抗菌药物的临床应用宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,炎症与感染,炎症表现与病因,细菌与其它微生物,抗菌药品对病毒（其它微生物无效）,发烧不等于感染（炎症、蛋白吸收、肿瘤、药品热等均可发烧）,肺部阴影不都是肺炎,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第1页,抗感染最终目标是去除感染部位致病菌，故药品在感染部位有效浓度很主要,Vd表观分布容积 药品脂溶性愈低，蛋白结合率愈高，易保留于血浆Vd相对较小,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第2页,合理用药内涵 安全性、有效性、价格适宜性,抗菌药品利与弊 利是去除致病菌；弊是损害机体、菌群失调、淘汰敏感菌株、筛选耐药菌株,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第3页,“正常菌群”与菌群失调,“正常菌群”免疫功效正常，有益无害,呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病,“条件病原微生物”菌群与人体,菌群与菌群失调而致病为二重感染、抗生素相关腹泻,细菌致病力与宿主免疫状态决定是否致病,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第4页,用抗生素三天后即可改变定植菌群，定植菌敏感性恢复常需两个月，大多数病人感染是由本身定植菌造成，故应选取两个月内未用过抗生素,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第5页,条件致病原因,慢性基础病,医源留置导管,长久大量应用广谱抗菌素,激素、化疗、放疗,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第6页,易造成二重感染病原,金葡,肠球,G,杆菌（绿脓）,真菌,厌氧菌,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第7页,混合感染病原菌特点,几个需氧菌,需氧菌与厌氧菌,细菌与真菌,针对性抗感染三天无效可能有混合感染,易混合感染者 吸入性肺炎、肺脓肿、院内感染、老年人,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第8页,细菌耐药问题,（一）耐药菌株,我国MRSA院内81.62%，小区21.84,大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药60%,肺炎双球菌耐药各地不一,耐亚胺培南菌株,天然耐药有嗜麦芽窄食单胞、黄干菌属,MRSA铜绿假单胞菌已出现耐药菌株（我院达29）,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第9页,细菌耐药问题,（二）造成耐药原因,未针对性用药（药敏）,用药量不足（疗程过长）,间隔时间过长,无须要预防性用药和局部用药,一段时间重复用几个药（区分轮换用药）,无须为延迟吸收病变而长久大量应用抗生素,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第10页,细菌耐药问题,预防性与局部用药问题,作用表浅加之浓度不够易产生耐药菌株,全身用药和有效引流而疗效不佳时肝肾功效不好、全身用药毒副作用大才局部用药,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第11页,预防性用药有三种情况,（一）有一定效果,1.风湿热,2.感染性心内膜炎,3.流脑,4.气性坏疽,5.结肠手术前预防用药,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第12页,预防性用药有三种情况,（二）可能有效,1.烧伤后预防败血症,2.念珠菌感染预防,3.新生儿感染预防,（三）无效果，反而引发耐药菌感染、病毒感染、昏迷、休克、心衰、肾病综合征、皮质激素治疗时、血液病、清洁手术,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第13页,细菌耐药问题,（三）怎样提升细菌去除率及预防耐药株产生,AUIC范围60120、Cmax/MIC达810可防耐药,AUIC指给药后24h内AUC与MIC比值,TMIC给药后，血浓度大于MIC连续时间（如给药后TMIC6时给药可间隔12h）,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第14页,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第15页,细菌耐药问题-特殊耐药类型,L型细菌,多用-内酰胺类使细胞壁缺点,对作用细胞质抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP、磺胺),停用-内酰胺类易反祖成细菌型,二者可同时存在,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第16页,细菌耐药问题-特殊耐药类型,菌膜病,G,-,杆菌感染常产生菌膜(藻酸盐)使感染慢性化,易发生菌膜病:,慢性呼吸道感染,肺炎重复发作,慢性骨髓炎,亚急性细菌性心内膜炎,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第17页,特点:,慢感急性发作,免疫反应(藻酸盐有抗原性),大环内脂类降低免疫复合物,可在菌膜上打孔,16员环交沙霉素和麦迪霉素无此作用,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第18页,细菌耐药问题,(四)常见耐药菌株治疗,1.MRSA MRSE,糖肽类:万古、替考拉宁,碳青霉稀类、耐酶-内酰胺加糖甙类,2.肠球菌,酰脲类、四代头孢、-内酰胺加糖甙类,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第19页,3.PRP,提升青霉素用量,四代头孢、环丙沙星、利福平,糖肽类、碳青霉稀类,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第20页,4.嗜麦芽窄食单孢菌,凯伦舒普生哌拉西林特美汀MSZ co阿米卡星环丙沙星,5.绿脓杆菌,头孢他啶或加糖甙类,碳青霉稀类710天改用喹诺酮,酰脲类任何组合对铜绿假单胞和肠球菌活性均强,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第21页,惯用抗生素应用及注意点,(一)时间依赖型药品,1.-内酰胺类,青霉素类对链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、厌氧菌有效,头孢类不良反应,：菌群失调、肾损、肝酶改变、全血降低、出血、尿糖阳性,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第22页,2.非经典-内酰胺类,碳青霉稀类,泰能4g/天有中枢神经及肾脏损害,美平对中枢神经反应少，对球菌作用血浓度有抗炎作用,有胃肠反应、静脉炎,耐药性在增加,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第31页,(四)其它(糖肽类),1.万古(去甲),窄谱,对G,+,球菌与杆菌有强活性,对G,-,耐药,有肾损“红人综合征”,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第32页,2.替考拉宁,80年代新药,60mg/kg/天可发生寒战、发烧、血小板降低,不良反应万古,治疗金葡、肺炎球菌、肠球菌优于万古,大多数溶血性链球菌对他耐药,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第33页,给药方法,一次量投到100200ml液体中，3060分钟滴完,时间依赖型药应一日屡次,青霉素易在葡萄糖液中产生降解产物而过敏,联合应用最好二联,最安全为分开滴注,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第34页,特殊情况用药,1.肾功效减退,红、氯、青、甲硝唑、磷霉素、环丙、利福平,2.肝功效减退,青、头孢、糖甙、糖肽类、酰脲类、多粘菌素,3.免疫功效低下,广谱、低毒、联合、足量,4.妊娠早期,利福平、喹诺酮、甲硝唑致畸,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第35页,特定病原菌感染危险原因,厌氧菌：近期胸腹手术、吸入史、异物阻塞气道,金葡菌昏迷、头部创伤、糖尿病、肾衰、静注毒品、近期流感,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第36页,药品热,病情稳定热退又复燃,体温高,中毒症状不重,常伴全身变态反应症状(皮疹、关节痛、急性咽炎、淋巴结肿大、游走肺浸润、光敏感、白细胞不增高、伊红细胞增高、个别有肝肾损害),青霉素类、呋喃西林、儿茶酚胺、糖皮质激素均可使白细胞,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第37页,抗感染疗效评价,临床表现是判断疗效主要依据,体温、血象、影像、CRP在四天内下降小于50，提醒治疗失败或是发生了并发症,三天体温不退或复燃应考虑病原诊疗、合并症、混合感染、耐药株、药品热等,要强调病原诊疗，而不是盲目频繁换药或经验性“降阶梯”治疗,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第38页,治疗失败原因,病原诊疗错误,短期内频繁换抗生素,细菌耐药(菌膜L型),治疗过程中发生继发感染，二重感染,抗菌药品选取不妥用量不足(毒性过敏)，时用时停,治疗不及时及宿主状态相关（引流不畅）,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第39页,关于经验性治疗（重症）,耐药可能者、高死亡风险者,最初选取抗菌素尽可能一次性“到位”，覆盖可能致病原，而非逐步升级,病原菌确定后可降低阶梯治疗,治疗不足原因大多与ESBL和MRSA存在相关,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第40页,抗生素治疗参考疗程,肺炎链球菌和其它细菌感染 714天,非经典肺炎、免疫缺点者 1014天,MRSA或流感嗜血杆菌 714天,铜绿、不动杆菌、多叶病变或空洞形成、营养不良、G-杆菌引发坏死病变用1421天，必要时可用序贯治疗,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第41页,谢谢！,抗菌药物的临床应用宣教专家讲座,第42页,