麻醉方式选择及风险告知.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉方式选择及风险告知,外科疾病多数需手术治疗,手术则离不开麻醉。,所以外科和麻醉就像一双筷子，谁也离不开谁！外科与麻醉同等重要！,麻醉方式大致分类,1.,全身麻醉,a.,气管插管,b.,喉罩,c.,静脉复合,2.,椎管内麻醉,3.,神经阻滞麻醉,4.,复合麻醉,5.,局部浸润麻醉,选择麻醉方式的前提,安全,有效,有补救方案,总而言之：手术有大小之分，而麻醉无大小,全身麻醉,（一）全身麻醉,1.,吸入麻醉麻醉药经口鼻进入通过呼吸道到达肺泡内，再进入血循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。,2.,非吸入性麻醉麻醉药由静脉、肌肉等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。,可能出现的并发症,椎管内麻醉,民间俗称：半身麻醉（意识清楚）,椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内，使部分脊神经被阻滞，从而产生躯于某些部位麻醉。根据注射间隙不同，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉和腰硬联合麻醉。,适应证,1,下腹及盆腔手术 如剖宫产、阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等,2,肛门及会阴部手术 如痔切除术、肛瘘切除术等，如采用骶管麻醉则更合理,3,下肢手术 如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适,优缺点,优点：对生理影响较小，费用稍低，是剖宫产的首选麻醉。,缺点：禁忌证,1,中枢神经系统疾病 特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌,2,全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者,3,高血压病人,160/110mmHg,以上,4,休克病人,5,慢性贫血病人,6,脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂量应慎重,7,老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻,8,腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌,9,精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人，一般不采用脊麻,神经阻滞麻醉,神经阻滞将局麻药注射于支配某,区域的神经干周围，使此部位产局限性麻醉。,因可能存在麻醉镇痛不完全或者失败的风险，现在多数医院较少选择。,复合麻醉,单一的麻醉方法各有优缺点，同时使用多种麻醉药物或多种麻醉方法使其相互配合，取长补短，从而取得较单一麻醉方法更好的效果，称为复合麻醉，临床亦称平衡麻醉。,一台手术需要外科医生、麻醉医生、手术器械护士及巡回护士共同完成！在整个手术期间，大家都会齐心协力、尽职尽责的完成，遇到，如大出血、心跳呼吸骤停等危急情况时，也是大家全力以赴的救治！,术后镇痛,1,、静脉镇痛（镇痛完全，但不方便活动）,2,、皮下镇痛（适用于疼痛轻微患者，可携带镇痛泵活动）,3,、硬膜外镇痛（适用于行硬膜外麻醉患者）,4.,口服药物镇痛（适用于疼痛更加轻微的患者）,术后疼痛对机体的不利影响,短期不利影响,增加氧耗量,交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响,心血管功能,心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性,呼吸功能,手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症,胃肠,导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟,泌尿系统,尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留,骨骼肌肉系统,肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成,神经内分泌系统,神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低,心理情绪,可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机,睡眠障碍,睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响,长期不利影响慢性疼痛,术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素,行为改变,术后长期疼痛,(,持续,1,年以上,),是行为改变的风险因素,镇痛的优点,减轻疼痛，从而减轻应激反应，从而使各重要器官得到充足血液供应，促进患者尽早恢复。是目前全世界医学界的共同努力方向。,镇痛并发症,1.,头晕、恶心、呕吐、嗜睡,2.,皮肤瘙痒,3.,膀胱潴留,4.,心血管抑制及呼吸抑制,数字等级评定量表,用,0-10,数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“,0”,为无痛，“,10”,为最剧烈疼痛,4,以下为轻度痛，,47,为中度痛，,7,以上为重度痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,副作用处理原则,副作用,处理原则,镇静,评分,=3,立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生,呼吸,呼吸率,8,次,min,立即停用阿片药物，强,疼痛刺激，给氧，机械通气，,酌情准备纳络酮,SpO,2,90%,(,鼻导管给氧,),85%(,无鼻导管,),循环,收缩压,180 mmHg,或,90 mmHg,对症处理,脉搏率,140,次,/min,或,50,次,/min,消除原因，对症处理,恶心、呕吐,VAS,评分,4,地塞米松,2.5 mg,/,次,，,2,次,/,日或氟哌啶,1 mg,/,次，,2,次,/,日或,5-HT3,受体阻滞剂,瘙痒,抗组胺药或小剂量纳络酮,(0.05 mg),运动障碍,评分,1,评估所用镇痛药物和方法是否恰当,感觉异常,有,尿潴留,有,对症处理,最后，预祝您手术成功，顺利恢复！谢谢！,