眼科流行病学-视觉朦胧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼科流行病学：视觉朦胧,眼科流行病学的目标,明确导致视力下降和,/,或失明的眼科疾病的发病和流行情况,了解视力丧失的社会因素（社会和经济）,对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价,世界范围内致盲的原因,白内障,沙眼,青光眼,眼干燥症,盘尾丝虫病,年龄相关的黄斑变性,糖尿病视网膜病变,麻风,其他,17,000,000,6,000,000,3,000,000,500,000,500,000,1,000,000,250,000,250,000,2,500,000,85%,的失明发生在非洲和亚洲,-85%,的病例是可治疗的或者可预防的,衰老和失明,流行情况,（德国）,-15%,视力丧失时,20,岁,-51%,视力丧失时为,50-80,岁之间,-15%,视力丧失,80,岁,-,发病率：,-50%,的新发病例为,80,岁以上患者,生活状况不同所致“不平衡”,失明的预期和时程,-,失明,10,年,-74%,-,失明,10,年,-26%,-,失明,20,年,-10%,什么是视力？,中心视力,纠正前和纠正后,屈光不正（近视的定义）,Snellen,表和,ETDRS,表,什么是视力？,对比敏感度,Pelli Robison,表,光栅系统,什么是视力？,周围视力,-,视野,动态和静态,手动和自动,什么是视力？色觉,-,色盘，色片，色 盲测定器,适应,-,适应测量计,-,光学恢复,什么是视力？,其他视功能测量法,电生理学,眼睛运动,视功能问卷,-VF-14,最初用于白内障,在所有眼部研究中得到广泛应用,失明的定义？,20/10-20/25,：,正常,20/30-20/60,：,接近正常,20/70-20/160,：,中度视力损害,-,美国法定教育援助视力,20/200-20/400,：,严重视力损害,-,美国法定失明（视野,20,度）,20/500-20/1000,：,深度视力损害,-,世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义（视野,10,度），,CF,3,厘米,20/1000,：,近乎完全视力损害某些发展中国家用于失明的定义（视野,5,度），,HM,，,L.P,NLP:,完全视力丧失,眼病理学,临床检查：,-,裂隙灯生物显微镜,-,检眼镜（眼底检查）,眼病理学,分级系统：,-,眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿,S,着色剂）与标准照片比较（,CSP,）,结膜斑痕,-CSP,白内障,-LOCSIII,（,SP,）,视神经,-,视杯，,CSP,视网膜,-,疾病,-,特异性（也即,ARM,，糖尿病）,眼病理存档,临床医师进行的分级既不标准也不前后一致,近年来的重点在于照片存档以及将阅读中心应用于病理分级,医学社区的照片质量一般都比较低。如需用于研究，则必须对照相者进行大量的培训和认证。,眼病理存档,阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高（进入前诊断）,对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。,眼科研究中的特殊问题,评价的是受试者还是眼睛？,单个患者眼睛间的相关性,病例双侧和单侧眼睛的研究设计,用对侧眼作为对照,对受试者和观察者进行双盲,在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（例如,AMD,，近视，青光眼）,诊断可靠性，样品偏差,虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因，,10%,的病例中视力丧失于两种不同的情况,失明的原因,系统疾病,-,糖尿病、血管疾病、高血压,衰老,/,眼睛特异性,-,白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼,感染,-,沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体,先天性,/,遗传性,-,白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变,营养性和毒性,-,维生素,A,缺乏，甲醇,肿瘤,-,转移性、原发恶性肿瘤（儿童,/,成人）,创伤,娱乐、工作相关的、军事,失明的感染性因素,沙眼,-50,亿人受累,-6,百万失明,盘尾丝虫病,-,非洲赤道两周地方性流行（,99%,），美洲中部和南部某些地区,-8,千万人接触，,1.8,千万人感染，,2,百万失明,-,黑蝇传播,-,线虫子代,-,治疗,-,载体对照，伊维菌素（一年一次，至少,10,年）,其他：麻风、梅毒,-,约,1-1.2,千万麻风病例,-,世界卫生组织估计,25,万人因此失明,西方社会首要致盲疾病,老年相关的黄斑变性,aka:AMD,ARM,SMD,）,干燥,Vs,湿润,萎缩,Vs,渗出（,CNVM,）,最常见的致盲原因,最常见的病例类型为,“,干,”,型（,80%,），但是,88%,的登记为法定失明者（德国）中源于,AMD,者为渗出性疾病,年龄相关的黄斑变性（,AMD,）,-AMD,定义为黄斑改变并且,20/30,ARM-,没有视力下降,流行情况（,%,）,年龄范围,AMD#ARM#AMD,致盲,60-642.312.30.007,65-695.918.00.012,70-7412.117.80.115,#Vinding(1989)-Denmark,-Krumpasky et al(1996)-Germany,年龄相关的黄斑变性（,AMD,）,危险因素,-,吸烟导致风险,2.5,倍增加,-,阳性家族史,-,其他,-,性别、饮食、眼睛颜色,高血压、心血管疾病的影响尚有争议,单侧,CNVM-,对侧眼的风险,-60-69,岁的人群发病率每年增加,12-15%,年龄相关的黄斑变性（,AMD,）,后期治疗的成功,-,随机分组治疗或观察,2,年后的视力（小凹下病变）,恶化,视力治疗组观察组,2,行,33%18%,2-3,行,23%17%,4-5,行,24%28%,行,20%37%MPS 1991,年龄相关的黄斑变性（,AMD,）,后期治疗的成功,-,随机分组治疗或观察,2,年后的视力（小凹下病变）,恶化,视力治疗组观察组,无变化、改善,57%28%,降低,2-5,行,28%27%,降低,6-9,行,6%27%,降低,10,行,6%18%MPS 1982,西方社会首要致盲原因,青光眼,-,进行性视神经损伤导致视力丧失，通常 与眼内压增高有关,-,各种定义,-,-,不同类型青光眼,-,先天性,-,开角型,-,窄房角,-,症状性,青光眼,-40,岁以上人群中,1.5-2.0%,患有青光眼。,80,岁以上人群中,8%,者受累。,目前所有失明病例中,15%,者为青光眼（发达中国家）,青光眼失明的起病年龄,60,岁者：,79%,65,岁以下人群,其他原因下青光眼相关的失明,-36%,65,岁以上人群,其他原因下青光眼相关的失明,-46%,西方国家首要致盲原因,糖尿病视网膜病变,-,女性多于男性,-56%,的年轻糖尿病患者,-87%,年老糖尿病患者,-65,岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因,-,但是，,2/3,的糖尿病患者,60,岁以后没有失明,-,糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳,糖尿病,IDDM,：,0.5-1.0%,NIDDM:,不同国家和种族之间差异很大,0.7-3.0%,糖尿病中视力损伤的流行率（,%,）,-(Klein et al 1984),视力年轻起病年老起病,20/40-20/633.37.3,20/801.43.0,20/200,以下,3.61.6,-,糖尿病视网膜病变,非增生性增生性,黄斑水肿缺血性黄斑病变,非增生性糖尿病视网膜病变,增生性糖尿病视网膜病变,糖尿病,IDDM,和,NIDDM,患者视力损伤,患者年龄（岁）,%,单侧双侧失明,视力损害,IDDM,505.40.93.6,5018.28.712.2,NIDM,707.72.82.1,7020.817.17.3,Nielson 1982(Denmark),糖尿病,-,后期治疗后,DRS,研究中累积失明事件,随访累积事件（,%,）,（月）对照组治疗组,123.41.8,2413.66.6,4827.412.6,6032.115.2,7234.217.5,DRS 1981,西方社会首位致盲原因,白内障,-,先天性,-,婴儿失明的主要原因,-,次于或与其他疾病相关,-,年龄相关,白内障失明的起病年龄,-70,岁及以上：,70-85%,的病例,危险因素,-,年龄、教育程度差、近视、高血压、糖尿病、青光眼、吸烟、喝酒、某些药物、低体力、严重腹泻、肾功能衰竭,THE END,