第二章望诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 望 诊,目的要求：,1.,掌握得神、少神、失神、假神的含义、临床表现及其临床意义。,2.,掌握常色和病色的特征及五色之主病。,3.,熟悉常见异常形体、姿态的表现及临床意义。,4.,了解望头面五官、躯体、四肢、皮肤、排出物、小儿指纹的基本,内容。,1.,概念,望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。,2.,方法,光线充足，避免干扰,;,充分暴露，排除假象；,熟悉生理，以常衡变；四诊合参，综合判断,清,石寿棠,“,望而知之谓之神,既称之曰神,必,能以我之神,会彼之神。夫人之神气,栖于两目,而分乎百体,尤必统百体察之。,人之神气,在有意无意之间流露最真,医者清心凝神,一会即觉,不宜,过泥,泥则私意一起,医者与病者神气相混,反觉疑似,难以捉摸。此又,以神会神,之妙理也。,”,【,一会即觉,】,即在非常短暂的时间内凭自已的直觉即可获得对病人神的旺,衰的真实印象。,【,以神会神,】即用医生的神识来观察病人的神识,以此来了解病人的精神,意识状态和机体的整体功能状态。,概 说,3.,内容：,全身望诊,神、色、形、态。,局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。,望排出物痰、涎、呕吐物、大便、小便。,望小儿指纹,舌诊,（另章论述）,第一节 全身望诊,意义,:,对患者的病情,(即,寒热虚实和轻重缓急,),能有一个总体的初步估计,为进一步明确诊断,乃至治疗提供原则性指导,。,神,（生命之证象,),精,（生命之结构,）,气,（生命之动力,）,三宝,互化,互根,互根,一、望神,广义之,神即人体生命活动的总称,是对人体生命现象的高,度,概括,俗称,“,神气,”,、,“,精神,”,。,狭义之神,即人的思维、意识和情,志活动,又称,“,神志,”,、,“,神识,”,值得注意的是,:,望神时既要对神气与,神志进行综合判断,又要做到形神合参,。,（一）望神的原理,(,见图示,),精充气足则体健神旺，精亏气损则,体弱神衰。,（二）神的具体表现,神的表现是多方面的,但凸显于目光、色泽、神情和体态,尤其是眼神的变化,。,1.,两目：目系通于脑，其活动受心神支配,;,目为脏腑精气汇聚之处。,两目神光充沛,精彩内含,运动灵活,视物清晰,脏腑精气充足,两目浮光外露,目无光彩,运动不灵,视物模糊,脏腑精气衰竭,2.,色泽：皮肤的色泽荣润或枯槁,是脏腑精气盛衰的主要表现。,3.,神情：指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。,神志清晰,思维有序,表情自然,反应灵敏心神正常,精气充足,神识昏蒙,思维混乱,表情淡漠,反应迟钝心神异常,精气衰竭,4.,体态：指人的形体动态。形体丰满或消瘦，动作自如或异常，也是机体功能,强弱的主要标志。,除重点观察上述内容外，还应观察语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。,（三）神的分类及判断,1得神,(,有神,),概 念,:,是精充气足神旺的表现。,两目灵活,明亮,有神,（肝之精气充足）,神志清晰,面色荣润,（心之精气充足,）,临床表现 肌肉丰满,坚实有力,（,脾之精气充足,）,呼吸平稳,自然,有序,（,肺之精气充足,）,骨骼粗壮,动作矫健,（,肾之精气充足,）,。,意 义：提示精气充足，体健神旺，为健康表现,或虽病而精气未衰,病轻易治,预后良好,。,得 神,2少神,(,神气不足,),概 念：是精气轻度亏损的表现。,目光乏神、晦滞,（肝之精气不足）,面色暗淡、少华,（心之精气不足）,临床表现 肌肉松软、无力,（脾之精气不足）,声低懒言、少气,（肺之精气不足）,动作迟缓、不灵,（肾之精气不足）,意 义：提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期,病人。,虚证少神,3失神,(,无神,),概 念：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。,两目晦暗,呆钝无光,（肝之精气衰竭）,面色暴露,意识模糊,（心之精气衰竭）,精亏神衰,形体,羸瘦,骨枯肉脱,（脾之精气衰竭）,临床表现 呼吸气微,喘促无序,（肺之精气衰竭）,反应迟钝,手撒,尿遗,（肾之精气衰竭）,邪盛神乱 神昏谵语,循衣摸床,撮空理线,（热扰心神）,猝然昏倒,两手紧握,牙关紧闭,（肝风夹痰）,意 义,:,提示精气大伤，机能衰减,多见于久病重病之人,预后不良,提示邪气亢盛,热扰神明,或肝风夹痰,蒙,闭清窍,多见于急性重病。,题,:下列除,哪项外，均提示病情严重，预后不良：（,D,）,A.,目暗睛迷,B.,舌苔骤剥,C.,脉微欲绝,D.,抽搐吐沫,E.,昏迷烦躁,邪盛神乱之失,神,精亏神衰之失神,4,假神,概 念：久病、重病之人,精气本已极度衰竭,而突然,出现其此神气暂时,“,好转,”,的虚假表现。由于假神往往是患者临终前的预兆,所以,将此,比喻为,“,回光返照,”、“残灯复明”,。临床表现：病重本已目光晦滞，突然目似有光,或本已面色晦暗,突然两颧泛,红如妆,或本已神昏不语，突然神识似清，欲见亲人，言语不休,或本已多日不食,却突然索食,。,意 义精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，属病危。,题,:,患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是：（,D,）,A.,实热内炽,B.,阴虚火旺,C.,肝胆湿热,D.,真寒假热,E.,真热假寒,假 神,夕阳（回光返照）,假神与病情好转的区别,:,假神见于垂危病人,特点是:症状好转呈局部性、突然性、短暂性,并与整体病情 恶化不相符。重病好转的特点是:症状好转呈全身性、,渐进,性、,持久,性,并与整体 状况好转相一致。,5神乱,(,神志错乱,),概 念,:,是指正气不足,或病邪内扰，殃及神明,导致意识障碍的异常表现。,临床表现及意义,:,焦虑恐惧有虚实之分，但以,心胆气虚,为多，常见于脏躁,(以极富情绪化为特征),狂躁不安初病属实，由,痰火扰心,所致,;,久则火盛伤阴，心肾失调，常见于,狂病,(,以情绪高涨为持征,),。,淡漠痴呆,本虚标实，虚为阴精、气血亏虚(禀赋不足)，实为气、火、痰、瘀内阻于脑(,痰蒙心神,)，,常见于痴呆,(以,认,知能力减退为特征),、,癫病,(,以情绪低落为特征,),。,卒然昏倒总以痰为主，风火所引发，即,肝风夹痰,，阻闭清窍所致，常见于,痫病,(,以突发抽搐，醒则如常人为特,征),。,。,症状：哭泣、恐惧、焦虑,病机：心胆气虚，心神失养,症状：精神亢奋、狂躁不安,病机：气郁化火、痰火扰心,脏燥,狂躁,症状：口吐涎沫、目翻痉抽,病机：肝风挟痰，阻闭清窍,症状：呆傻愚笨、智能低下,病机：痰蒙心神，或先天禀赋不足。,痫病,痴呆,症状：,情绪低落、思维迟钝、言语动作减少,，自轻自责、消极自杀,病机：痰气郁结，蒙蔽心神,癫（抑郁）,癫（抑郁）,论述题：,1,、望神何以当先望目光？,2,、简述得神、少神、失神、假神在目光、面色方面的鉴别。,3,、简述假神与病情好转的区别。,4,、神志错乱失常与邪盛神乱而失神的临床意义有何不同。,提示：,二者有本质之区别；,邪盛神乱而失神，主要言其神志昏迷，属病或证，见于全身性疾病,的严重阶段，多呈渐重势，极难痊愈；,神志错乱失常，主要言其神志错乱，属症状，见于疾病过程中，多,呈反复发作性，缓解时如常人。,讨论题：,1,、如何理解,“,一会即觉,”,、,“,以神会神,”,。,2,、,“,神乱,”,不等于,“,失神,”,。,3,、假神的病机与辨识。,望色，又称,“,色诊,”,，是指通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察,病情的方法。,望色实际上包括对体表黏膜组织、分泌物和排出物色泽的观察。,而重点是对面部色泽的望诊。,颜色色调变化,(色调，,即一种彩色区别于另一种彩色的基本特征，,是决定颜色本质的最重要的特性。光谱上不同波长的单色光在,望面色,视觉上表现为不同的色调，如红、橙、黄、绿、青、蓝、紫,)。,光泽,明度变化,(明度，又称亮度，是人眼对光或物体感觉明暗的,程度。与物体放射或反射出耒的能量大小有关)。,色调、明度、饱和度系颜色的三大基本属性,二、望色,(,望面色,),二、望色,（一）原理,1,色、泽的意义与关系,颜色,(,色调,),青赤黄白黑，血之使然,色包括,光泽,(,明度,),光明润泽度，气之使然,注：气指脏腑精气，精气充足，上荣于面，则面色荣润光泽，称谓,“,有气,”。,精,气衰竭，面部失荣，则晦暗枯槁，谓之,“,无气,”,。若脏腑强健，精气化源充足，纵使,五色有变，然而易于恢复，反之，则难于治疗，预后不佳。,“,有气不患无色，有色不可无气,”,2.,望面色的诊断意义,面部血管丰富，组织薄嫩，易于观察。,3.面部分候脏腑(参图示),面部不同部位与内在脏腑有对应的关系，因此观察面部不同部位色泽的变,化，可诊察相应脏腑的病变。,明堂藩蔽图,面部脏腑分属图,意义可知气血之盛衰、脏腑之虚实、病性之寒热、病情之轻重。,（二）常色与病色,1、常色,特征：明润、含蓄。,（,中国人：红黄隐隐，光明润泽,）,主色：生来就有的基本面色，属个体素质，终生基本不变,分类,客色：因外界因素,或生活条件不同,而发生生理变化的面色,2、病色,特征：晦暗、暴露,善色：面色虽有异常，但仍光明润泽,分类,恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗,分辨善色和恶色是,观察病色的关键。,“主胜客死,客胜主寿”,常 色,（三）五色主病,学习五色主病，既要明其色，又要知其病，更应熟悉病与色的相应与不相应（相应为顺，不相应为逆；相生为顺，相克为逆如是方能把握疾病之寒热虚实和病情之轻重转归。,1赤色,主病：主热证、亦可见于戴阳证,满面通红,实热证,辨证 两颧潮红,虚热证,泛红如妆，游移不定,戴阳证,注意：,“,肺病面赤无华为难治,”,。,肤色红是皮肤炎症的重要指征之一。,（分类）,1,、戴阳证,3,、满面通红,.,患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是：（,D,）,A.,实热内炽,B.,阴虚火旺,C.,肝胆湿热,D.,真寒假热,E.,真热假寒,2,、两颧潮红,2,白色,主病：虚证,(,气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。,淡白,血虚证或失血证,辨证 晄白,阳虚证或阳虚水泛,苍白,亡阳、气血暴脱或阴寒内盛,注意：,肝病面白无华为难治,。,面色苍白常见于,粘液性水肿、精神过度紧张、剧烈的精神刺激等疾病。,（三）五色主病,面色淡白,图一：淡白,图二：淡白,图三：晄白,图四：苍白,图一,图二,图三,图四,3黄色,主病：脾虚、湿证。,淡黄憔悴（萎黄）,多属脾胃气虚,面黄虚浮（黄胖）,属脾虚湿蕴,色黄如桔皮,湿热蕴脾,肝胆湿热,色黄如烟熏,寒湿困脾,注意,:,肾病面黄无华为难治,。,面黄常见于各种贫血、充血性心力衰竭、营养不良及钩虫等寄生虫感染。,例,:,湿热熏蒸的面色是：（,A,）,A.,黄而鲜明,B.,黄如烟薰,C.,苍黄,D.,淡黄消瘦,E.,淡黄浮肿,一身俱黄（黄疸）,辨证,图一：萎黄,图二：黄胖,图三：阳黄,图四：阴黄,图一,图二,图三,图四,4青色,主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。,淡黑或青黑,属寒盛、痛剧，多见于寒滞肝脉,突发面青唇紫、肢厥脉微,心阳暴脱，如真心痛,面青唇紫,心气衰、肺气闭，如心衰、肺衰,面色青黄（苍黄）,可见于肝郁脾虚的病人,小儿眉间、鼻柱、唇周发青,惊风（高热抽搐）,注意；,脾病面青无华为难治,。面,色青常见于慢支、支扩、肺气肿、支气管哮喘、重症肺炎等呼吸系统疾病,。,辨证,口唇青紫,面色淡青,图一：淡青,图二：青灰,图三：唇青,图四：青黄,图五：惊风,图一,图二,图三,图四,图五,5黑色,主病：肾虚、寒证、水饮、,血瘀、,剧痛。,暗淡黧黑,多属肾阳虚,焦黑而干,多属肾精久耗,阴虚火旺,黎黑、肌肤甲错,血瘀日久,眶周发黑,肾虚,水饮或寒湿带下,注意：,心病面黑无华为难治,。,面,色黑常见于慢性肾上腺皮质功能不全、糖尿病、慢肝、黑变病、黄褐斑、慢性砷中毒等。,辨证,主水饮，肾虚水泛，气血受困的面色特点是：（,B,）,A.,面色皓白,B.,面色黧黑,C.,眼眶黑,D.,面色紫黑,E.,黄如烟薰,图一：淡黑,图二：焦黑,图三：眶周黑,图四：黎黑,图五：黎黑,图一,图二,图三,图四,图五,（四）望色十法,望色十法，见于清,汪宏,望诊遵经,。,十法,特点,主病,动态变化,浮,面色浮显,表证,浮变为沉：表邪入里,沉,面色沉隐,里证,沉变为浮：里邪出表,清,面色清明,阳证,清变为浊：阳证转阴,浊,面色浊暗,阴证,浊变为清：阴证转阳,微,面色浅淡,虚证,微变为甚：实证转虚,甚,面色深浓,实证,甚变为微：实证转虚,散,面色疏散,新病,散变为抟：邪气渐聚,抟,面色壅滞,久病,抟变为散：邪气将解,泽,面色润泽,轻病,泽变为夭：精气渐衰,夭,面色枯槁,重病,夭变为泽：精气渐复,（四）望色的注意事项,1知常达变，综合判断,注意常色与病色的比较。,2整体为主，荣枯为要,内经中面部分部色诊的理论和前人根据五行学说提出的,“,五色生克顺逆,”,的理论可作为临床诊病的参考。,3排除干扰，辨别假象,注意非疾病因素对面色的影响。如：光线、昼夜、情绪、饮酒、,饥饱等。,三、望形,望形，又称望形体，即观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等以诊察病情的方法。,（一）望形诊病的原理,原理：内有五脏，外应五体，五脏精气的盛衰和功能的强弱通过五体,反应于外。形体的强弱与内脏功能的盛衰是统一的，即,“,内盛,则外强，内衰则外弱,”,。,意义：可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰，甚至可以根据不同的体质,形态，预测对疾病的易感性和患病后疾病的不同转归。,（二）望形体的内容,1形体强弱,(体魄相结合),特征：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，,筋强力壮等。,意义：内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治。,特征：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，,筋弱无力等。,意义：内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治。,体强,体弱,体魄强壮,形气有余,能食、肉坚、神旺、有力 形气有余，精充气足体健的指征。,食少、肉松、神疲、乏力痰湿脂膏积聚的指征,(,形胜气,),。,形瘦食多,(当辨),、肌肉结实、精力充沛健康指征，抗病力强,(,气胜形,),。,食少形瘦、皮肤干焦、精神不振气血不足，或内有虚火,(如肺痨),。,四诊抉微,曰：,“,形之所充者气，形胜气者夭，气胜形者寿,”,。,此段经文意义有二,:一是指出望形时当与望神相结合，既形神互参;二是,形与气相比，气的强弱尤具重要意义。,体重指数,(BMI)=体重(kg),身高(M),2,正常值,18.5,22.9;,23为超重;,23,24.9肥胖前期;25,29.9为度肥胖;30为 度肥胖,肥胖,消瘦,2形体胖瘦,病态体胖,病态体瘦,人体形态结构表现的类型，称为,体型,。人群中的个体在其生长发育过程,中形成的形体结构和机能方面相对稳定的特殊性，称为,体质,。不同的体形,反应着不同的体质特征性，,体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的,禀赋特点和对疾病的易感性,。一般将人的体质分为三种类型，即：,体型矮胖、头圆颈粗，肩宽体厚，身体姿势多后仰。,体质特点：阳较弱而阴偏盛,(多寒湿痰浊),，患病易从阴化寒。,体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。,体质特点：阴较亏而阳偏旺,(多热多火),，患病易从阳化热。,体型介于阴脏人和阳脏人两者之间。体质特点：阴阳平衡,(无寒热喜恶之偏),，气血调匀,(健康),。,3体质形态,阴脏人,阳脏人,平脏人,四、望态,(姿态),望姿态是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察疾病的方法。,（一）望态诊病的原理,原理：人体的阴阳盛衰和疾病的寒热虚实属性规定着其动静姿态和体,位动作。如：,阳、热、实证病人多表现为躁动不安,阴、寒、虚证病人多表现为喜静懒动,意义：可了解人体的阴阳盛衰及判断疾病的寒热虚实属性。,（二）望态的内容,1动静姿态,动、强、仰、伸多属阳、热、实证。,静、弱、俯、屈多属阴、寒、虚证。,坐而仰首,多见于痰饮停肺、肺气壅滞等病证，如哮病、,肺胀、气胸等。,坐而喜俯,，少气懒言多属体弱气虚。,但卧不能坐，坐则晕眩,多为肝阳化风，或气血俱虚。,观察要点,坐姿,仰卧伸足,掀去衣被多属实热证,;,蜷卧缩足,喜加衣被多属虚寒证,.,咳逆倚息不得卧，卧则气逆,多为肺气壅滞，或心阳不足，,水气凌心，或肺有伏饮。,站立不稳，其态似醉，兼眩晕多属肝风内动。,不能久站，站则需依物支撑者多属气血虚衰。,行走时身体震摇不定多属肝风内动。,以手护腰，弯腰曲背，行动艰难多为腰腿病。,卧姿,立姿,行姿,2.,异常动作,不同的疾病可表现为不同的、甚至是特定的病态。如,:,颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张,常见于,小儿惊风,痫病,马前子中毒,破伤风,口眼歪斜,半身不遂,属中风,关节拘挛,屈伸不利属痹病,词解,:【,角弓反张,】头项强直，腰背反折，向后弯曲如弓状。,第二节 局部望诊,中医学认为，整体的病变可反映于各个局部，局部的病变可影响全身，,故局部望诊的意义是在全身望诊的基础上，根据诊病的需要，对病人的某,一局进行有目的、深入细致的进行诊察，以补充全身望诊的不足。,局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面,（一）望头部,头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，故诊察头部之外形、囟门、动,态及发的色泽变化情况，可以了解肾、心（脑）的病变和脏腑精气的盛衰。,1.头颅,(1)头大,(2)头小,(3)方颅,(4)头摇,参教材P,46,2,囟门 囟门突起（,囟填,）多属实证（如温病火邪上攻）囟门凹陷（,囟陷,）多属虚证（如吐泻伤津等）囟门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良（如佝偻病）。,常兼有,“,五软,”,(头、项、手足、肌肉、口软)、,“,五迟,”,(立、行、发、齿、语 迟)等症状表现。,例,:,下列各项，属实热证的是：（,C,）,A.,头颅过大,B.,头颅过小,C.,囟填,D.,囟陷,E.,解颅,3.头发,可了解肾气的强弱和精血的盛衰。,发结如穗而黄,(,疳积,),发黄稀疏而软,(先天不足),（二）望面部（面容异常）,主要是望面部色泽,(已述)、面容等内容,。,1.面形,异常,面肿多见于水肿病有阳水,(外感风邪，肺失宣降),、阴水,(心、脾、肾阳衰壮湿泛溢),之分。,口眼歪斜,口僻（风邪中络），或为中风（肝阳化,风，风痰阻络）,2.特殊面容,惊怖貌,多见于小儿惊风或狂犬病,(怕声、光、风、水)等。,苦笑貌,破伤风的特殊征象,。,二、望五官,（一）,望目,目为肝之窍，心之使。,“,五脏六腑之精气，皆上注于目为之精,”,（,灵,枢,大惑论,）。可见，望目的意义是可以诊察 神的旺衰和精气的盛衰。,目的不同部位分属于五脏，即：瞳仁属肾，称为,“,水轮,”,；黑睛属,肝，称为,“,风轮,”,；白睛属肺，称为,“,气轮,”,；两眦血络属心，称为,“,血轮,”,，胞睑属脾，称为,“,肉轮,”,。,五轮学说,对眼科临床和内科疾病的,诊断具有一定的意义望目应重点观察两目的神、色、形、态。如,:,1.目神(已讲),2.目,色,目赤肿痛,实热证,(,参图,),白睛改黄,黄疸病,(,参图,),肺火或外感,白睛红,心火上炎,两眦赤痛,肝经风热,全目赤肿,脾有湿热,睑缘赤烂,阳黄,(湿热内蕴),阴黄,(寒湿内蕴),风火赤眼,黄疸,3.,目形,目胞浮肿,水肿病,兼喘为肺胀；,眼球突出 兼颈前肿为瘿病。,单眼则为恶候。,3.,动态,戴眼反折、横目斜视,肝风内动。,昏睡露睛,脾气虚衰，胞睑失养。,A.,戴眼反折,B.,目睛微定,C.,昏睡露睛,D.,双睑下垂,E.,横目斜视,1,.,痰热内闭的目态是：（,B,）,2.,脾肾两亏的目态是：（,D,）,A.,热扰心神,B.,痰火扰心,C.,风痰阻络,D.,心气不足,E.,心阴大伤,瞳孔缩小,可见于川乌、草乌。毒蕈、有机磷农药中毒等。,常见于绿风内障青风内障等。,瞳孔散,大,杏仁中毒。,危重病人濒死征,（,二）望耳,近代耳诊的实践证明，耳廓上有全身的脏器及肢体等特定的反,应点，充分说明了耳廓与脏腑不仅在生理上有着特定的联系，而在,病理上也是息息相关的，对指导诊断与治疗，有着特殊的意义，,灵枢,口问篇,说,“,耳者，宗脉之所聚也,”,。可见，诊耳可以了解,全身的病变，但主要是诊察肾与少阳经的病变。,1,色泽与形态,耳轮干枯焦黑：肾精亏耗，属病 重。,小儿耳背有红络，耳根发凉：为出麻疹先兆。,2,耳内变化,耳内流脓水者曰,“,脓耳,”,，多属肝胆湿热熏蒸所致。,（三）望鼻,鼻居面中央，有,“,明堂,”,之称，属脾，足阳明胃经起于鼻外侧,上行至鼻根部，向下沿鼻外侧进入齿上龈，故望鼻可诊察脾胃的病,变，判断胃气的盛衰。鼻为肺窍，助肺而行呼吸，可见肺之病变可,从鼻之异常变化中显露出来。,1,色泽与形态,鼻端微黄明润，是胃气未衰或胃气来复之象,鼻翼煽动，多属肺热或哮喘病等。,酒糟鼻,2,鼻内病变,鼻塞流清涕,：外感风寒。,鼻塞流浊涕：外感风热。,鼻塞流腥臭脓涕：鼻渊。,鼻内出血：,“,鼻衄,”,，多属肺胃蕴热。,（四）望口与唇,脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经脉又环绕口,唇，故观察口与唇可了解脾胃的病变，临床应注意其形,色和动态变化。,1,色泽,唇色淡白,血虚证，失血证。,唇色深红,实热证。,唇色青紫,血瘀证,（心气、心阳虚衰、严重呼 吸困难）,2,形态,异常表现及其临床意义，如：,口唇糜烂：脾胃积热。,口噤：属实证，见于痉病，破伤风等。,小儿口腔，舌上布满白斑：鹅口疮。,口僻（即口歪，即口角向一侧歪斜）：,见于中风。,（五）望齿与龈,齿为骨之余，骨为肾所主，又龈为手足阳明经分,布之处，故望齿与龈可测知肾与胃肠的病变和津液,的盈亏，对温病的诊断尤有重要意义。如：,牙齿光燥如石：阳明热甚、津液大伤。,齿龈红肿疼痛或兼出血：胃火上炎。,齿龈不红不痛微肿出血：脾不统血或虚上炎（肾虚）,例,:,齿燥如枯骨者，属：（,C,）,A.,热盛伤津,B.,阳明热盛,C.,肾阴枯涸,D.,眉阴不足,E.,肾气虚乏,（六）望咽喉,咽通食道，连贯胃府，喉连气道，与肺相通，而足少阴肾经循喉咙挟舌本，与咽喉关系密切，故诊咽喉，可诊肺、胃、肾等脏腑的病变。,异常表现及其临床意义，如：,咽部深红，肿痛明显：实热证（肺胃热盛）。,咽部色红娇嫩，肿痛不显：肾阴虚，虚火上炎。,咽部喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：乳蛾。,咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复 生：,白喉，亦称,“,时疫白喉,”,。,三、望躯体,（一）望颈项,其前部称颈，后部为项，任脉行于颈，督脉循于项，手足三阳经之脉并行于两侧，为经气运行之通道，临床望颈项应注意其外形及动态变化。,异常表现及其临床意义，如：,颈部结喉处有肿块突起：瘿瘤。,颈侧颌下有肿块如豆，累累若串珠：瘰疬。,项部强硬，兼壮热神昏抽搐：火邪上攻或脑髓病,变。,（二）望胸胁,胸内藏心肺，为宗气所聚之处，肝脉贯膈，分布于胸胁，两乳房乃胃经之所属，乳头为肝经之所辖，故望胸胁可诊察心、肺、肝、胃、乳房的病变和宗气的盛衰。,异常表现及其临床意义，如：,桶状胸：多属久病咳喘。,乳房红肿热痛，甚则溃破流脓：乳痈。,吸气困难：见于白喉重证等。,呼气困难：见于哮喘，肺胀等。,（三）望腹部,腹内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、胞宫，亦为诸经循行之处，故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。,异常表现及其临床意义，如：,腹部膨隆，青筋怒张：膨胀。,水肿、膨胀病人脐突：脾肾虚衰，属病,重。,（四）望腰背部,督脉贯脉脊行于正中，膀胱经分行于腰背两侧，其上有五脏六腑俞穴，故望腰背之形态，可以察知有关脏腑的病变。,异常表现及其临床意义，如：,驼背：肾气亏虚，发育不良。,脊柱弯曲（主要是侧弯）：坐姿不良或肾精,亏虚。,角弓反张：肝风内动或破伤风等。,腰部拘急疼痛，活动受限：寒湿侵袭或闪,挫。,四、望四肢,望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常，如：,（一）形态异常,肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。,四肢肿胀：水肿病。,指关节梭状畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。,（二）动态异常,四肢痿废：见于痿病、中风等。,四肢抽搐：肝风内动。,手足蠕动：血虚筋脉失养，动风先 兆。,循衣摸床，撮空理线：病重失神。,五、望二阴,肾开窍 于二阴又司二便，精窍通于肾，阴户连于胞宫，与肾相关，肝脉绕前阴，故望二阴可诊察肝、肾、膀胱与脾胃之病变。,（一）望前阴,异常表现及其临床意义，如：,阴囊肿大因小肠坠入或睾丸肿胀引起者：疝气。,阴户有物突出：阴挺。,阴囊或阴户红肿疼痛：肝经湿热下注。,（二）望后阴,异常表现及临床意义，如：,肛门内外生紫红色柔软肿块：痔疮。,直肠或直肠粘膜组织自肛门脱出：脱肛。,六、望皮肤,皮肤乃人体之藩篱，卫气循行其间，内合于肺脏，感受外邪，皮肤首当其冲，脏腑气血的病变，亦可通过经络反映于肌表。因此，诊察皮肤色泽形态的异常变化和表现于皮肤的病证，可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰，测知内脏病变和疾病的预后。,当指出，必要时可用手触按以获得真实病情。,（一）色泽异常,望诊遵经,中说：,“,皮肤肿胀者，邪气实；皮肤消减者，正气虚。皮肤润泽者，太阴气盛；皮肤枯柿者，太阴气衰。肌肤甲错，两目黯黑者，内有干血。皮肤甲错腹中急痛者，内生痈 脓,”,。,皮肤发赤,鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为,丹毒（,有抱头火丹、流火、赤游丹之分,）。上者因风,火，下者因湿热。,皮肤发黄,面目皮肤爪甲俱黄者，为黄疸,阳黄:鲜明如橘皮,湿热蕴蒸,晦暗如烟熏,寒,湿阻遏,阴黄:二),形态异常,(参教材),(三),皮肤病症,1,斑疹,斑,色深红或青紫，呈片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手。压,之不褪色的症状。外感，内伤皆可见。,疹,色红或紫红，呈粟粒状，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的,症状多见于外感热病中。常见于麻疹、风疹、隐疹等病。,【,风疹,】,疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微,。,【,隐疹,】,疹色淡红或淡白，小似麻粒，大如花瓣，高出皮肤，界限清楚，皮肤瘙痒，搔之,融合成片，时发时止。,斑疹之顺逆,:,顺 色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，出后热退神清。,逆 色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹,，,出后壮热不退，神识不清。,【,麻疹,】,疹色桃红，形似麻粒，先发于发际，后延及躯干四肢：。,区别,2.水疱,(参教材P,62,),3.疮疡,痈,指患部红肿高大，根盘紧束，掀热疼痛，并能形成脓疡的疾病。属阳证，,多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致。,疽,指患部漫肿无头，皮肤颜色不变，麻木不热少痛的疾病。属阴证，,多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。,疔,指患部形小如粟，根深如疔，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。多因感受疫,毒、火毒所致,疖,指患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，脓出即愈的疾病。因外感火热,毒邪或湿热蕴结所致。,第三节 望排出物,概念：是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的广形、色、质、量的变化以诊断病情的方法。,分 泌 物,泪、涕、唾、涎等,排 泄 物,二便、经血、汗液,病理产物,痰饮、瘀血、呕吐物,色白、质稀、量多、昧腥淡,多,属,虚证、寒证。,色黄、质稠、量少（多）、味臭秽,多,属,实证、热 证。,值得注意,:,排出物在病、证定性诊断中具有重要的特征性意义。,统称排出物,病变规律,一、望痰涕,（一）望痰,“,脾为生痰之源,”,，,“,肺为贮痰之器,”,，因此，望痰的意义主要是诊察肺、脾的病变和病邪的性质,。,痰白清稀,寒痰,。,痰黄稠有块,热痰,。,痰少而粘，难于咯出,燥痰,。,痰白滑量多，易于咯出,湿痰,(慢支),。,痰中带血，色鲜红,咯血,(肺痨、肺癌),咯吐脓血痰，气腥臭,脓痰,(见于,肺痈,),以性状及兼症分,注,临床上亦有,风痰,、,瘀痰,之,称谓。,题,:,A.,黄而粘稠，坚而成块,B.,白而清稀,C.,清稀而多泡沫,D.,白滑而量多，易咯,E.,少而粘，难咯,1,.,寒痰的特征是：（,B,）,2,.,湿痰的特征是：（,D,）,3.,风痰的特征是：（,C,）,A.,色黄粘稠,B.,白而清稀,C.,清稀多泡沫,D.,白滑而量多,E.,少而粘稠,(二)望涕,新病鼻塞流清涕,外感风 寒,新病鼻塞流浊涕,外感风热,久病流浊涕，质稠量多,湿热蕴阻,二、望涎唾,口中清涎量,多属脾胃虚寒。,口中时吐黏涎,多属脾胃湿热。,小儿口角流涎,脾虚湿盛或胃热虫积。,睡中流涎,胃热或宿食内停、痰热内蕴。,唾,(略),涎,三、望呕吐物,呕吐是胃气上逆所致，外感内伤皆可引起，故观察呕吐物的色、,质、量的变化，可以了解胃的病变和判断病性的寒热虚实。,呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎,寒,呕。,呕吐物秽浊有酸臭味,热呕。,呕吐不消化、酸腐食物,多属伤食,(食后即吐案),呕吐黄绿苦水,多属肝胆郁热或湿热。,四、望二便,大便清稀如水样,多为多感寒湿，或饮食生冷伤脾,大便黄褐如糜而臭,多为湿热或暑湿伤及胃肠。,(一),大便,大便夹有黏冻、脓血,多见于痢疾和肠癌。,大便灰白呈陶土色,多见于黄疸。,大便燥结，干如羊屎,多因热伤津、阴血亏，肠失润。,(,二,)小便,小便清长,多属虚寒证。,小便短黄,多属实热证。,尿中带血,多因结石损伤及血络、或湿热蕴结膀，或,阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾，或脾肾不固,可见于石淋、热淋、肾癌、膀胱癌等。,尿中有砂石,湿热蕴结下焦,(,石淋,),。,第四节 望小儿指纹,概念,:,是指观察,3岁以内小儿,食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化以诊察病情的方法。为避免与,“,指纹,”,概念混淆，今多称其为,“,诊小儿食指络脉,”,。,原理,:,因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可以反映寸口脉的变化，故望指纹与寸口脉相同，可诊察体内的病变。,方法,:,抱小儿向光，医生用左手轻握小儿食指，以右,手母指适中地从命关向气关、风关直推，以便观察。,意义,:,可诊察脏腑气血的盛衰，病位病性，判断病情的轻重和预后。,一、正常小儿指纹,1.指纹特点,:隐显于掌指横纹附近，色浅红，呈单支，粗细适中,2.影响因素:年龄、胖瘦、气候等。,二、病理,小儿指纹,1,.,三关测轻重,指纹显于风关，邪浅病轻；,指纹显于气关，邪深病重；,指纹达于命关，病情严重；,指纹直达指端,(,称透关射甲,),，提示病情凶险，预后不良。,2.浮沉分表里,长短,浮沉,浮显：多属表证。（正气抗邪，气血趋表）,沉隐：多属里证。（邪气内固，气血内聚）,3.红紫辨寒热,偏红,属外感表证、寒证（邪正相争，气血趋表）。,紫红,属里热证,（热盛血壅）。,颜色,青色,主寒证、惊风（,脉络郁滞,）。,淡白,属脾虚、疳积（气血不足）。,紫黑,血络郁闭，病属重危（心肺气衰）。,4.淡带定虚实,浅淡而纤细：多属虚证（气血不足）,浓滞而增粗：多属实证（气血壅滞,）,淡滞,望诊小结,望诊居四诊之首，使医生首先获得对患者的初步印象，为进一步诊察提供线索，因此为历代医家所重视。,望诊的全部内容，可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。审神气的存亡，可测生死；察 色泽的善恶，可辨疾病的轻重浅深。,神与色是脏腑气血显示于外的标志，察神色的衰旺，,辨五色的变化，可知脏腑气血的盈亏疾病的寒热表里，故,对望神色倍加注意，首先掌握。,常色与病色的特征及意义，当属学习望诊的重点。,“,色以明润含蓄为常，枯槁暴露为病,”,，是分辨常色与病色的关键。望小儿指纹，也与五色诊法有关，也是中医诊断的特色之一，是儿科中所不可忽视的诊法。,望形体的强弱胖瘦，望姿态的动静阴阳，皆可测知脏腑气血的盛衰等，再结合望神色，便可获得一个总的印象。对于分部望诊，应首先熟悉分部望诊的基本理论和原理，然后才容易理解和熟悉其内容。总之，只要有助于望诊，不拘细微末节，均应注意辨证。,谢 谢,