肝硬化病人的护理(5).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化的护理,1,正常肝,肝硬化,2,学习重点,1.,概述,2.,病因和发病机制,3.,临床表现和并发症,4.,化验检查和治疗,5.,护理,3,概 述,一种由不同病因引起的慢、进行性、弥漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成为特征,临床以肝功能损害和门静脉高压为主要,表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑,病、继发感染等严重并发症。,4,酒精中毒,.,病 因,病毒性肝炎,.,药物和化学毒物,我国,最常见,国外,居多,1,2,3,5,.,其他因素,.,.,胆汁淤积,循环障碍,4,5,6,6,1,、病毒性肝炎,:,乙型最常见,7,2.,酒精中毒,:,每天摄入乙醇,80g,达,10,年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化,饮酒的毫升数,0.79,酒精度数,=,乙醇的克数,8,3.,药物和化学毒物,9,4.,胆汁淤积,胆汁淤积,持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。,10,5.,循环障碍,慢性心衰、缩窄性心包炎,肝长期淤血,肝硬化,肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生,6.,其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱,11,发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退,门静脉高压,12,病理特点,广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。,13,（一）,肝功能代偿期,早期症状较轻，缺乏特异性,症状：,恶心、厌油腻、腹胀、腹泻,上腹隐痛，症状间歇出现,体征：,消瘦，肝、脾轻度肿大,实验室检查：,肝功基本正常,临床表现,14,（二）肝功失代偿期,（,2,）消化道症状：,恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻、,食欲减退最常见,消瘦,乏力,肝病病容,1.,肝功能减退,（,1,）全身症状,黄疸,失代偿,15,凝血因子减少,脾功能亢进,毛细血管脆性增加,出血,贫血,胃肠道紫癜,（,3,）出血倾向和贫血,营养不良,肠道吸收障碍胃肠失血 脾功能亢进,失代偿,16,蜘蛛痣,男性乳房发育,（,4,）内分泌紊乱,1,）,雌激素、雄激素和糖皮质激素,男性性功能减退、乳房发育；,女性月经不调、闭经、不孕；,部分病人可出现,蜘蛛痣、肝掌,2,）醛固酮和抗利尿激素,尿少、水肿，促进腹水形成,失代偿,17,肝 掌,蜘蛛痣,内分泌功能紊乱,腹水,失代偿,18,蜘蛛痣,蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。,蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。21,（,1,）,脾大：,外周血白细胞、红细胞,和血小板均减少,失代偿,2.,门静脉高压症,三大临床表现：脾大、侧支循环建立与开放、腹水,22,失代偿,门静脉高压,（,2,）侧支循环建立与开放,食管胃底静脉曲张,破裂出血（呕血、黑便、休克）,腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉,痔静脉扩张：痔核破裂出血,23,失代偿,（,3,）腹水：,是最突出的表现,门,V,高压,蛙腹,行走困难,呼吸困难,脐疝、胸水,蛙腹,脐疝,腹水,24,并发症,1.,上消化道出血：最常见的并发症,2.,肝性脑病：最严重的并发症,3.,感染,4.,肝肾综合征（功能性肾衰）,5.,原发性肝癌,6.,电解质和酸碱平衡紊乱,7.肝肺综合征,25,（,1,）上消化道出血,最常见的并发症，常突然发生,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,急性胃黏膜糜烂,表现：呕血、黑便，出血性休克,或诱发肝性脑病,并发症,26,上消化道出血的原因,食管下段静脉曲张,急性糜烂性胃炎,并发症,27,（,2,）肝性脑病,晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因,(3),感染,原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放,肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎,自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减,并发症,28,（,4,）肝肾综合症（功能性肾衰竭）,特征：少尿或无尿、低尿钠、,氮质血症、稀释性低钠血症,并发症,短期内肝迅速大,持续性肝区疼痛,腹水呈血性,不明原因发热,（,5,）原发性肝癌,考虑,29,（,6,）电解质、酸碱平衡紊乱,低钠：摄入不足、利尿、放腹水,低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮，可诱发肝性脑病,并发症,30,（,1,）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血,（,2,）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白,/,球蛋白降低或倒置,（,3,）腹水检查,:,一般为漏出液,（,4,）影像学检查,:,食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损,辅助检查,31,32,治疗要点,目前无特效治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。忌用对肝脏有损害的药物。,失代偿期,病人,主要是对症治疗,、改善肝功能和防治并发症,1.,腹水,（,1,）限制水、钠的摄入：,低盐或无盐饮食,，钠限制在每天,500,800mg,（,氯化钠,1.2-2.0g/d,）；进水量限制在每天,1000ml,左右，如有,显著低钠血症，则应限制在每天,500ml,以内。,33,（,2,）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）,原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症，体重下降,0.5kg/,天，,利尿剂量不宜过大，速度不宜过快,（,3,）放腹水：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎,2.,手术治疗,各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。,治疗,34,（,1,）休息与活动,代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧；,可参加轻量工作，但避免过度疲劳。,失代偿期：以卧床休息为主,（,2,）饮食护理,原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素,戒除烟酒，避免刺激性食物,护理措施,一般护理,35,能量来源：以碳水化合物为主。,蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）,维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素,饮食护理,36,皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）,沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。,不抓挠皮肤，以防感染。,止痒：高糖、维生素,C,。,37,观察腹水和下肢水肿的消长,监测电解质及酸碱平衡,并发症观察,病情观察,38,病情观察,准确记录,24h,液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。,注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。,1.,加强,沟通,，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病,人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的,安慰,和,支持。,2.,介绍,治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以,增加治疗信心。,3.,指导,病人家属在情感上关心和支持病人，减轻,病人的心理压力。,4.,对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强,巡视,并及时进行干预，以免发生意外。,5.,帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社,会的经济支持及援助。,心理护理,40,健康指导,1,疾病知识指导,采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。,2,用药指导,指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。,健康指导,3,家庭指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。,学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。,疼惜自己,从肝脏开始,再见,43,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,44,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,44,赠送精美图标,