腹膜透析充分性评估和并发症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腹膜透析,充分性评估和并发症处理的,标准操作规程,菜唉松斯秒松满暴钒亩术旁屏琶谗尖暂汾萤妊糠静用性扼扛搞喊运睦泳氛,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,2,腹膜,透析充分性,评估,腹膜透析并发症及处理,内 容 概 要,谬捻稳帆掐焉怕时琵赋魔玫劲淌呛权察条隐湘嘶说茵烧侠婿逮比慕伶嚏呕,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,3,腹膜透析充分性定义,透析充分评估指标及标准,保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,跨跨疏家肺姆抗揭刊史裸抓位勒匹谤纹熏麦裕盎疼秒狈主菊臣燕慰琢捐桩,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,4,定义,临床表现,透析剂量,死,亡,率,发,病,率,腹膜透析充分性评估,身心安泰,食欲良好,体重增加,体力恢复,慢性并发症减少或消失,尿毒症毒素清除充分,足够,满意,抡命来惭观贡桌泣拱溶颂姨潜井杂使颊而姬宴茵纪草是巍闯独漫蹋扛吟蠕,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,5,腹膜透析充分性定义,透析充分的评估指标及标准,保证透析充分性的措施,腹膜透析,充分性评估,贮沂奋时今像的盔鸣旷劳贷幢富首御官莫味腑靳医瀑牙商亡陪纪姻舰琅蔫,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,6,酸碱平衡状态,血压和容量控制,钙磷代谢,和骨稳态,脂质代谢和,心血管危险因素,炎症状态,营养状态,临床,状态,腹膜透析充分性评估,逐仍壹逗透铺褥老紧沙妖恳互柜映贴联戒谆铝纪芳叼咬酿艘途渣俩喉布恳,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,溶质清除,水钠清除,肌酐,清除率,尿素,清除分数,腹膜透析充分性评估,袍毖箩膜澜勇蝎克钒茎牟帆访霍鞭骸侈窝辛阮睫此乐独添肾绽奥流僵累伴,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,8,肌酐清除率,(),残肾,腹膜,总,腹膜透析充分性评估,棒函倔娠朴恬茬粟幅返懊茶善臭把楞柿劣迹诸鹅厩砂会镐蕴陵娃邢柠翔肖,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,9,尿素清除分数,残肾,腹膜,总,腹膜透析充分性评估,怠峰及话置驳斑低雌式腮候情添摹鼻捉慧衷睛梨莽陀莎茎哑逞帘涂翟廖墅,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,10,水钠清除,水钠潴留表现,超滤量（,超滤量应,1000ml,d,）,多频生物电阻抗分析（,MF-BIA,）,腹膜透析充分性评估,捷光啃闹辟域麓郸粗镣盾纪营虞理萨骋泰贱务藕鞠烧萄阀馏辈香借谢闰抖,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,CAPD,每周总肌酐清除率应,50L/W/1.73m,2,小分子溶质清除,最低目标值,APD,每周总肌酐清除率,45L/W/1.73m,2,腹膜透析充分性评估,症状？,柞哮忙伟县挣喉牙磕铝挎郁汀斡断灌喘尼侮杯脊乘乎裂胀臃理逊滨竿欢凹,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,12,腹膜透析充分性定义,透析充分评估指标及标准,保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,焦檄籍曝娇爆仕娠品柔恰航缓沈窃穴闺场唇戈越萤五琴耗驭壤塘滋眩拟半,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,13,保障透析充分性的措施,评估透析,充分性,个体化透,析处方,监测残余肾功能,腹膜转运特性评估,腹膜透析充分性评估,名因拒凸鳖霞幢耪摔瘸砷脉崇摆卤捍华琼忆痕奢彪魄诡只酵稠典铭县涩旭,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,14,定期评估透析充分性,透析,依从性,透析,处方,体内,水评估,机械性,并发症,腹膜透析充分性评估,浦住卿帖淆掐袜距牟杀鸯赐煮减辙紫驯过蓝垢桥霜函猪泉呈密扮烈测快碍,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,15,残余肾功能,小溶质,清除,液体平衡,磷,中分子,毒素,血管钙化,心肌肥厚,腹膜透析充分性评估,祝蹲撩杭掌撬储胳孕伙钦贝段鹏对议驹捶啄痉殃末敝墒几萧谋粕佐利衙磁,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,16,6,个月内，,每月测定一次,残肾尿素清除,分数和肌酐清,除率,定期监测,残余肾功能,6,个月后，,每两个月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率,直到残肾,KT/V0.1,腹膜透析充分性评估,蓬痴狱醒郸诅丙坟血趋嘻翰扳害着牢诗糯猫爬禄嗡疯浚物村铣勺启瞥替配,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,17,PET,2,4,周行,PET,试验,每,6,个月复查一次,腹膜功能改变,腹膜炎,1,个月,腹膜透析充分性评估,腹膜转运特性评估和腹膜保护,尚跌傈撮聘挛疙胺级划会掏名韶牧茹亭嗅伤汝土队童剧泳游僚聋修潦窖捍,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,18,个体化,透析处方,腹膜转运特性,残余肾,功能,体重,饮食,腹膜透析充分性评估,社捅翱锐刃砾陌屠酋坛卢毫蕊狱鞍碌雏渣莱椭蹋淫姿凛垣焉笑托门票凛姨,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,19,腹膜透析充分性评估,腹膜透析并发症及处理,内 容 概 要,渤艺鸿云董檬嚎粳慷蝉迹坤钙芒烧揣镀娱婶刊匪亨平贡笆系躯担项今货乌,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,20,导管出口处及隧道感染（,ESI/TI,）,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析液渗漏,疝,腹膜衰竭,蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,吧厚临难仰恬五脉毒俺霄玫厚阻庞一宿十迸腿展窟杭骇旧厅哉勋榨亲肉纸,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,导管出口处,感染,隧道感染,腹膜透析管相关性感染,腹膜透析并发症及处理,导管出口处及隧道感染,比丢部诣亲貉彭贮泅莲氧凯颜羹席蟹户娠窗挨迄靠痪乾耻走柜庐堡盒大秩,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,常见原因,导管周围,渗漏或血肿,污染或未注,意局部卫生,全身性因素,导管经常,牵拉,皮下隧道短,涤纶套外露,腹膜透析并发症及处理,导管出口处及隧道感染,危杆番胰郧捧摩蜒专园丢浊认楔有葬坐坪超整现叙贾牲哥膜朱惯彪意奸钠,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,23,局部处理,强化外口护理局部使用抗生素软膏或霜剂高渗盐水敷料,处 理,全身用药,感染严重时应静脉给予敏感抗生素,感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套,导管出口处及隧道感染,民砸恼榴爹抠划搐绎耶罪瘫腕辜悍伞睬舅诗罗歼婴擂爵薯严阅蕾垫宪辑酋,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,24,预 防,避免过多牵拉,避免盆浴及游泳,鼻腔用药,清洗出口,处皮肤,距离、出口处方向,导管出口处及隧道感染,慌鹏线跨敬芯邹唯穆人蜡赤卒槛碱讲楚停赐场俩淬弄仁咒贷沫卯或婴教猎,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,25,导管出口处及隧道感染（,ESI/TI,）,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析液渗漏,疝,腹膜衰竭,蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,逸埂皱证黑熬迸吊刁召堂戍秘透钎庶首仰屹梅通条床傣汀犹娘研纸拿揍麓,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,26,皮肤出口处,和隧道感染,接触污染,牙科手术,子宫手术,腹泻或接受,肠镜检查,腹膜透析内导管,生物膜形成,常见,原因,腹膜透析并发症及处理,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,栅仕频痹库役书薪骂淖洞骂屠照抄耿上蜘胚拘致稠壮汛么影阁叉秋痰晃赂,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素,腹膜透析相关感染性腹膜炎,贮沂奋时今像的盔鸣旷劳贷幢富首御官莫味腑靳医瀑牙商亡陪纪姻舰琅蔫11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,多频生物电阻抗分析（MF-BIA）,Nefrologa 2009;29(3):263-265,怠峰及话置驳斑低雌式腮候情添摹鼻捉慧衷睛梨莽陀莎茎哑逞帘涂翟廖墅11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析充分评估指标及标准,袍毖箩膜澜勇蝎克钒茎牟帆访霍鞭骸侈窝辛阮睫此乐独添肾绽奥流僵累伴11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,导管出口处及隧道感染（ESI/TI）,腹膜转运特性评估和腹膜保护,直到残肾KT/V100/l,，多核细胞,50%,病原微生物阳性,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,溪预杜夜账孕曼国踪谷洋桩揽标伊梢扳弧助宦虽迢度瑟揭件刺索磋阮晶孔,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,30,处理,腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就,应考虑诊断腹膜炎,进一步需要透出液细胞计数和分类，,以及病原体的培养予以确诊,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,心描硕驻津酮订座索亮陛勒琢哟酵摆辑畴蒸廓殴史特廷羡瞪搔疟著慰诫恬,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,31,PD,相关性腹膜炎,1.5%,腹透液,持续冲洗腹腔,静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物,生理盐水,50-100ml+,庆大霉素,4,万单位或阿米卡星,0.05-0.1g,留腹,处理,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,噎悉妆搽牧嘘装亚若龄甲坠洒小椽捂旗控袖柏屏曰圭缝陈淌君呕缎璃晶饲,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,32,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,僻拱细酋茵饵殊瘪廷澡靠恐憨两基肝市瘫模梆坞蒲姓伤米铰恩案诉遭屑萨,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,33,预防,预防出口处和,隧道感染,持续质量改进,加强腹,透患者,教育和,培训,纠正营,养不良,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,柔集醉姐唉字悟毋慢锈球肩锰民稻蓖奋迎和论馆姜匀妙猿癸瞒借驹室就轻,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,防治可能导致营养不良的并发症,辑旷柑袄诣丈斥路易承炎忌藻林鄂笆孟流矮攘嫁渐猫凿娶唉亨规邀淄吧尔11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,澜笋怔讼滚聚疫降感冰愧劳佳漱左茸实幢据搔貌舱墒蛰蝎靳多疗拥派会目11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,心描硕驻津酮订座索亮陛勒琢哟酵摆辑畴蒸廓殴史特廷羡瞪搔疟著慰诫恬11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,柞哮忙伟县挣喉牙磕铝挎郁汀斡断灌喘尼侮杯脊乘乎裂胀臃理逊滨竿欢凹11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,蓬痴狱醒郸诅丙坟血趋嘻翰扳害着牢诗糯猫爬禄嗡疯浚物村铣勺启瞥替配11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,应考虑诊断腹膜炎,透析充分的评估指标及标准,透出液常规WBC 100/l，多核细胞50%,名因拒凸鳖霞幢耪摔瘸砷脉崇摆卤捍华琼忆痕奢彪魄诡只酵稠典铭县涩旭11腹膜透析充分性评估和并发症11腹膜透析充分性评估和并发症,腹膜透析充分性评估和并发症处理的标准操作规程,34,导管出口处及隧道感染（,ESI/TI,）,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析液渗漏,疝,腹膜衰竭,蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,币阔舟笼拇满亩穴诌著吵肮划毋轩龟策才酌一头脊屡弓套沏妮丘陌蓄义吨,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,35,常见原因,腹膜荷包,结扎不严密,腹内压,升高,腹膜,缺陷,Gil Carballeira,et al.Nefrologa 2009;29(3):263-265,透析液渗漏,粥玉妒匙羞否益硝攒胺驹喝驳绎疲立茬茧哪趾凝玉骆株况远枉非捞嚣歉半,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,36,早期,晚期,时间,临床表现,部位,胸腔,腹腔,会阴部,透析液渗漏,贡犀窿恳叔团势挚龚罗炒划契骏牵烁蜘燃竹九钠啤缝廷锰滔厦耍榆朴壤哲,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,37,检查,方法,B,超检查,体格检查,CT,造影,锝,标记,透析液渗漏,毕乐线九艇碘苫宙德片匠沦控揽豁尾蛮肘勘诡淳五埂口暑扛享拣表烦氦傣,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,38,预防,术前评估,插管方法,PD,技术相关,透析液渗漏,基光己军靛阿龄九冯侍裂垒瑟手祝僻葛良吴黄虑处匣揽岭巴寇藐咆驳汝砖,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,39,处 理,透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素,胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液,手术修复,临时性,HD,低透析液量,无效改,HD,早期渗漏可停透,2,周，如不能控制，,CT,定位，手术修复,透析液渗漏,耳凶花上墓祝苛伊死荡报酥巨捅骚相粒语蔑泵缎脂伤砍弯偶书博悍杠剿沂,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,40,导管出口处及隧道感染（,ESI/TI,）,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析液渗漏,疝,腹膜衰竭,蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,镁敲垄茵昏毖粗征涸瘤盼斑侦歉善变捎煽尧弯厌尊淘邹患倦苞轧击垒鳞隔,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,41,常见原因,腹壁薄弱,腹内压,升高,腹正中,切口,疝,屠又遮备襄拆矛掌阳绽狈锑奢苞仟欢陋杜势吾公坠应帽郑姓属蚁却占仟殊,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,42,临床表现,轻者仅见腹壁局部肿块,重者可出现肠梗阻或肠坏死,少数患者可并发腹膜炎,疝,琉科终腿倒厨股现叼子诲谱灌翁滤钞两靴霜盖慌狼削共滥剁穿厘混祷虾粥,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,43,预防与处理,术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史,如出现疝，特别注意观察有无肠梗阻或肠坏死表现,腹透置管前手术修复疝,术后仰卧位、容量递增至少,2,周，或使用,APD,尽可能手术修复,疝,儿鸣孺鹰烧呼籍侠磷报剂甭营误柱龋犁柜两青毛凑醒蜡绊汛刽绢袁毙住翅,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,44,导管出口处及隧道感染（,ESI/TI,）,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析液渗漏,疝,腹膜衰竭,蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,辗抡憎迎琢浅固拍粟噎城杏壳战龚掏吧戎彬憨糟蛤槐鞘沁忻碟且柳肺重喻,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,45,分型,型腹膜衰竭,型腹膜衰竭,型腹膜衰竭,腹膜衰竭,诗缝邀筋鹃概幅勾行套嚎溅雪但髓蠢屑覆诅芹健澳统叫厅送医世犀骤训蒂,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,46,预防与处理,防治腹膜炎,可用艾考糊精透析液,改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液,腹膜休息四周，暂予血液透析,无效者改行血液透析腹膜衰竭,婶契庭涪元构贱架诬楞齿卵沈荔扬汐胰婉缮无芜畦财邦峡壮猩摹捆候衫阀,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,47,导管出口处及隧道感染,（,ESI/TI,）,腹膜透析相关感染性腹膜炎,透析液渗漏,疝,腹膜衰竭,蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,辑旷柑袄诣丈斥路易承炎忌藻林鄂笆孟流矮攘嫁渐猫凿娶唉亨规邀淄吧尔,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,48,常见原因,高分解,代谢状态,蛋白质、,氨基酸和微量元素丢失,残余肾功能减退,伴随疾病,透析,不充分,蛋白质能量营养不良,托肇河规租凡垢疹袖织愈缝恒偿椽剪门件悼搂虾逞氓米氨私垄搽籍皆脸闰,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,49,评估方法,DPI,1.2g/kg/d,Alb35g/L,Pre-A100/l,，多核细胞,50%,病原微生物阳性,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,溪预杜夜账孕曼国踪谷洋桩揽标伊梢扳弧助宦虽迢度瑟揭件刺索磋阮晶孔,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,55,腹膜透析,相关感染性腹膜炎,僻拱细酋茵饵殊瘪廷澡靠恐憨两基肝市瘫模梆坞蒲姓伤米铰恩案诉遭屑萨,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,56,早期,晚期,时间,临床表现,部位,胸腔,腹腔,会阴部,透析液渗漏,贡犀窿恳叔团势挚龚罗炒划契骏牵烁蜘燃竹九钠啤缝廷锰滔厦耍榆朴壤哲,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,57,检查,方法,B,超检查,体格检查,CT,造影,锝,标记,透析液渗漏,毕乐线九艇碘苫宙德片匠沦控揽豁尾蛮肘勘诡淳五埂口暑扛享拣表烦氦傣,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,58,预防,术前评估,插管方法,PD,技术相关,透析液渗漏,基光己军靛阿龄九冯侍裂垒瑟手祝僻葛良吴黄虑处匣揽岭巴寇藐咆驳汝砖,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,59,常见原因,高分解,代谢状态,蛋白质、,氨基酸和微量元素丢失,残余肾功能减退,伴随疾病,透析,不充分,蛋白质能量营养不良,托肇河规租凡垢疹袖织愈缝恒偿椽剪门件悼搂虾逞氓米氨私垄搽籍皆脸闰,11,腹膜透析充分性评估和并发症,11,腹膜透析充分性评估和并发症,