康复评定——神经系统反射的评定课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统反射发育的评定,学习目标,掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。,熟悉反射发育的特点。,了解反射发育评定的意义及注意事项。,一、反射产生的结构基础,反射,（,reflex）：,机体感受刺激引起的不随意运动的反应。,反射弧（,reflex arc）,的组成：,感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。,运动发育性反射和反应（,developmental reflexes and reaction,）,：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。,二、反射发育的过程和基本特点,出生,-2,个月,出生后第,4-6,个月,出生后第,4-12,个月,脊髓水平,脑干水平,中脑,大脑水平,生后第,412,个月出现且终生存在,中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”,反射的分类,按生理功能分类,防御反射、摄食反射、姿势反射。,按感受器分类,外感受器反射、内感受器反射。,按反射的发育分类,脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。,按刺激部位分类,浅反射、深反射。,三、反射的分类及评定目的,神经反射发育评定,脊髓水平,脑干水平,中脑水平,大脑皮质水平,检查注意事项,一、脊髓水平（原始）反射,脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。,出生后,2,个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,（一）,屈肌收缩反射,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,1-2,个月,（二）,伸肌伸展反射,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,2,个月,（三）,交叉伸展反射,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,2,个月,（五）莫勒反射,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,4,个月六）,抓握反射,视频,出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠,28,周,消失时间：手掌抓握，出生后,4-6,个月；足趾屈曲，出生后,9,个月,二、脑干水平反射,脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。,整合性反射。,出生后到第,4-6,个月内阳性反射为正常，之后被抑制，不易表现。,可观察到肌张力变化对姿势的影响。,（一）,非对称性紧张性颈反射,视频,出现时间：出生时,消失时间：出生后,4-6,个月,（三）,对称性紧张性颈反射,出现时间：出生后,4-6,个月,消失时间：出生后,8-12,个月,（四）,仰卧位紧张性迷路反射,被动屈曲关节,出现时间：出生时,消失时间：出生后4-6,个月,（五）,俯卧位紧张性迷路反射,出现时间：出生时,消失时间：出生后,4-6,个月,（七）联合反应,联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。,出生,-3,个月，阳性反应持续到,8-9,岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。,联合反应,诱发方法,患侧肢体应反应,对侧性联合反应,上肢,抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲,患侧上肢屈肌联带运动,肩关节抗阻力水平内收,患侧上肢伸肌联带运动,健侧紧握拳,患侧抓握反射（对称性）,下肢,健侧髋关节抗阻力内收或外展,相同的运动,健侧下肢抗阻力屈曲,患侧下肢伸展（非对称性）,健侧下肢抗阻力伸展,患侧下肢屈曲（非对称性）,同侧性联合反应,患侧下肢抗阻力屈曲,患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加,三、中脑水平反射,临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。,翻正反应,翻身、坐起、爬行,（一）调整反应,（二）,保护性伸展反应,中脑水平的反应包括：,颈部翻正反应,躯干翻正反应,头部迷路翻正反应,视觉翻正反应,（一）翻正反应,1,.,颈部调整反应,阳性反应在出生后,6,个月内存在为正常，出生,1,个,月仍为阴性为发育反射迟缓。,2.,躯干调整反应,阳性反应在出生后,6-18,个月内存在为正常，出生,6,个,月前仍为阴性为发育反射迟缓。,3.,头部迷路调整反应,向一侧倾斜，阳性反应在出生后,2-6,个月出现为正常，,维持终生。,3.,头部迷路调整反应,3.,头部迷路调整反应,4.,视觉调整反应,4.,视觉调整反应,向一侧倾斜，阳性反应在出生后第,2,个月开始出现为正常，,维持终生。,6-8,个月仍为阴性提示反射发育迟缓。,4.,视觉调整反应,4.,视觉调整反应,（二）保护性伸展反应,指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的,一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在,于支持身体，防止摔倒。,正常出现时间：上肢，,46,个月；下肢，,69,个月。,终生存在。,四、大脑水平反射,主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。,出生后第,6,个月开始出现，维持终生,动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。,（一）仰卧位平衡反应,（二）俯卧位平衡反应,（三）膝手四点位平衡反应,（四）坐位平衡反应,（五）跪位平衡反应,（六）迈步反应,（七）足背屈平衡反应,患者合作，肢体放松。,采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。,观察动作的反应，肌张力变化需触诊。,多次反射检查。,认真填写检查记录。,注意事项,反射发育评定记录表,脊髓和脑干水平反射评分标准,