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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,考试内容及出题比例,级别,考试内容,题目数,所占比例,出题类型,三,级,理论,部分,职业道德,25,10%,单选,+,多选,基础知识,100,90%,单选,+,多选,技能,部分,案例分析,13,个,80%,单选,+,多选,案例问答,4,20%,纸笔做答,二,级,理论,部分,职业道德,25,10%,单选,+,多选,基础知识,100,90%,单选,+,多选,技能,部分,案例分析,11,个,60%,单选,+,多选,案例问答,8,40%,纸笔做答,论文答辩,2,100%,专家面试,2010,年考试特点,1,、理论考试中技能理论比例增加,2,、测量技能比例增加,3,、题目编排有变化,4,、难度增加,复习要点,总体：以书为本，以题为纲,书,习题册,历年真题,不同章节复习方法不同,理论部分,出题比例,通用职业常识：,25,道题，占总分的,10%,100,道理论题：其中单选（再认）,60%,，多选,40%,；,分配比例：,60%,前三章；,5%,变态心理学；,5%,心理测量学内容；,5%,咨询心理学内容；,25%,技能相关知识内容,普通心理学,发展心理学,社会心理学,变态心理学,心理测量学,普心,1,、三大心理过程,2,、心理活动的生理基础,3,、动机冲突,4,、情绪理论,5,、需要层次论,社会心理学,1,、主要理论流派（社会学习论、社会交换论、符号互动论、精神分析论）,2,、社会化（语言、性别、道德、政治）,3,、社会角色及理论,4,、社会知觉与归因,5,、印象形成与印象管理（首因效应、光环效应、近因效应、刻板印象）,6,、社会动机,7,、社交情绪,8,、态度,9,、沟通与人际关系,10,、人际关系原则和理论,11,、从众,12,、社会促进,13,、爱情、婚姻与家庭,发展心理学,1,、发展心理学的相关理论,2,、各主要学派的心理发展理论（皮亚杰的认知发展理论、艾里克森的人格发展八阶段、班杜拉的社会学习理论、维果斯基的文化,-,历史发展理论和心理发展观、柯尔伯格的道德发展理论）,3,、不同时期的心理发展,变态心理学与健康心理学,1,、学科及简史,2,、三大流派对异常心理的解释,3,、正常心理与异常心理的区分（常识性的区分,4,种、非标准化的区分,5,种、标准化的区分,4,种、心理学的区分,3,种）,4,、常见异常心理的症状,5,、常见精神障碍,6,、心理健康与不健康,7,、评估标准,8,、健康心理学,9,、压力与健康,10,、心理学角度的压力,11,、压力源的种类,12,、压力的适应,13,、压力的种类、压力适应的三阶段,14,、压力的临床后果和中介系统,心理测量学,1,、测量与测量量表,2,、心理测验的基本概念,3,、测验的分类,4,、测验常模,5,、测验的信度,6,、测验的效度,7,项目分析,8,、测验的编制,注意,1,、,T,分数的平均数为,50,（加上一个常数,50,），标准差为,10,（乘以一个常数,10,）；,Z,分数为典型的线性转换的标准分数,标准九分数的平均数为,5,，标准差为,2,标准二十分的平均数,10,，标准差为,3,标准十分的平均数为,5,，标准差为,1.5,咨询心理学,1,、心理咨询师的职业定义,2,、心理咨询的操作性定义,3,、心理治疗与心理咨询,4,、心理咨询师的基本条件,5,、历史上的几种理论观点,6,、心理咨询的对象、任务,7,、心理咨询的形式和程序,8,、不同年龄阶段的心理咨询,9,、性心理咨询,注意,1,、自我防御机制,2,、心理结构、人格结构、心理动力、心理发展、适应,3,、认识,-,领悟疗法,4,、感性反应、悟性反应、理性反应、超性反应,技能部分,出题点,操作技能：共,100,道案例选择题，二级案例问答,8,道题；三级,4,道题，时间共,120,分钟,案例选择题：三级,80%,；二级,60%,，其中：心理诊断技能,60%,，咨询技能,30%,；测验技能,10%,。,命题的方向、题干的分析（以以往考题为准绳，技能考试的复习方法题干是灵活的，主要是理解，所以需要大家不仅知道是什么，还要搞清楚为什么，到最后还要清楚怎么办,第一部分 整理资料,一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。,一、一般状况资料,二、个人成长资料,三、目前状态资料,(,一,),心理功能状态,精神状态,按认知,情感,意志,行为模式,人格特征方面依次。,三、目前状态资料,(,一,),心理功能状态,精神状态,按认知,情感,意志,行为模式,人格特征方面依次。,案例：一般资料：求助者，男性，,25,岁，未婚，饭店服务员。,求助者自述：因感情总是而苦恼，伴有失眠，一月余。,案例介绍：求助者高中时曾经与班里一位女同学关系很好，毕业后成为恋人。因离开家乡到城市打工，彼此不常见面。半年前在老乡联欢会时认识了一个长得很漂亮的女孩，开始只是作为一般朋友相处。有一次他发烧，女孩来看他，给他做饭、洗衣服，他很感动，对女孩产生感情并开始约会。一个多月前家乡的女朋友突然来了，提出要在这里找工作，还讲座准备结婚的事。求助者很矛盾，两个女朋友自己都喜欢，舍去谁都觉得为难。现在不知该怎么办，有时很内疚，觉得对不起她们。有时觉得自己不道德，为此很苦恼，烦躁不安。最近半个多月，经常失眠，不想吃饭，偶尔心慌，出汗，噩梦。虽然能每天工作，但效率下降，觉得活着真难。有时会出现离奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近来越来越紧张不安，还曾经把两个女朋友认错，担心自己会得精神病，因此来寻求帮助。,心理咨询师观察了解到的情况：求助者外形较好，高中毕业后，没有考上大学，来城市打工。希望心理咨询师能够指导他该怎么办，选择哪个女朋友好。,单选：,1,、该求助者目前的主要状态是（）,A,强迫,B,抑郁,C,焦虑,D,恐惧,多选：,2,、在本案例中，求助者出现了（）,A,幻觉,B,知觉错误,C,幻想,D,记忆错误,多选：,3,、该求助者的情绪症状包括（）,单选：,4,、该求助者的行为症状包括（）,单选：,5,、该求助者的性格特点包括（）,(,二,),生理功能状态,1,、心理生理方面,（,1,）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。,（,2,）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。,（,3,）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛等。,2,躯体疾病,（,1,）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。,（,2,）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。,3,生理缺陷,生理缺陷、肢体残疾等。,单选：该求助者的躯体症状包括（）,(,三,),社会功能状态,1,工作学习效率,工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。,2,社会交往状态,（,1,）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。,（,2,）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。,单选：该求助者的社会功能状态（）,单选：该求助者的社会功能（）,A,没有受损,B,中度受损,C,轻度受损,D,重度受损,单选：该求助者的心理问题包括（）,A,情绪问题,B,认知问题,C,行为问题,D,能力问题,（四）、疾病诊治资料,（,1,）身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊断，服药情况。,（,2,）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。,第二部分 下诊断,。,下诊断、列依据,给出可能的诊断,.,判断正常与异常,.,判断心理健康还是心理不健康,判断心理不健康的分类：心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。每个都有四条标准：刺激因素,/,症状、时间、严重、有无泛化。（二）诊断：可以从大往小下，判断不准确时把大的诊断写上。如：心理正常、心理不健康、一般心理问题。（三）如需确诊，还需哪些资料：一般情况、成长史、家族史、婚姻史、心理测验等。五、处理策略：是否属于咨询的范畴、理由。六、需做哪些心理测验、理由。,单选：,1,、对该求助者的初步诊断是（）,多选：,2,、判断该求助者正常与异常心理活动的原则包括（）,多选：,3,、对该求助者的初步诊断包括（）,多选：,4,、对该求助者可选用的心理测验包括,单选：对该求助者还需了解的资料是（）,多选：,5,、本案例中心理咨询师收集到的资料包括（）,第三部分 探究原因,导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。,多选：,1,、引发该求助者心理问题的原因包括（）,单选：,2,、该求助者产生症状的特殊诱因是（）,多选：,3,、引发该求助者心理、行为问题的原因包括,多选：,4,、引发该求助者心理问题的社会性原因主要包括（）,第四部分 选测验,心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。,第五部分 选目标定方案,一、有效咨询目标基本要素,二、近期目标和远期目标整合,三、咨询方案制定,第七部分 个体咨询技术,态度技能,参与技能,影响技能,阻抗,移情,咨询师与求助者双方有哪些责任、权利和义务,求助者,咨询师,责任,1.,向咨询师提供心理问题有关真实资料,2.,主动与咨询师一起探索解决问题方法,3.,完成双方商定的作业,1.,遵守职业道德、相关法律法规 （国家强制规定）,2.,帮助求助者解决心理问题,3.,严格遵守保密原则，并说明保密,权利,1.,了解咨询师受训背景和执业资格,2了解咨询具体方案、过程和原理,3.,选择或更换合适的咨询师,4.,提出转介或中止咨询,1.,了解与求助者心理问题有关个人资料,2.,选择合适的求助者,3.,本着对求助者负责态度，提出转介或中止咨询,义务,1.,了解咨询师受训背景和执业资格,2.,了解咨询具体方案、过程和原理,3.,选择或更换合适的咨询师,4.,提出转介或中止咨询,1.,介绍自己受训背景、出示营业执照和执业资格证件,2.,遵守咨询机构有关规定,3.,遵守和执行商定好的咨询方案内容,4.,尊重求助者，遵守预约时间,第六部分 常见疗法,一、行为疗法,具体方法：系统脱敏法、模仿学习、自我管理技术、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、阳性强化法。,二、认知领悟疗法,适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。,理论来源：钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。,幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。,治疗原理：采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。,用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。,患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。,患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。,当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。,三、合理情绪疗法,适应症：认知偏差焦虑抑郁、行为不良。,理论来源：（,1,）艾理斯于,20,世纪,50,年代后期创立的一种认知疗法。,（,2,）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。,（,3,）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。,主要特征,措词,绝对化要求,必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对,情态动词,过分概括化,从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不,副词,糟糕至极,不容易、一团糟、毫无希望、困难重重,形容词,四、贝克认知疗法,适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。,五、以人为中心疗法,第八部分、各种流派咨询观点,一、精神分析,关于适应问题,人类的两种基本应对方式：变相宣泄；自我防御,焦虑：现实性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑,自我防御机制：压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移。,钟友斌：认识,-,领悟疗法,二、行为主义理论观点,人物：,巴甫洛夫和桑代克,斯金纳：操作性条件反射,班都拉：社会学习理论,概念：,替代学习；观察学习,自行奖赏或批判,行为自控,步骤：,“靶行为”的发生的情境及其功能分析,“靶行为”量化与标定,矫正目标的制定,制定增另积极行为，减少消极行为的干预实施、监测、调整计划,结束以及复发的处理,适应症：,三、认知心理学,四、存在,人本主义心理学,五、人性心理学,三种基本属性：生物属性、精神属性、社会属性,第十部分,考试题型,案例选择题：不同案例都有不同的类型，命题方式也不同，在所有案例中，大概有四种案例形式,一、对话案例（谈话）：题干呈现形式：咨访对话，该案例形式占,1/3,。,、掌握知识点：,这是什么类型会谈：,摄入性谈话,鉴别性谈话,治疗性谈话,咨询性会谈,危机性会谈,咨询目标的商定会谈,了解不同会谈类型的目的、任务和主要特点,二、文字描述案例,：,案例的题干是以文字描述的方式呈现。主要以人口学资料为主，包括背景资料、家庭教养方式、躯体症状、生活事件等方面的内容,特点是：要注意阅读速度。是非常重要的考试重点。考察心理诊断。,一般资料：周某，女性，,15,岁，初中三年纪学生。,案例介绍：周某是独生女。近半年来，总对家长说学校里的同学们在背后议论她，说她不好好学习，一门心思与男生谈恋爱，觉得大家的目光都盯着自己，让她很不自在，非常生气，觉得同学们故意跟自己过不去。有时在家里都能听到别人的议论，内心很苦恼，逐渐不愿意去学校了。妈妈非常着急，强行带她来寻求帮助。,家长反映：女儿好强，不肯轻易认输，做事情就要做好，比较固执。两岁多就会背很多唐诗，上学后成绩也很好，经常受到老师表扬。学习努力，初二时因搬家而转学。由于两个学校教学进度不一样，落下了很多课程，自己很努力，但成绩还是不理想。近半年来，变得少言寡语，生活懒散，有时甚至不洗脸、不梳头，也不愿出门。有时在家自言自语，时而兴奋时而沉没。心理咨询师观察了解到的情况：周某不能很好地与咨询师交流，每个问题要问多遍才回答。,多选：,64,对周某还应重点了解的资料包括（）。,A,家族史,B,智力水平,C,成长史,D,记忆广度,单选：,65,周某有时在家里都能听到别人的议论这种症状是（）。,A,妄想,B,幻想,C,错觉,D,幻听,单选：,66,周某觉得大家的目光都在盯着自己，这最可能是（）。,A,钟情妄想,B,影响妄想,C,关系妄想,D,嫉妒妄想,多选：,67,周某逐渐不愿意去学校，这表示她（）。,A,害怕别人议论,B,社会功能受损,C,客观反映事实,D,准备放弃学业,多选：,68,从周某的求医过程看，应该包括（）。,A,主动求医,B求医动机强烈,C,被动求医,D,没有求医动机,单选：,69,周某不洗漱，最有可能是（）。,A,意志消沉,B,一直增强,C,意志缺乏,D,意志减退,单选：,70,要问多遍才回答，周某最有可能是（）。,A,思维松懈,B,思维迟缓,C,思维中断,D,思维贫乏,多选：,71,周某的行为不包括（）。,A,强迫行为,B,回避行为,C,自伤行为,D,冲动行为,多选：,72,周某的性格特点包括（）。,A,个性偏执,B,富于幻想,C,追求完美,D,思维敏锐,单选：,73,对周某最可能的初步判断是（）。,A,正常情绪反应,B,躯体障碍,C,恋爱心理问题,D,精神疾病,、是什么的问题：诊断的核心知识和诊断得出的逻辑过程：要根据案例资料得出结论，需要有一些核心知识，主要是变态心理学内容,考试的重点三个方向：,一是根据症状的特点去识别症状,P261,二是症状分类和归属,三相类似症状的鉴别,具体操作方式：,先判断正常异常区分,症状的识别和判断,症状的分类整理,案例：一般资料：王某，男性，,20,岁，某职业技术学院二年级学生装，因担心别人害自己而多次从学校逃跑，由家长送到心理咨询中心。,安全介绍：王某近几个月来经常缺课，成绩下降明显，一个多月来不明原因地多次从学校逃跑，常说有人要害他。一天晚上，他惊叫着冲出学校说校领导要枪杀他。教师要求家长带他看病。,下面是心理咨询师与王某的一段对话。,心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？,王某：我害怕，晚上不敢睡觉，天天听见他们议论我，说我偷东西，还偷教师的钱。,心理咨询师：谁在议论你呀？,王某：我们学校的同学和老师。,心理咨询师：你怎么知道别人在议论你啊？,王某：我都听见多少回了，我们学校没一个好人。,心理咨询师：你觉得他们议论你什么？,王某：他们都说我是小偷，到处瞎说，还在广播里说，现在学校到处有人监视我，他们的秘密行动快开始了。,心理咨询师：你害怕什么呢？,王某：我班长当得好好的，让我当学生会主席我才不干呢。,心理咨询师：你怎么知道要让你当学生会主席？,王某：他们知道我要来检阅，早早地就都赶到教室等我了。,心理咨询师：你是哪个学校的？,王某：北京大学的，我们造的车可漂亮了。,心理咨询师：你知道你现在在哪里吗？,王某：不是学生会吗？,心理咨询师：你让家长带你到精神病院做做检查好吗？,王某：我才不去呢，我没病。,单选：,1,、王某听见别人议论自己，最可能是（）,A,目前无法判断真假,B,真性幻听,C,可能存在他人评价,D,假性幻听,单选：王某说“现在学校到处有人监视我”，最可能是（）,A,被害妄想,B,夸大妄想,C,关系妄想,D,嫉妒妄想,单选：王某说：“让我当学生会主席我才不干呢”，最可能的是（）,A,钟情妄想,B,夸大妄想,C,关系妄想,D,嫉妒妄想,单选：王某说“他们知道我要来检阅，早早地就都直到教室等我了”，最可能的是（）,A,被害妄想,B,象征性思维,D,夸大妄想,D,特殊意义妄想,单选：心理咨询师问“你知道你现在在哪里吗？”，表明其想了解王某的（）,A,空间知觉,B,常识,C,时间知觉,D,智商,单选：对王某的初步诊断可能是（）,A,恐怖性神经症,B,人格障碍,C,严惩心理问题,D,精神分裂症,单选：根据王某的谈话，可对其症状进行直接验证的是（）,A,同学议论他是小偷,B,学校通过广播说他是小偷,C,多次逃课逃离学校,D,本学期学习成绩下降明显,、为什么的问题：病因的探索和分析,病因分析的步骤：在资料当中先寻找可能因素，再把可能因素与求助者的背景资料做一个相关分析，找出因果关系。,社会原因,心理原因,生物原因,社会原因,1,人际关系中的社会支持,（,1,）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。,（,2,）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。,2,社会交往中的重大事件,（,1,）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。,（,2,）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。,（,3,）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。,心理原因,1,认知偏差,成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。,2,人格特征,（,1,）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。,（,2,）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。,生理原因,1,生长情况,（,1,）遗传因素所导致精神方面的问题。,（,2,）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。,（,3,）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。,2,年龄因素,（,1,）青春期自卑、焦虑、抑郁。,（,2,）处青春期，性意识性冲动。,（,3,）更年期考虑更年期缩合征。,、如果区分出是正常，还应判断健康不健康,遵循的方向：,不健康状态有三个：一般心理问题；严重心理问题；疑似神经症（神经症性心理问题）,如何区分：时间、严重程度、泛化与否,一般心理学问题：,诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。,1,现实因素激发,因,由于现实生活工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突）,2,持续时间较短,时,不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续）,3,社会功能常态,度,不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。（情绪,认知,人格,行为,社会功能各项均正常）,4,反应没有泛化,自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,二、严重心理问题,诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。,1,强烈刺激,因,引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）,2,时间持久,时,痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。,3,反应强烈,度,遭受的刺激强度越大，反应越强烈。,（,1,）多数情况下，会短暂地失去理性控制；,（,2,）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；,（,3,）社会功能受损,对生活、工作和社会交往有一定程度影响。,4,反应泛化,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。,三、神经症性心理问题,神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。,神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。,1,变形冲突,因,非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）,2,持续时间,时,痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。（超过三个月即神经症）,3,功能受损,度,精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）,4,内容泛化,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。,四、神经症,（注意与神经症性心理问题叙述上的区别）,神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。,1,变形冲突,因,心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）,2,时间持久,时,时间上持久，常以年计，病程最少,3,个月。焦虑性神经症也不少于,3,个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续,1,个月。,3,功能受损,度,心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。,4,充分泛化,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。,5,病变基础,无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。,神经症与正常的分界线：常形与变形,评定方法：,1,、心理冲突的常形,首先它是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼,其次是他带有明显道德（社会评价）的性质，无论你持什么观点，你总可以将冲突一方视为道德（合适的），而另一方视为不道德的（不合适的）,2,、心理冲突的变形,首先是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。,例：,称自己身体不适、出现头痛、失眠、心慌、记忆力下降、肠胃功能障碍等疾病，几乎每天要求到医院就诊一次，不相信医院诊断结果，认为警察在欺骗、隐瞒他。,许又新打分标准,3,、病程情况,不到三个月为短程，评,1,分；,三个月到一年为中程，评,2,分；,一年以上为长程，评,3,分。,4,、精神痛苦的程度,轻者病人自己可以主动设法摆脱，评,1,分；,中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评,2,分；,重度病人几乎完全无法摆脱，评,3,分；,5,、社会功能,能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评,1,分；,中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评,2,分；,重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评,3,分,6,、总体评价,如果总分为,3,，可以认为不够诊断为神经症。,如果总分不小于,6,，神经症的诊断是可以成立的。,45,分为可疑病例，需进一步观察确诊。,需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,简单判断,泛化（,P20,基）,未泛化,-,已经泛化,-,完全泛化,三、测验数据结果分析案例,:,题干：呈现数据结果。心理测验技能（,10%,）,考察三个方向：,（）心理测验工具选择：三级,12,；二级,19,个；心理测验在咨询中有两个功能（目的）：辅助诊断，效果评估；,考题方向：如何选择测验工具，为什么选择。,A,、症状的识别和判断,:,评定综合症状,SCL-90;MMPI,特定症状：,SAS,SDS,严重程度：简明精神病评定量表,B,、病因诊断：人格（,EPQ,，,E,和,N,的关系）；应对方式（认知）,C,、鉴别诊断：排除精神病性：,MMPI,和,SCL-90,。,D,、智能障碍只排除儿童。,E,、发展性的心理咨询使用,16PF,（）考察咨询师在使用工具中的注意事项,P13-14,（）考察测验工具的数据结果分析,:,常用来考核的工具有,MMPI,（,P174-,）,EPQ,（,P186,）,SCL-90,（,P191,）,韦氏 （,P153,）,四、心理咨询实操性案例,怎么办的问题,选目标,定方案,用何方法,实施当中遇到的问题,评估,神经症诊断标准（二级）,神经症概念,许又新,神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。,神经症共同特征,神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。神经症共同特点：,（,1,）神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。,（,2,）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。,（,3,）神经症具有精神和躯体两方面症状。（光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）,（,4,）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。,（,5,）神经症各亚型有其特征性临床相。,（,6,）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。,（,7,）神经症患者社会功能相对良好。（相对于精神障碍而言）,（,8,）神经症患者自知力充分。,神经症及其亚型,CCMD3,43,神经症,F40-F49,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,症状标准,至少有下列,1,项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,严重标准,社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月，惊恐障碍另有规定。,排除标准,排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,43,1,恐惧症（恐怖症）,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,诊断标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以恐惧为主，需符合以下,4,项：,对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；,发作时有焦虑和自主神经症状；,有反复或持续的回避行为；,知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；,3,对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；,4,排除焦虑症、分裂症、疑病症。,43,11,场所恐惧症,诊断标准,1,符合恐惧症的诊断标准；,2,害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；,3,排除其他恐惧障碍。,43,12,社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）,诊断标准,1,符合恐惧症的诊断标准；,2,害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；,3,常伴有自我评价和害怕批评；,4,排除其他恐惧障碍。,43,13,特定恐惧症,诊断标准,1,符合恐惧症的诊断标准；,2,害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；,3,排除其他恐惧障碍。,43,2,焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,43,21,惊恐障碍,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,惊恐发作需符合以下,4,项：,发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；,发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；,发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,严重标准,病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。,病程标准,在,1,个月内至少有,3,次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月。,排除标准,1,排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；,2,排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,43,22,广泛性焦虑,指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列,2,项：,以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；,伴自主神经症状或运动性不安。,严重标准,社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,病程标准,符合症状标准至少已,6,个月。,排除标准,1,排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；,2,排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,43,3,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,症状标准,1,符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列,1,项：,以强迫思想为主包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；,以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；,上述的混合形式；,2,病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；,3,强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。,严重标准,社会功能受损。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,1,排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；,2,排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,43,4,躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以躯体症状为主至少有下列,1,项：,对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；,对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；,反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,严重标准社会功能受损。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。,说明,本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。,43,41,躯体化障碍,是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。,症状标准,1,符合躯体形式障碍的诊断标准；,2,以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列,4,组症状之中，至少有,2,组共,6,项：,胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；,呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；,泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；,皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；,3,体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；,4,对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；,5,如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。,严重标准,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已,2,年。,排除标准,排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。,43,42,未分化躯体形式障碍,F45.1,诊断标准,1,躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断；,2,除病程短于,2,年外符，合躯体化障碍的基余标准。,43,43,疑病症,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以疑病症状为主至少有下列,1,项：,对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；,对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；,牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；,3,反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释