恶性肿瘤防治知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶性肿瘤防治知识讲座,合阳县医院,李春峰,肿瘤的概念：,恶性肿瘤的发病情况和趋势,肿瘤的病因,肿瘤预防,现代肿瘤学的进展：流行病学、预防与干预试验研究与临床研究,恶性肿瘤的发病情况和趋势,资料来源：,19731975,年全国人口死亡原因普查和,19901992,年中国恶性肿瘤死亡抽样调查。,居民总死亡率变化：,调整死亡率：,70,年代,6.62,，,90,年代为,5.29,，下降了,20.03.,（,90,年代较,70,年代下降了）,恶性肿瘤的发病情况和趋势,在前十位死亡率中，呈下降趋势的有传染病、肺结核、消化系疾病、新生儿疾病、泌尿生殖系和呼吸系疾病；呈上升趋势的有脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒。,恶性肿瘤死亡率变化：,调整死亡率：,70,年代为,84.58/10,万，,90,年代为,94.36/10,万，仍上升了,11.56%,（,90,年代较,70,年代反而上升了）,恶性肿瘤的发病情况和趋势,上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化等原因，我国人口的死因已发生了根本变化，恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已成为中国居民死亡的主要原因。,恶性肿瘤的发病情况和趋势,恶性肿瘤死亡呈上升趋势，从,70,年代到,90,年代，男性调整死亡率：,中国上升幅度为,29.79%,美国,2.8%,法国,9.2%,日本,5.3%,新加坡,8.4%,英国,-3.5%,恶性肿瘤的发病情况和趋势,不同部位主要恶性肿瘤死亡率变化不一，可分为三种情况：,下降的有宫颈和鼻咽癌；,上升的有肺癌、肝癌、胃癌和白血病；,变化不明显的有乳腺癌和结直肠肛门癌；,恶性肿瘤的发病情况和趋势,城乡恶性肿瘤死亡率均呈上升趋势，乡村增长幅度大于城市，城乡差距缩小。,各省、市、自治区上升情况不同，高死亡率水平地区仍处高水平，但上升幅度相对缩小，反之亦反。,预测到,2000,年恶性肿瘤死亡率将为,106/10,万左右，若按,13,亿人口计算，每年死于恶性肿瘤的人口约为,140,万。,恶性肿瘤的发病情况和趋势,恶性肿瘤发病、死亡明显增加的原因：,工业化社会造成的环境污染，使人类生活的环境中致癌因素增加，工业化、都市化，城乡差别缩小。,科学技术的进步，使许多没有症状的潜在或微小的癌肿被发现，或使一些无法确诊的癌症患者明确诊断。,恶性肿瘤的发病情况和趋势,人类寿命的延长，使作为老年病的恶性肿瘤有机会在人体发生、发展，老龄化。,生活方式的因素，不良生活习惯。,传染病等严重威胁人类生命疾病的有效控制，预防措施使发病明显降低，有效地治疗使死亡率明显降低，在发病、死因中的构成减少，名词后移。,肿瘤的病因,化学物质与肿瘤：,化学致癌物分类；,化学致癌作用过程,多阶段过程,启动,不可逆将正常细胞转变为肿瘤细胞,（起始步骤）,启动剂 突变,促进,肿瘤细胞分裂生长,促进剂,演变,形态或功能代谢和行为方面逐渐表现出肿瘤的特征,演变剂,肿瘤的病因,主要化学致癌物,烟草,全世界每年新增肺癌病人,60,万，男性,85%,，女性,75%,，有吸烟引起；,98%,的肺癌病人吸过烟，吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高,20,倍；,癌症死亡病因中,30%,是吸烟；,肿瘤的病因,吸烟导致的癌症：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌，并与乳腺癌、宫颈癌有关；,肿瘤的病因,食物烹调中产生的热裂解产物,总称为：氨基咪唑并氮杂芳烃（又称杂环胺类化合物）,分为四大类：喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物,广泛存在于煎烤的动物性蛋白。,肿瘤的病因,致癌药物,第一类：肯定致癌药物：硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。,第二类：可能对人致癌药物：阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素,肿瘤的病因,稠环芳烃类化合物,煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等,皮肤癌、阴囊癌（二战英国男童扫烟囱）,肿瘤的病因,亚硝胺及亚硝酰胺类化合物,几乎能引发各种脏器与组织肿瘤：泡菜、腌菜,不需要活化的直接致癌物,人类外合成亚硝胺,前体物在人体内合成,肿瘤的病因,霉菌及植物产生的致癌化合物,黄曲霉菌,黄曲霉菌素,花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓）以,B1,毒性与致癌性最强,肿瘤的病因,职业性致癌物,无机物类：砷及化合物、铬的,6,价化合物、石棉（滑石粉）；,有机物类：苯、沥青、烟焦油等。,芳香胺类：联苯胺,烷化剂：芥子气、二氯甲醚,煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、,钢铁造业等。,肿瘤的病因：,病毒与肿瘤,病毒可能通过不同机制诱发人恶性肿瘤,病毒,直接作用 免疫系统抑制,细胞基因增生 诱发细胞恶性变,癌,肿瘤的病因：,电离辐射与肿瘤,天然 突变,辐射源 人体 基因表达改变,人为 激活潜伏的致癌病毒,伽玛、紫外、红外、微波、无线电波,紫外线,阳光中的致癌成分,“生命中不能没有阳光”,“生命中也不能有太多的阳光”,A,引起色素沉着,紫外线,B.,致癌,（波长不同）,C.,不能到达地面,皮肤癌两个最重要的危险因素：,皮肤的类型、受到太阳紫外线照射时间的长短；,日光浴运动五十年，皮肤癌发病率增加了,90,。,30,年代,发病率,1/1500,90,年代,发病率,1/100,美国每年,40,万人加入皮肤癌行列,全世界每年有,10,万人因皮肤癌命归黄泉。,“停止使用氟氯烃、保护环境，挽救臭氧层”。,遗传与肿瘤,遗传因素在肿瘤的发生中有重要作用，从细胞,水平上看，恶性肿瘤是一类遗传病。,欧美妇女最常见的乳腺癌,30,有遗传倾向；,中国人鼻咽癌发病率是印度的,30,倍，日本是,60,倍,南方某县,452,肝癌中有,23,有家族史；,南方某县平州公社叶梁氏高癌家族两代,49,人有,12,例鼻咽癌、,1,例乳腺癌、占,26.5,；,饮食习惯,生活环境,相似,不患癌,说明：是否患癌，并不完全取决于是否接受足,够的致癌因素，很大程度上取决于遗传素质。,遗传的问题：,遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感,性,肿瘤预防,恶性肿瘤预防可分成三级预防措施：,一级预防措施是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。,“病因”,二级预防措施是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断、早治疗。,“三早”。,三级预防措施是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。,“康复”,三级预防任务缺一不可，相互联系，相互补充，构成预防肿瘤的全貌。,（,一）消除致癌因素，提高机体抗癌能力,1.,针对致癌因素,已经比较明确的,措施控制,可疑的致癌剂,监测或动物诱癌试验,难以搞清的致癌剂一流病调查相应措施,改变不良生活方式和行为,吸烟,:,1980,年以后，烟草产、销量均居世界首位，达,4000,万葙，约占世界总产量,38.6,。戒烟：劝阻吸烟,人戒烟,创造不利于吸烟形势,饮食,胃肠道癌症占,65,以上饮水污染：自来水、,渠井水,饮食配比不当和污染：富含维生素、矿物质、,新鲜蔬菜、水果、高纤维、低盐、控制脂肪油炸、盐,腌、烟熏食物,职业暴露,减少暴露和接触,健康教育,定期体检建立,国家安全标准,疫苗接种乙肝疫苗等,早期发现、早期诊断、早期治疗,早期发现是医生到人群中去寻找可疑病人,普查或筛检。,早期诊断是对可疑病人的进一步确认（包括对,求诊者的确认）。,早期治疗是对确诊患者采取,“,积极、规范、综合,”,的治疗措施。,康复及止痛治疗,营养支持，心理支持，体育锻炼指导，辅助器,材使用指导和继续治疗指导以及三阶段止痛治,疗。,现代肿瘤学的进展,三大范畴,：,临床研究,、,流行病学、预防与干预,试验研究,、,基础研究,（一）基础研究：三个基本问题,1.,癌的起因：正常细胞如何变成维癌细胞；,2.,癌细胞的本质：癌细胞和正常细胞的差异；,3.,癌肿和宿主的相互关系；,流行病学研究,肿瘤与人类的生活方式或环境有密切关系，提,出三级预防的概念,一级预防中采取对肿瘤发生的干预研究包括药,物阻断，改变生活方式，增强宿主抗癌功能等,临床研究,论断从定性到定位；,病理：冰冻、超氏温、免疫组化；,肿瘤标记：,AFP,、,CEA,、,HCG,；,内窥镜：,X,线及各种造影技术,治疗：从故息到根治,诊断,恶性肿瘤的诊断时机取决于病人何时去看病，,即：取决于病人对疾病的认识。诊断的早晚取,决于病人所受的教育水平，所以，肿瘤的普及,教育对肿瘤的早期、及时诊断十分重要。,诊断医生必须熟悉恶性肿瘤的第一个和最重要的症状，,接诊的第一个医生的责任最重要，也最有利于做出诊,断，掌握着最多的治愈机会。,诊断步骤,询问病史,体格检查：正确的诊断取决于全面严谨的检查，,医生的任何疏忽都可能导致误诊。,对病史症状、体征进行分析，以决定进一步的,诊断方法,诊断方法,1,、脱落细胞学检查：食管拉网，痰细胞学等；,2,、组织病理学：冰冻、超低温、免疫组化等。,3,、生物标记物技术：如,HCG,（,滋养叶细胞肿瘤，如：,绒癌等）、,AFP,（,肝癌、胚胎癌、畸胎癌等等）、,CEA,（,大肠癌）等,4,、影像学技术：是肿瘤诊断的重要手段，包括：,X,线,常规拍片、体层片、造影片（胃肠、血管）计算机,X,线断层扫描（,CT,）、,核磁共振（,MRI,）、,超声波，放,射性同位素扫描、放射免疫检查、内腔镜等。,5分子生物学方法：如：,PCR,技术。,分期,确诊为恶性肿瘤后，治疗前必须采用各种手段,来分期，即：估计肿瘤扩散的范围。分期的目,的有四个：,a.,帮助临床医生制定治疗计划；,b.,在一定程度上提供预后指标；,c.,协助评价治疗结果；,在肿瘤学者之间便于交流信息；,临床分期与,TNM,分期,临床分期,：,TNM,分期,病理组织学分级,TNM,分期,TNM,系统分期必须确定三个因素：,a.,局部肿瘤的范围，即：,T;,b.,有无区域淋巴结转移，及其转移程度，即,：,N;,c.,有无远地转移：即：,M,国际通用的原则,TNM,系统分期对所有不同局部位的实体肿瘤都适用，,针对每个部位均设立有两种分期方法，即：临床,TNM,分期、称为,CTNM,分期；病理,TNM,分期，称为,PTNM;,病理组织学分级,表明肿瘤恶性程度的不同通用记录方式如下：,Gx,=,分化程序不能确定,G1=,分化好；,G2=,中分化；,G3=,低分化；,G4=,未分化；,治疗,恶性肿瘤是由一大组疾病组成，它们具有各自不同的,发病率，部位、解剖范围、病理、临床病程及预后，,常用有效的治疗手段：手术治疗、放射治疗、化疗、,内分泌治疗、中医中药治疗、心里治疗。经验证明，,用局部或区域的手术或放射来治疗肿瘤，即使在确诊,时或治疗时完全没有微小转移瘤的证据，日后依然会,由,50,以上的病人发生远地转移，对怀疑由微小转移,病兆的病人，除原来的手术（或放疗）外再给予进一,步治疗，在某些肿瘤中已证实提高治愈率，因此需采,用综合治疗的方法，来解决临床肿瘤治疗中所,遇到的全部问题。应根据病人的全身状况，肿,瘤的病理类型、分化程度、侵犯范围（病期）,和发展趋向，有计划地，合理地应用现有的治,疗手段，以期较大幅度的提高病人的生存质量，,提高肿瘤的治愈率。作为一个好的肿瘤专科医,生应该是一个艺术家，是病人生命前程的总设,计师。,常用有效治疗方法,手术治疗：用于局部切除肿瘤。失败及限制,于肿瘤的局部扩展，隐匿的转移病灶。,放射治疗：适用于局部放射性敏感肿瘤。失,败及限制于放射剂量的毒性，放射抗拒（原发,性或继发性抗拒）及隐匿的转移病灶。,化疗：适用于全身性、广泛性、扩散隐匿的和,明显转移的肿瘤病灶。失败及限制于：,a.,一级动力学规律不能消灭全部肿瘤细胞，疗,效与细胞数量有关。,b.,缺乏特异性，常带来全身毒性及免疫抑制；,c.,疗效与肿瘤细胞的增殖比例有关：大多显正,相关；,d.,药物达不到的区域无效，如：多数药物达不,到中枢；,e.,化疗的抗拒性：原发性与继发性抗拒，即：,耐药性；,免疫治疗：适用于残余肿瘤，对,10,的,6,次方以,下瘤细胞数量效果较好。失败及受限制于：,a.,瘤负荷过大；,b.,也有抗拒性；,内分泌治疗：大多用于内分泌器官的肿瘤；,中医中药治疗：着重于免疫扶正，调理机体,的作用；,心理治疗,对肿瘤患者进行心理治疗愈来愈被人们重视，,医学研究已证实，人的良好情绪有助于保持人,免疫及内分泌功能的良好状态，有利于预防肿,瘤的发生，更有利于肿瘤病人的康复。所以，,肿瘤病人的心理治疗十分重要，医护人员可根,据一般肿瘤病人及临终肿瘤病人的不同心态进,行心理治疗。,一般肿瘤病人的心理活动分四个阶段,否认阶段，发生于确诊为肿瘤的初期，病人千,方百计,地否认,“,肿瘤,”,这一诊断,抑郁阶段,依赖阶段,求生阶段,1.,希望：患者明知不可能但对治愈仍抱有希望。,2.,否认：显然已临终但不少病人仍对自己及别人否认,这一事实。这对病人有好处。,3.,生气及敌视：常对医护人员发脾气，医护人员应劝,说安慰病人，但医护人员自己千万不能发脾气，耐心,十分重要。,4.,计价还价：病人为自己建立一个小目标，虽然体力,不支，也还要努力去做，病人从中也许能得到一点自,我慰籍。,5.,压抑：常因体力日益恶化，治疗不见好转，与家庭,隔绝以及经济拮据等原因所致。医护人员要多与患者,家属取得联系，共同照顾好病人。,接受：经过一个或数个阶段的工作，一些病人接受了,将要死去的现实，表现为淡漠、少言、只要不痛，将,平静地走向死亡。这时医护人员要尽力做好医护工作，,加倍关心病人，努力维护病人,“,死的尊严,”,，直到最后。,制定治疗计划的四个步骤,a,：,建立信息：信息是选择最后的治疗方案的关键；,b,：,明确治疗目的；,c,分析近期高质量文献报告的治疗结果，并为,患者设计一个合理的治疗计划；,d,：,将治疗计划告诉病人或家属，并在获得他们,的同意后开始治疗。,要成功地完成四个步骤需要多学科间的协作；,四个步骤的内容,1,）,建立资料库：,a,准确的病理诊断；,b,准确的分期,c,必须了解将治肿瘤如果不治疗的可能转归，,如：中位生存期、转移能力、主要途径、肿瘤,进展速度、合并症及临终情况；,d,评估病人的一般状况，常用,KPS,得分判定,e,当前可提供的治疗方法有哪些；,2,）,明确治疗目的，生存质量和生存时间是决定治疗目的重要因素。,a,根治性治疗：目的是治愈，但不能以治疗的危险性和治疗后的畸形为代价。,b,姑息性治疗：目的是延长生命，控制症状，维持可能最好的生存质量,3,）,分析结果，制定一个特定的治疗方案。,4),让患者及家属参与治疗，了解治疗的计划及目的，至少是让家属参与进来，给予家属一定程序的选择权力。让病人了解关于活动、营养或应注意的事项，有利于病人在治疗中发挥积极作用，配合治疗。,（,4,）评价疗效：借以判断患者目前的全身状况，,作为下一步治疗或复诊，随诊的重要资料。估,价疗效的标准有四个：,完全缓解：,CR,；,部分缓解：,PR,；,无变化,NC,；,进展,P,；,（,5,）,康复指导：对治疗结束的患者给予终身自,我监测肿瘤情况的专业知识，经常与患者保持,联系，指导患者的自我保健，走向康复。,肿瘤病人的护理,我国肿瘤专科护理的发展,肿瘤专科护理的特点,1,）肿瘤护理是一门多学科的护理专业：,a,：,从婴儿到老年,b,：,累及各组织器官,c,：,涉及全套护理工作范围，需应用所有的护理专业技术,2,）心理护理在肿瘤护理中尤为重要,3,）肿瘤学科发展迅速，须不断自学才能跟上学科发展的需要,4,）预防或减轻放化疗并发症的发生，如鼻咽、口腔护理，静脉穿刺注射技术的高质量可减轻或预防静脉炎的发生等等。,5,）重视治疗后病人的临床护理。如术后功能锻炼，再造器官自理的训练等,6,）责任制护理有利于对肿瘤病人进行细微的临床护理,7,）宣传防癌知识，参加防癌普查,开展护理科研，以配合肿瘤学科的快速发展，促进肿瘤护理的发展,肿瘤专科护理的一些新概念,1,）,肿瘤护理伦理学：护理伦理学有三个基本原则：,a,：,公正：护士对所有病人应一视同仁,b,：,自立：肿瘤病人有权知道自己所患疾病的诊断及病情,c,：,仁慈：,1,）,护士对肿瘤病人须富有同情心,2,）,支持和帮助肿瘤病人及家庭,3,）,促进非卧床病人的健康：指导病人建立健康生活方式，帮助病人减轻放化疗的副反应,4,）,与病人交流思想，了解病人的家庭情况，社会背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识和态度，根据机体情况进行疏导,病程不同阶段的心理护理,1,）,诊断早期阶段：重在对病人的体贴、关怀和安慰，在与医生保持一致的前体下多做解释工作，循序渐进地让病人接受现实，配合治疗。,2,）,治疗阶段：护士需了解医生的治疗方案及治疗目的，在护士与医生保持一致的前提下给病人做解释、安慰工作，解除病人对治疗的恐惧心理，帮助病人解决遇到的困难，认真做好护理工作，尤其对治疗中的病人要细致观察，及时发现不良反应或病情变化，及时报告医生，予以处理。,3,）,晚期阶段：更多的是解除病人的痛苦，关照、帮助病人，减轻病人对死亡的恐惧。,医生和护士都应树立肿瘤可治的信念，在任何,情况下都不应放弃对肿瘤患者的支持，精心的,护理、精湛的技术，可能消除患者身体上和精,神上的痛苦，增强信任和安全感，这是做好肿,瘤护理工作的基本前提。,a.,医生亲自询问，注意重要病史使其说出来，肿瘤家族史很重要。,b.,患者经济状况，生活条件：如胃癌与大肠癌；,c.,婚姻及性生活史，妊娠次数及哺乳与乳腺癌，过早过多性生活与宫颈癌的关系；,d.,个人嗜好：吸烟与肺癌，咀嚼烟草,/,口香糖与口腔癌的关系；,e.,职业关系：扫烟囱工与睾丸癌，印染工与膀胱癌等。,f.,既往病史：放、化疗史。,返回,临床分期,按病情发展分为,0,到,期。,0,期：手术可治愈。,期：治愈的可能性非常小，几乎不可能治愈。,、,、,期：相应的有不同程度的治愈率。,返回,T:,原发肿瘤,Tx,:,原发肿瘤不能确诊；,T0:,无原发肿瘤的证据；,Tis,:,原位癌；,T1-2-3-4,：,肿瘤增大及或）原发肿瘤局部扩展。,N,：,区域淋巴结；,Nx,:,不能确定有区域淋巴结转移；,N0,：,无区域淋巴结转移；,N1-2-3,：,区域淋巴结转移数增多；,M,：,远地转移；,Mx,:,不能确定有远地转移；,M0,：,无远地转移；,M1:,有远地转移；,返回,当无法否认,“,肿瘤,”,的论断时，病人情绪极坏，,表现为,:,悲伤、绝望，处于高度的抑郁状态，这,时易产生轻生的念头。医护人员和家属要高度,警惕，多关心病人，争取多与病人交谈，观察,病人的情绪，采取相应的措施。,返回,度过抑郁阶段的病人即会对亲人和医护人员产,生很深的依赖，全身心地依赖亲人的照顾，依,赖医护人员的帮助。病人惧怕孤助无援。医护,人员要多鼓励患者，以娴熟的医疗行为赢得患,者的依赖,返回,病人产生强烈的求生欲望，对治疗的期望值很高，竭,力配合医生的治疗行为和护士的护理，表现出良好的,配合态度。这时医护人员应循系渐进地让患者及家属,了解肿瘤方面的知识，逐渐地面对现时，以科学冷静,的态度配合治疗,根据以上不同的四个阶段，医护人员应开展不同方式,的心理治疗，将十分有利于配合其它手段的治疗进行。,临终病人的情绪表现有六种，可以有不同的组合或相,继发生,返回,