我国中医药大学课程烂喉痧.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,我国中医药大学课程烂喉痧,第1页,一、概述,（一）定义,烂喉痧是外感温热时毒而引发一个急性温,热病临床以发烧，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布,等为主要特征，多发于冬春二季。,“烂喉痧”、“烂喉丹痧”,“丹痧”,“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”,“时喉痧”,我国中医药大学课程烂喉痧,第2页,（二）历代医家对烂喉痧认识,金匮要略：“阳毒”,临证指南医案卷四疫门：“喉痛，丹疹，舌如,珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠病例统计。,陈耕道疫痧草、夏春农疫喉浅论 是论,述本病专著,我国中医药大学课程烂喉痧,第3页,（三）烂喉痧与当代医学疾病关系,猩红热,我国中医药大学课程烂喉痧,第4页,二、病因病机,（一）病因,温热时毒,我国中医药大学课程烂喉痧,第5页,（二）病理,我国中医药大学课程烂喉痧,第6页,病理关键点,1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。,2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理改变，,3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。,4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。,我国中医药大学课程烂喉痧,第7页,三、诊疗和判别诊疗,（一）烂喉痧诊疗依据,1、本病多发生于冬春季节。,2、每有与烂喉痧病人亲密接触病史。,3、本病临床特征是：起病急骤，发烧，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后12二十四小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，普通在二十四小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发烧便逐步降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。,我国中医药大学课程烂喉痧,第8页,四、辨证论治,（一）.烂喉痧辨证关键点,1、辨病程阶段：,2、辨病势顺逆：,我国中医药大学课程烂喉痧,第9页,（二）.烂喉痧治则治法,早期辛凉清解，透邪外出,肺胃热盛清泄肺胃邪热,清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下,热毒陷入营血清营凉血,气营（血）两燔清气凉营,（血）,后期滋养营阴为主，兼清余邪,我国中医药大学课程烂喉痧,第10页,（三）.烂喉痧分型辨治,1.毒侵肺卫,【临床表现】初起憎塞发烧，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。,【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃,【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。,【代表方剂】清咽栀豉汤(疫喉浅论)玉钥匙(证治准绳),生山栀9,g,香豆豉,9g,香银花,9g,苏薄荷,3g,牛蒡子,9g,粉甘,草,6g,蝉衣,2.4g,白僵蚕,6g,乌犀角,2.4g,(磨冲)连翘壳,9g,苦桔梗,4.5g,马勃,4.5g,芦根,30g,灯芯二十寸 竹叶,3g,我国中医药大学课程烂喉痧,第11页,玉钥匙(引证治准绳),焰硝一两半硼砂半两脑子(冰片)一字白僵蚕二钱五分,我国中医药大学课程烂喉痧,第12页,关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”,所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，,热达腠开，从而到达邪从汗透，热随汗泄目标。,即以汗出通畅作为邪热外透标志，所以又有得,汗则安说法。但临床利用时，切不可把汗出作,为目标，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助,热伤阴加重病情。,我国中医药大学课程烂喉痧,第13页,2.毒壅气分,【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。,【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分,【治疗方法】清气解毒。,【代表方剂】余氏清心凉膈散(引温热经纬),连翘,9g,黄芩,9g,山栀,9g,薄荷,3g,石膏,6g,桔梗,3g,甘草,3g,竹叶七片,锡类散（引金匮翼）,象牙屑三分（培）珍珠三分（制）青黛三分（飞）冰片三厘壁钱二十个（用泥壁上者）西牛黄五厘焙指甲五厘,我国中医药大学课程烂喉痧,第14页,3.毒燔气营(血),【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。,【病机分析】邪毒化火，燔灼气血,【治疗方法】清气凉血(营)，解毒救阴。,【代表方剂】凉营清气汤(丁甘仁医案),犀角尖,1.5g,(磨冲)鲜石斛,24g,黑山栀,6g,牡丹皮,6g,鲜生地,24g,薄荷叶,2.4g,川雅连1.5g,京赤芍,6g,京玄参,9g,生石膏,24g,生甘草,2.4g,连翘壳,9g,鲜竹叶三十张茅芦根各,30g,（去心节）金汁,30g,（冲服）,珠黄散或锡类散,我国中医药大学课程烂喉痧,第15页,4.余毒伤阴,【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。,【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤,【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。,【代表方剂】清咽养营汤(疫喉浅论),西洋参,9g,大生地,9g,抱木茯神,9g,大麦冬,9g,大白芍,6g,嘉定花粉,12g,天门冬,6g,拣玄参,12g,肥知母,9g,炙甘草,3g,我国中医药大学课程烂喉痧,第16页,