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关节面失去正常对合关系-称为关节脱位-俗称脱臼以损伤性脱介绍.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节脱位,关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位,俗称脱臼。以损伤性脱位最多见,常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位,分类,按,发生脱位的原因,损伤性脱位,先天性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,按,脱位后的时间,新鲜脱位:脱位时间未满,3,周,陈旧脱位:脱位时间超过,3,周,按,关节腔是否与外界相通,闭合性脱位,开放性脱位,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,一般表现,关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍,特有体征,1.,畸形,2.,弹性固定,3.,关节盂空虚,血管、神经损伤,X,线检查可明确脱位的

2、类型、方向、程度,以及有无合并骨折,护理诊断,疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关,躯体移动障碍 与疼痛、制动有关,有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关,有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关,知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识,恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关,自我形象紊乱 与制动有关,护理措施,治疗的原则为:复位、固定和功能锻炼,腰腿痛,腰腿痛是,临床常见的一组症状,指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状,病因,急、慢性损伤,感染性疾病,非感染性疾病,退行性疾病,功能性缺陷,结构性缺陷,肿瘤,内脏疾病,其他,腰

3、椎间盘突出症,腰,椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征,病理和分型,根据病理变化和,CT,、,MRI,检查结果,膨隆型,突出型,脱垂游离型,Schmorl,结节及经骨突出型,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,1.,椎间盘退行性变,是腰椎间盘突出症的基本病因,2.,损伤,3.,遗传因素,4.,妊娠,症状,1.,腰痛,是最常见的症状,也是最早的症状,2.,坐骨神经痛,见于腰,4-5,、腰,5,-,骶,1,椎间盘突出者,典型疼痛:疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感,3.,马尾神经受压,体,征,1.,腰椎侧突,当髓核

4、突出于神经根内侧时,腰椎突向健侧可缓解疼痛;当髓核突出于神经根外侧时,腰椎突向患侧可缓解疼痛,2.,腰部活动受限,以前曲受限最明显,3.,压痛、叩痛,病变间隙的棘突间深压痛,伴有向下肢的放射痛,4.,直腿抬高试验及加强试验阳性,5.,神经系统表现,主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变,1.,X,线检查,可提示脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变,2.,CT,和,MRI,3.,脊髓造影,护理诊断,疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关,活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关,个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关,知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识,潜在并发症 肌肉萎缩,神

5、经根粘连,护理措施,非,手术治疗的护理,手术治疗的护理,1.,绝对卧床休息,一般卧床,3,周,或至症状缓解后戴腰围下床活动;,3,个月内不能作弯腰持重物的动作,2.,持续牵引,牵引重量一般为,715,kg,,,持续约,2,周,3.,硬膜外注射皮质激素,常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭,4.,理疗、推拿和按摩,手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术,腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常,导致一处或多处管腔狭窄,致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,病因,先天性:由于骨发育不良所致,后天性:椎管的退行性变,

6、1.,腰腿痛,可有腰背痛、腰骶部痛和,/,或下肢痛,2.,马尾神经受压,3.,神经源性马尾间歇性跛行,1.,X,线检查,可显示退行性变,也可测量腰椎管的矢径与横径,2.,椎管造影,3.,CT,、,MRI,护理诊断,疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关,活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关,个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关,知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识,潜在并发症 肌肉萎缩,神经根粘连,护理措施,非,手术治疗的护理,手术治疗的护理,手术方法包括椎板切除,上关节突、椎板切除,神经根管扩大及神经根粘连松解等,颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变

7、所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,1.,颈椎间盘退行性变,是颈椎病的发生和发展的最基本原因,2.,先天性或发育性颈椎管狭窄,3.,损伤,1.,神经根型颈椎病,发病率最高,临床上多有颈肩痛,并向上肢放射;皮肤可有麻木、过敏等感觉改变,上肢肌力下降,手指动作不灵活,检查可见患侧颈部肌肉痉挛,上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性,2.,脊髓型颈椎病,临床上以侧束、椎体束受损最明显,以四肢症状表现为主,表现为四肢瘫,3.,交感神经型颈椎病,表现为一系列交感神经症状,4.,椎动脉型颈椎病,引起椎动脉供血不足的症状,眩晕,表现为旋转性、浮动性或摇晃性,头痛,

8、发作性胀痛,以枕部、顶部为主,有时放射至颞部,视觉障碍,突发性弱视、复视或失明,短期内可恢复,猝倒,颈椎的,X,线片可见颈椎退行性变;,CT,或,MRI,可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况,护理诊断,疼痛 与神经、血管受压或刺激有关,活动无耐力 与神经受压有关,感知改变 与脊髓或神经根受压有关,有受伤的危险 与脑缺血有关,组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关,潜在并发症 术后出血、呼吸困难等,有感染的可能 与手术有关,护理措施,非,手术治疗的护理,手术治疗的护理,1.,颌枕带牵引,牵引重量,26,kg,,,每日,12,次,每次一小时;持续牵引,每日,68,小时,,2,周为一疗程,注意:脊髓型颈椎病一般不宜采用此法,2.,颈托和围领,3.,推拿按摩,理疗,自我保健,药物治疗:一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗,注意:脊髓型颈椎病忌用此法,切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板,或做椎板成形术,

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