普利等,3,、镇静：普通用于对硫酸镁有禁忌或疗效不显著时，惯用药品有地西泮。控制子痫时可用冬眠药品。,4,、扩容：在解痉基础上，惯用有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等,5,、利尿：普通不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿时使用，惯用药品有呋塞米、甘露醇等,二、促进胎肺成熟,对于妊娠小于,34,周患者，如七日内有终止妊娠可能时，可肌注地塞米松,5mg,，,Q12H,，共,4,次,若马上要终止妊娠，可静脉注射地米,10mg,，以促进胎肺成熟。,三、适时终止妊娠,妊娠期高血压专题宣讲,第13页,治疗关键点,子痫,1,、首先控制抽搐,2,、控制血压，维持在,140-150/100mmHg,3,、治疗脑水肿（甘露醇）,4,、必要时利尿,5,、监测血压，保持平静，预防舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警觉胎盘早剥，子痫抽搐控制后,2,小时终止妊娠。,妊娠期高血压专题宣讲,第14页,护理评定,辅助,检验,心理社会评定,病史,身体,情况,妊娠期高血压专题宣讲,第15页,护理评定,辅助检验,1,、血常规检验,2,、血生化检验,3,、尿液检验,4,、眼底检验,5,、其它：心电图、胎监等,妊娠期高血压专题宣讲,第16页,护理诊疗,1,、组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛相关,2,、体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症相关,3,、有受伤危险 与子痫发作时摔伤或昏迷时坠床相关,4,、焦虑、恐惧 与担心本身及胎儿安全相关,5,、知识缺乏：缺乏疾病预防、护理相关知识,5,、潜在并发症：胎盘早剥、脑出血、肾衰竭等,妊娠期高血压专题宣讲,第17页,护理办法,一、普通护理,1,、确保休息,2,、调整饮食,3,、加强产前保健,妊娠期高血压专题宣讲,第18页,护理办法,病情观察,1,、普通观察与监测：监测生命体征改变，观察患者自觉症状，如出现头晕、头痛、视物含糊等，马上汇报医生并主动配合抢救病人,2,、胎儿观察及监护：督促病人每日计数胎动，定时听诊胎心，必要时行胎儿监护。观察有没有腹痛，阴道流血等临产情况。,3,、用药观察：在使用硫酸镁时，需严密观察药品不良反应。毒性反应首先为膝反射消失，深入出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,妊娠期高血压专题宣讲,第19页,护理办法,使用硫酸镁注意事项：,1,、膝反射必须存在,2.,呼吸不少于,16,次,/min,3,、尿量不少于,25ml/h,或,600ml/24h,4,、备,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，一旦发生硫酸镁中毒反应，马上遵医嘱静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,解毒，,5min,推完。,妊娠期高血压专题宣讲,第20页,护理办法,子痫病人护理,1,、帮助医生控制抽搐,2,、专员护理，做好抢救准备，防止刺激,3,、预防受伤：床栏保护，防止抽搐、昏迷时坠床。子痫发作时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时用舌钳将舌拉住预防舌后坠。备开口器或上下齿之间放置卷有纱布压舌板，预防舌咬伤等。,4,、严密观察病情,5,、做好基础护理,妊娠期高血压专题宣讲,第21页,终止妊娠护理,1,、对于病情控制好，胎儿成熟，宫颈条件好病人，能够行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产,2,、对于宫颈不成熟，子痫前期重度，产程进展迟缓病人，应马上剖宫产,3,、子痫病人能够在抽搐控制后,2,小时考虑终止妊娠，多数以剖宫产分娩。因病人在产后,14-48,小时仍可能发生子痫，需产后继续用药及加强护理,护理办法,妊娠期高血压专题宣讲,第22页,1,、在门诊治疗病人，因指导病人左侧卧位，适当休息，确保充分睡眠。向病人宣传孕期保健常识，教会病人自我监测胎动，定时产检，一旦有头痛、头晕等异常情况应及时就医。,2,、出院指导：产后,6,周复诊时除常规检验外，要复查尿蛋白，必要时做肝肾功及心电图检验,。,健康教育,妊娠期高血压专题宣讲,第23页,妊娠期高血压专题宣讲,第24页,