1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑外伤,解 剖,颅 脑 外 伤,1.头皮损伤,2.颅骨骨折,3.脑损伤,闭合性,开放性,闭合性脑损伤,1、原发性,脑震荡,脑挫裂伤,弥漫性轴索损伤,下丘脑损伤,脑干损伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,闭合性脑损伤,2、继发性,开放性颅脑损伤,颅脑穿透伤(枪弹、火器）,颅底骨折（脑脊液漏或气颅）,均有硬脑膜破裂,蛛网膜下腔与外界沟通,1.头皮损伤,1.头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.头皮裂伤,3.头皮撕脱
2、伤,皮下血肿,颅底解剖,2.颅骨骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,2.颅底骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折,骨折线经过脑 膜中动脉,注意：继发性颅内血肿,2、凹陷性骨折,深度1有手术指征,3、粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、,线状骨折,2、,凹陷性骨折,3、,粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、,线状骨折,2、,凹陷性骨折,3、,粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,1.颅骨顶盖骨骨折,1、,线状骨折,2、,凹陷性骨折,3、,粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,2.颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤,颅前窝,眶周广泛瘀血,呈熊猫眼,球结膜下出血,鼻
3、漏,嗅N,视N,动眼N,颅中窝,耳后乳突区,迟发性瘀斑,（Battle征）,耳漏,面N,听N,颅后窝,乳突区瘀斑,咽喉壁淤血,无,少见,前颅底骨折,中颅底骨折,眶周瘀血,前颅凹底骨折,耳后瘀血,中颅凹底骨折,颅底骨折,-,诊断依据,诊断:,临床,表现,3,D-CT,禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗,特定体位,抗菌素及止血剂,处 理,3.脑损伤,受伤机制,1、,直接损伤,2、,间接损伤,加速性损伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,加速性损伤,1、直接损伤,加速性损伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,2、间接损伤,减速性损伤,1、直接损伤,加速性损
4、伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,2、间接损伤,1、直接损伤,加速性损伤,减速性损伤 (对冲性损伤),挤压伤,2、间接损伤,挤压伤,脑对冲伤机理,1、直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(对冲性损伤),挤压伤,2、间接损伤,挥鞭样损伤机理,2、间接损伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,(1)脑震荡,1、,短暂昏迷史30分钟,(影响醒觉中枢，上行激动系统),2、近事遗忘 (逆行性遗忘),3、无脑组织器质损伤,4、无神经系统阳性体征,处理:,1、平卧休息,2、对症处理,(2)脑挫裂伤,1、,意识障碍较严重，昏迷的时间,较长，30分钟,2、伤灶症状（神经系统阳性体征）,3、脑膜激惹，头痛、呕
5、吐,4、并发脑水肿及血肿脑疝,处理:注意颅内继发性血肿,(3)脑干损伤,1、持续重度昏迷,2、早期生命体征紊乱,3、瞳孔时大时小,4、去大脑强直,预后不良,（4）,颅内血肿（继发性病变）,1、急 性，3天,2、亚急性，3天3周,3、慢 性，3周,(4)颅内血肿,1、,硬膜外血肿,2、硬膜下血肿,3、脑内血肿,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿,血肿增大,线形骨折,：,颞部,脑膜中动脉,枕部,静脉窦,板障静脉,中间清醒期,：,昏迷清醒再昏迷,脑疝,颅压增高,急性硬膜外血肿,10小时后,急性硬膜外血肿,术后,2、硬膜下血肿,急性,外伤后3周,出血来源:,脑皮质血管
6、静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿,昏迷时间长，无明,显中间清醒期，颅,压增高可形成脑疝,急性硬膜下血肿,多数伴脑挫伤与脑水肿,硬膜下血肿,伤后1天,伤后6天,伤后12天,急性期,亚急性期,病程长,慢性颅内压增高,局限性症状出现,3周以后,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,来源：,脑实质血管损伤,3、脑内血肿,神经系统体征明显,颅内多发性血肿,术 前,术 后,Glasgow coma scale,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作6,呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位5,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4,不睁眼
7、 1 只能发音 2 刺痛屈曲3,不能言语 1 刺痛过伸2,肢体不动,1,（GCS）,轻型总分为1315分,中型总分为 912分,重型总分为 38分,GCS8,分，昏迷,诊 断,1.,临床表现,受伤时着力情况,伤后意识 状态变化,瞳孔变化 前后比较,神经系统改变，生命体征改变,有无复合性外伤,2.头颅X摄片,3.头颅CT,处 理,1.,观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征,2.,慎用镇静剂，忌用吗啡类药物,3.保证呼吸道通畅,4.控制补液 10002000ml/day,5.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖,6.激素：地塞米松，ACTH,7.抗癫痫药物,8.手术治疗有开放性脑损伤、脑受压者,9.对症处理及并发症处理,
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