2023年外科学人卫版知识点总结.doc

骨折概论
骨折的并发症：初期并发症 1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 (2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 (3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②肺损伤。③膀肮和尿道损伤。④直肠损伤。 (4)重要周边组织损伤： ①重要血管损伤；常见的如伸直型肱骨踝上骨折，近侧骨折端易导致肱动脉损伤，胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤，股骨踝上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤。 ②周边神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 ③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。 5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列初期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增长或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达成一定限度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环，根据缺血的不同限度导致：①濒临缺血性肌痉挛。②缺血性肌痉挛。③坏疽。 晚期并发症 (l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。 (2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。 3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，也许发生感染。解决不妥可致化脓性骨髓炎。 (5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，解决不妥使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，导致严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。(6)损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。(7)关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周边组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周边肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是防止和治疗关节僵硬的有效方法。(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 (9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征解决不妥的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折解决不妥导致，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
肘关节解剖：由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。
肘关节脱位诊断：上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀。活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处在半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪及凹陷；肘后三角关系发生改变；应考虑肘关节后脱位的存在。肘部正、侧位x线摄片可发现肘关节脱位的移位情况有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。

全身炎症反映综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我连续放大和自我破坏的全身性炎症反映。它是机体修复和生存而出现过度应激反映的一种临床过程。（1）体温＞38 C或＜36 C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜4.3kPa；（4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞10%.。

骨折治疗的三大原则：复位、固定、康复治疗。
功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折规定也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则规定对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。多为间接暴力所致。表现：伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
骨折分类：（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分闭合性骨折、开放性骨折。（二）根据骨折的限度和形态分为不完全性骨折（裂缝骨折、青枝骨折）完全性骨折（横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）。（三）根据骨折端稳定限度分类为稳定与不稳定骨折。
肱骨髁上骨折：多发生在10岁以下儿童，多为间接暴力所致。治疗：手法复位外固定（在连续牵引情况下，术者双手2~5指顶住骨折远断端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°，即可达成复位，不需多次复位。
股骨胫骨骨折:分类（一）按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨胫骨折、股骨颈基底骨折。（二）按X线表现为内收与外展骨折。（三）按移位限度分1、不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹。2、完全骨折但不移位。3、完全骨折，部分移位。4、完全性移位的骨折。
胫骨平台骨折：治疗原则1、重建关节的相对吻合关系。2、重新恢复胫骨对线。3、适当支撑，维持关节面的吻合和支持。4、修复损伤的半月板及韧带。 手术指针1、关节面台阶〉2mm。2、关节面塌陷〉5mm。3、轴位对线不良〉5°.4、合并韧带损伤膝关节不稳。治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
胸腰椎的解剖结构和三个纵轴的稳定性：前柱——椎体的前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱——椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱——后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突。急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。
腰腿痛解剖概要：1、脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立时各种负荷力均集中在腰骶段，故容易发生急慢性及退行性变化。2、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊柱连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。
腰腿痛性质：1、局部疼痛，是由于病变自身或继发性肌痉挛所致，较局限，有明显压痛点。2、牵涉痛或感应痛，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。3、放射痛 是神经根受到损害的特性性表现，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。
腰腿痛压痛点：病人俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点，如棘上、棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或相邻两棘突之间；第3腰椎横突综合征压痛点在横突尖端；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘。
腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。椎间盘退行性变是基本因素。分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出症。手术治疗的目的是迅速缓解疼痛，减少并发症。
颈椎病：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状体征。
化脓性骨髓炎：最常见致病菌是金黄色葡萄球菌。手术目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

肾损伤：病理 1、肾挫伤 一般症状轻微，可以自愈。2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热
尿道损伤：损伤多见于男性，因其解剖结构长而细，有三个生理性狭窄，尿道球部损伤时因血液渗入使会阴、阴囊、阴筋肿胀。后尿道损伤最常见膜部，常并发尿道狭窄
泌尿系统感染致病菌多为革兰阴性杆菌。尿标本的采集，有三种方式:1.分段收集尿液，一般采用中段尿；2.导尿常用于女性病人；3.耻骨上膀胱穿刺。
上尿路感染表现：发热，腰痛，膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛、血尿）
泌尿系统结核 “肾自截”全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，具有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变好转和愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况就是肾自截。“挛缩膀胱”结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少。
肾结核典型症状：尿频、尿急、尿痛。 检查选静脉尿路造影IVU 可以充足了解分侧肾功能、病变范围及限度，对肾结核治疗方案的选择必不可少。
肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心呕吐，尿量减少，患侧腰部扪及包块。
尿石症：容易复发。体外冲击波碎石 合用于肾、输尿管上段结石。
婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤。肾盂肿瘤多数为移行上皮肿瘤。 膀胱癌最常见最早出现的症状是血尿，间歇性无痛性血尿。

胃癌
胃溃疡
病史和诊断
病程短，发展快，呈进行性，疼痛无规律，连续性加重，抗酸剂常不能有效，常有食欲减退，恶心呕吐
病程缓慢，反复发作，长期典型溃疡发作史，用抗酸剂可缓解，一般无食欲减退。
体征
短期出现食欲减退、贫血、恶病质、消瘦，出现上腹包块，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大或直肠前凹肿块。
如无出血、幽门梗阻等并发症则全身情况变化不大。
化验和检查
胃液分析胃酸减低或缺少，也许查到癌细胞，大便隐血常呈连续阳性。
胃酸正常或减低，查不到癌细胞，合并出血时大便隐血阳性，治疗后转阴
X线钡餐检查
肿瘤处胃壁坚硬，蠕动波中断或消失，溃疡面大于2.5cm，龛影不规则，边沿不整齐，突出胃腔内肿块可有充盈缺损

胃壁不坚硬，蠕动波可通过溃疡面，溃疡面小于2.5cm，为圆形或椭圆龛影，边沿平滑，也无充盈缺损
急性穿孔：是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见外科急腹症。临床表现多数病人有溃疡病史，情绪波动，过度疲劳，刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素，骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌“板样”强直。
胃大部切除术后胃肠道重建基本方式是胃十二指肠吻合或空肠吻合。（1）毕Ⅰ式胃大部切除术（2）毕Ⅱ式胃大部切除术：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端吻合。
肠梗阻：肠容物不能正常运营、顺利通过肠道。按照病因可分为三类：
一、 机械性肠梗阻 最常见。是由于各种因素引起肠腔变狭小，使肠容物通过发生障碍。
二、动力性肠梗阻 是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运营，但无器质性的肠腔狭窄。
三、血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运营。
按肠壁血供情况分为：
1． 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍；
2． 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死
临床表现：肠梗阻最重要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。
1） 腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。腹痛发作时可听到高亢肠鸣音，有时能见到肠型和肠蠕动波。2）呕吐：在初期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。一般梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。高位梗阻呕吐频繁，吐出物重要是胃及十二指肠内容物；低位梗阻呕吐迟而少，吐出物可呈粪样。3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。高位梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型；低位则腹胀明显，遍及全腹。4） 停止排气排便：肠梗阻由于肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。
体格检查 肠梗阻病人体格检查时可见患者呈脱水状，腹部膨隆，也可有不对称性隆起。腹部叩诊呈鼓音，听诊有随着肠蠕动的气过水声或高亢金属音。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。
诊断：1）明确是否存在肠梗阻。可根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等做出判断。2）是机械性还是动力性梗阻。 机械性有上述典型症状，初期腹胀不明显。而麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反肠蠕动减弱或消失，腹胀显著。3）是单纯性还是绞窄性梗阻。 若是绞窄性则预后严重，需尽早手术治疗。如何拟定：腹痛发作急骤，起始即为连续性剧烈疼痛；病情发展迅速，初期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；有明显腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；腹胀不对称；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性；经积极非手术治疗后无明显好转；x线检查见孤立、突出长大肠袢。4）是高位还是低位梗阻（可根据呕吐症状拟定）。5）是完全性还是不完全性梗阻。 完全性呕吐频繁，完全停止排气排便。不完全性呕吐与腹胀较轻或无呕吐，结肠内仍有气体存在。6）是什么因素引起的，最常见的是粘连性肠梗阻，另一方面是嵌顿性或绞窄性腹外疝。蛔虫团所致梗阻多见于儿童，而老年人则以肿瘤及粪块堵塞多见。
治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
肠套叠的典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。
急性阑尾炎 是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周边脓肿。
临床诊断：一、症状 1）腹痛 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。单纯性阑尾炎常呈阵发性或连续性胀痛和钝痛，连续性剧痛往往提醒为化脓性或坏疽性阑尾炎。连续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。2）胃肠道症状 初期也许有厌食，恶心、呕吐也可发生，但限度较轻。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周边炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和连续性呕吐。3）全身症状 初期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，穿孔时体温会更高。如门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。二、体征 1）右下腹压痛 阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。压痛点不随阑尾位置变异而改变，始终都在一个固定的点上。2)腹膜刺激征象 反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。3）右下腹包块 体检时发现右下腹饱满，可扪及一压痛性包块，边界不清，固定。三、可作为辅助诊断的体征 结肠充气实验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 腰大肌实验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 闭孔内肌实验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提醒阑尾靠近闭孔内肌。
鉴别诊断：1）胃和十二指肠溃疡穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎，但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病忽然且腹痛剧烈，查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显，腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆，但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部，大腿内侧放散，腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。3）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后，由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。4）妇产科疾病：1右侧输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，并且发病前可有阴道出血，病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象，妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，后穹窿穿刺有血等阳性体征。2卵巢囊肿扭转：发病忽然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状，妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛，本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前，虽有右下腹痛，但无典型的转移性，并且腹部压痛部位较低。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
结肠有三个解剖标志：结肠袋、肠脂垂和结肠带。结肠肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
结肠癌病理分型：肿块型、浸润型、溃疡型。 治疗是手术治疗为主的综合治疗。（右半结肠切除术合用于盲肠升结肠及结肠肝区的癌肿、横结肠切除术合用于横结肠癌、左斑结肠切除术合用于结肠脾区和降结肠癌，乙状结肠根治切除术）
肝的解剖：肝十二指肠韧带包含门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，为第一肝门。

细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
继发于阿米巴痢疾后
症状
病情急骤严重，全身中毒症状明显，有寒战高热。
起病缓慢，病程较长，可有高热，不规则热，盗汗
血液化验
白细胞及中性粒升高，血液细菌培养阳性
白细胞增长，血清学阿米巴抗体阳性
粪便检查
无特殊表现
部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊
脓液
多为黄白色脓液，涂片培养可见细菌
大多棕褐色脓液，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体
诊断性治疗
抗阿米巴药物治疗无效
抗阿米巴药物治疗好转
脓肿
较小，多发性
较大，单发，多见肝右叶
肝肿瘤病理组织分为肝细胞型、胆管细胞型和两者同时出现的混合型。临床表现肝区疼痛（连续性钝痛、刺痛或胀痛）；全身和消化道症状（乏力、消瘦、食欲减退、腹胀）；肝肿大（质地坚硬，边沿不整）。原发性肝癌并发症：肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。
门静脉高压症：门静脉的血流受阻，血液瘀滞时，则引起门静脉压力的增高，临床表现有脾肿大及脾亢。食管胃底静脉曲张，呕血和腹水等。
门静脉系与腔静脉之间四个交通支：1.食管、胃底下段交通支；2.直肠下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。
外科治疗门静脉高压症重要是防止和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。
胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的地方。胆道系统生理功能:分泌、存储、浓缩与输送胆汁。
胆石分为：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。
胆囊结石临床表现：胆绞痛（饱餐、进食油腻后阵发性右上腹疼痛，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心呕吐），上腹隐痛，胆囊积液等。 B超发现胆囊内有强回声团，随体位改变而移位，其后有声影即可诊断。 手术治疗指针：1.结石直径≥3cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>1cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.合并糖尿病；8.有心肺功能障碍；9.边远或交通不发达地区、野外工作人员；10.发现胆囊结石2023以上。
夏科三联征:腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受克制。
急性胰腺炎：病理改变是胰腺不同限度的水肿、充血、出血和坏死。临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。诊断为胰酶的测定。
急性弥漫性腹膜炎 临床表现：腹痛（疼痛一般剧烈，难以忍受，呈连续性。深呼吸、咳嗽、转动身体是疼痛加剧）；恶心、呕吐（腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，晚期可发生溢出性呕吐）；体温、脉搏（开始时正常，以后逐渐升高。年老体弱的病人体温可不升高，脉搏加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象）；感染中毒症状；腹部体征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）