免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,免疫抑制剂在肾小球疾病中应用,5/21/2025,1,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第1页,免疫抑制剂使用,1.糖皮质激素,2.环磷酰胺（CTX）,3.苯丁酸氮芥,4.硫唑嘌呤,5.环孢霉素A（CsA）,6.他克莫司（FK506）,7.霉酚酸酯（骁悉MMF）,8.雷公藤制剂,9.火把花根片,5/21/2025,2,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第2页,糖皮质激素作用,抑制免疫作用表现：,使血循环内T淋巴细胞和单核巨噬细胞降低,使淋巴单核细胞功效降低,经过对T抑制细胞和T辅助细胞调整，影响B细胞抗体生成,降低血补体水平和活性,抑制白细胞趋向作用,5/21/2025,3,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第3页,糖皮质激素作用,抑制非特殊性炎症作用表现：,抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润,减低血管壁通透性和渗出,可抑制炎症介质合成和释放，如组胺、5-羟色胺等合成和释放,抑制炎症晚期毛细血管增生，以及成纤维细胞增生，抑制胶原组织和疤痕组织形成,5/21/2025,4,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第4页,糖皮质,激素适应症,凡,大量蛋白尿,或非大量蛋白尿（但病理提醒,有显著免疫炎症表现,），又,无激素使用禁忌症,肾炎患者均适合使用,5/21/2025,5,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第5页,激素相对禁忌症,皮质醇增多症,不能控制细菌、真菌等感染性疾病,活动性溃疡,新近胃肠吻合术后,骨质疏松,中等度以上糖尿病,严重高血压,肾功效不全,妊娠早期（14周以内）,5/21/2025,6,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第6页,药品及剂型选择,口服糖皮质激素：,泼尼松、泼尼松龙、阿赛松、可松、氢化可松、地塞米松,静脉糖皮质激素：,甲基泼尼松龙琥珀酸钠、氢化可松钠、地塞米松水剂,5/21/2025,7,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第7页,激素给药时间选择,清晨1次给药法：,模拟激素正常生理分泌生物节律,一日分3次给药法：,治疗效果好，对,下丘脑垂体肾上腺轴,抑制作用显著，易掩盖感染,隔日给药法：,降低下丘脑垂体肾上腺轴抑制,5/21/2025,8,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第8页,激素用药标准,初量足、减量慢、维持长,5/21/2025,9,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第9页,激素中长程疗法,首剂量：,泼尼松成人1mg/kg/d，儿童2mg/kg/d,正常有效减量：,每七天减原剂量10%为宜，激素减至半剂量（成人0.5mg/kg.d，小儿为1mg./kg/d），暂作维持治疗，或改为两日药量隔日清晨顿服，或视病情迟缓酌减,维持量,：,普通5-15mg隔日顿服,维持6-12个月为宜,5/21/2025,10,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第10页,激素毒副作用,诱发和加重感染 库欣样综合征,水、电解质紊乱 糖尿病,类固醇性溃疡 高血压,三大物质代谢紊乱 肌病或肌痛,骨质疏松和骨坏死 促发高凝,精神神经症状,5/21/2025,11,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第11页,免疫抑制剂使用,1.糖皮质激素,2.环磷酰胺（CTX）,3.苯丁酸氮芥,4.硫唑嘌呤,5.环孢霉素A（CsA）,6.他克莫司（FK506）,7.霉酚酸酯（骁悉MMF）,8.雷公藤制剂,9.火把花根片,5/21/2025,12,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第12页,CTX作用和适应症,作用特点：,双功效烷化剂，作用于免疫系统定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用迟缓持久,适应症：,激素依赖型、激素无效型及频繁复发,肾病综合症,，也用于,难治性肾炎,5/21/2025,13,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第13页,CTX使用方法,1.,2-3mg/kg/日分两次口服,2.,200 mg 滴注隔日,3.,冲击治疗：,0.5-0.75/m,2,体表面积，每个月1-2次,4.,改良冲击：,8-12mg/kg/日2天，每2周重复一次,总量150mg/kg,5/21/2025,14,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第14页,CTX毒副作用,胃肠反应,出血性膀胱炎,肝损害,骨髓抑制,感染,严重脱发,性腺抑制,致癌、致畸：多见膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病等,5/21/2025,15,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第15页,免疫抑制剂使用,1.糖皮质激素,2.环磷酰胺（CTX）,3.硫唑嘌呤,4.环孢霉素A（CsA）,5.霉酚酸酯（骁悉MMF）,6.雷公藤制剂,5/21/2025,16,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第16页,硫唑嘌呤,作用特点：,抗细胞代谢药，经过抑制鸟嘌呤核甘酸合成，造成DNA合成障碍，从而抑制T淋细胞,适应症：,肾病综合症，但疗效久佳,使用方法：,50-100mg/d,毒副作用：,肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等,5/21/2025,17,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第17页,免疫抑制剂使用,1.糖皮质激素,2.环磷酰胺（CTX）,3.苯丁酸氮芥,4.硫唑嘌呤,5.环孢霉素A（CsA）,6.他克莫司（FK506）,7.霉酚酸酯（骁悉MMF）,8.雷公藤制剂,9.火把花根片,5/21/2025,18,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第18页,CsA作用特点,为11 个氨基酸环状多肽，是一个,选择性作用于T淋巴细胞,强效免疫抑制剂,作用于细胞免疫，有效抑制T细胞激活，经过,抑制T辅助淋巴细胞产生白介素2及其它细胞因子,增强肾小球基膜电荷屏障,，抑制多形核粒细胞介导抗肾小球基膜损害，并经过影响肾血流动力学，降低蛋白尿漏出,降低免疫球蛋白及补体沉积,5/21/2025,19,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第19页,CsA使用,适应症：,难治性肾病综合症,，激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌症者,使用方法：,3-6mg/kg/d,分2次服用，起效在1-2周,3个月后,迟缓减药,（无效应停药），每个月减去原剂量25%，,最小,维持剂量,（1-2mg/kg/d）维持6-12个月,服药期间应监测,血浓度,，其谷值维持在100-200ng/mL,5/21/2025,20,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第20页,CsA使用注意,毒副作用：,肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等,注意：,若,Scr比用药前高30%则应减药至2-3mg/kg/d，1个月内Scr未恢复，应考虑停药,对于明确有肾功效不全、高血压和/或肾活检提醒已经有,显著小管间质病变,者慎用此药,5/21/2025,21,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第21页,免疫抑制剂使用,1.糖皮质激素,2.环磷酰胺（CTX）,3.硫唑嘌呤,4.环孢霉素A（CsA）,5.霉酚酸酯（骁悉MMF）,6.雷公藤制剂,5/21/2025,22,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第22页,MMF作用特点,经过,抑制细胞鸟嘌呤核酸生物合成来阻断DNA和RNA合成,，进而抑制细胞生长,1.主要,作用于活化状态淋巴细胞,（高选择性对增生活跃其它细胞如肝细胞骨髓生长无影响）能抑制细胞毒性T细胞产生，直接抑制B细胞产生抗体,2.高效地降低细胞表面粘附分子合成，降低免疫部位白细胞聚集,3.可抑制血管平滑肌细胞，血管内皮细胞，肾小球系膜细胞、纤维母细胞生长，,对血管炎性病变更有治疗作用,5/21/2025,23,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第23页,MMF适应症,难治性肾病综合症,，激素及CTX无效者或有CTX、CSA等使用禁忌（,肝肾功效不全,）,血尿显著或伴血管炎表现者,更适宜选取,优点是,肝肾毒性小,，已经有肝肾功效损害者也能够使用，,5/21/2025,24,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第24页,MMF使用方法和副作用,使用方法：,为1-2g/日，分2次口服，1-2个月起效，3-6个月逐步减量（3个月无效停药），维持6-12个月,毒副作用：,胃肠道反应，白细胞降低、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等,5/21/2025,25,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第25页,免疫抑制剂使用,1.糖皮质激素,2.环磷酰胺（CTX),3.硫唑嘌呤,4.环孢霉素A（CsA）,5.霉酚酸酯（骁悉MMF）,6.雷公藤制剂,5/21/2025,26,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第26页,雷公藤制剂作用及适应症,作用于免疫抑制多个步骤：,1.诱导T细胞调亡，抑制T细胞增殖,2.抑制细胞核因子KB，抑制IL-2产生,3.抑制肾小球系膜细胞增生，并改进肾小球滤过屏障通透性，改变基膜电荷状态,适应症：,以蛋白尿或血尿为主要表现各种原发性性肾小球肾炎均适宜使用,5/21/2025,27,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第27页,雷公藤制剂使用方法和副作用,惯用制剂：,雷公藤、雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤浸膏片,使用方法：,雷公藤多甙片,剂量10-20mg，每日3次口服，（有些人主张双倍剂量可增加疗效），3个月后逐步减量，疗程6-12个月,毒副作用：,胃肠反应、肝损害、白细胞降低、脱发、性腺抑制（尤其女性月经）等,5/21/2025,28,免疫抑制肾小球疾病医疗管理知识分析,第28页,