脑膜瘤护理常规ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,脑膜瘤的术后护理,2017,年,6,月业务学习,1,疾病概述,1.,是起源于,脑膜,及脑膜间隙的衍生物，,2.,属于良性肿瘤。,4.,发病率占颅内,肿瘤,的19.2%，,仅次于胶质瘤，,居第2位，,女性较男性多见为,3,：1，发病高峰年龄在,50,岁,以上,，儿童少见3.,它们可能来自于硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自于蛛网膜细胞。,脑膜瘤,2,病因,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和,基因变异,有关，并非单一因素造成，可能与,颅脑外伤,，放射性照射、病毒感染以及合并双侧,听神经瘤,等因素有关,。,3,病理,1.,脑膜瘤呈球形生长，与,脑组织,边界清楚,2.,瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。,3.,通过,侵袭其上的颅骨压迫下面的脑组织,.,4.,脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。,5.,通常生长缓慢，病程长，一般为,24,年个别生长迅速，见于儿童。,6.,肿瘤长得相当大，症状却很轻微。,4,脑膜瘤,易发部位：,依次为矢状窦约占,50%,鞍,结节,筛窦海绵窦桥,小脑,角小脑幕等。,5,脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等,6,临床表现,1.,脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫，,2.,其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。,7,脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现,（1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等。,（2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。,临床表现,8,临床表现,不同部位脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状。,（1）,大脑中央沟区域脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；,（2）,额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状；,（3）,蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，早期视力减退或有视野缺,损,；,9,临床表现,（4）,小脑桥脑角脑膜瘤出现第,6,、,5,、,7,、,8,颅神经损害及小脑损伤症状。,（5）,脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高。,10,脑部各部位损害定位表现,表达性失语,对侧癫痫发作,对侧运动障碍,人格与行为改变,诵读困难位置觉缺损,感知困难,对侧感觉紊乱,视野缺损,礼觉性认识不能,（叫不出物品的名字,视野缺损,闭经,类库欣综合征的症状和体征,溢乳,阳痿,视野缺损,幻听,健忘症,人格改变,精神性运动性癫痫,视野缺损,失语,听力障碍,第,对脑神经（动眼神经）,上睑下垂,复视,瞳孔散大,同侧凝视不能,步态紊乱,平衡缺损,运动失调,三叉、展、面、听、舌下、,后组脑神经,同侧面肌下垂,内斜视复视,耳鸣听力下降,吞咽困难舌肌麻痹,舌咽、迷走、副、舌下脑神经,吞咽困难,喷射性呕吐,耸肩或向患侧转头不能,舌伸出偏向患侧,呼吸方式改变,三叉、展、面脑神经,同侧面部和额部感觉缺损,角膜反射缺损,同侧凝视不能,同侧面肌下垂,尿崩症,体温失控,血糖增高,肥胖,11,诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描,和MRI,。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。,1颅骨平片,2CT扫描：,3脑血管造影：,4,MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强。,CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。,辅助检查,12,1.手术切除：,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。,2.,立体定向放射外科：伽马刀、,X,刀和离子刀。适用于术后肿瘤残余或复发,3.,放射治疗,：术前或术后的辅助治疗,治疗方法,13,治疗用药,预防感染：,头孢曲松,止血：,白眉蛇毒血凝酶,脱水,:,20%,甘露醇,营养神经：,神经节苷脂,抗癫痫：丙戊酸钠,化痰类药物：,氨溴索、布地奈德混悬液,抑酸剂的应用：,泮托拉唑,14,术前护理,（3）对颅内压增高病人需绝对卧床，协助日常生活护理，及时发现病情变化，遵医嘱对症处理。,（4）术前检查：完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、CT、磁共振等。,（5）术前准备：交叉配血、备皮、进行抗生素皮试、遵医嘱术前用药及准备术前手术带药等。,15,术后护理,1.体位：全麻清醒后生命征平稳者可抬高床头15-30，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内出血。（巨大脑膜瘤术后，颅内有较大空隙，术后保持手术时位置）,16,术后护理,2.,吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。,17,3.,严密观察意识、瞳孔、生命体征。（如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，颅内压增高症状，提示术后颅内出血，及时报告医生）,18,术后护理,4.,肢体活动情况观察：术后应观察肢体活动情况，如果发现一侧肢体瘫痪或肌力下降，应及时通知医生。对肢体瘫痪者保持肢体于功能位，给予针灸、按摩等防止肌肉萎缩。,19,术后护理,5.,切口及引流管的护理：,密切伤口敷料情况，如有渗血，及时更换敷料。,保持管道,通畅,，,固定,妥善，防止,引流管扭曲、,折叠,、脱落；外出检查时应夹毕引流管；,硬膜外,引流管或头皮引流管，引流袋与出口处平齐，或低于出口处；更换引流袋,要注意,无菌,操作，,以防引流物逆流引起颅内感染,注意,观察,引流液色、,性状,、量。正常情况下,引流液,逐渐变淡，量由多到少,24,小时不超过,500ml,。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，,及时通知医生。,20,术后护理,6.,饮食护理：麻醉清醒,6,小时后，可恶心呕吐可进少量温开水，术后,1,天进流质，第,2-3,天进半流质，以后过渡到普食。,桥小脑角肿瘤切除术后由于后组颅神经损伤，影响吞咽及咳嗽反射，易引起呛咳、误吸。术后清醒患者应先喂少量温开水，如患者无呛咳、吞咽困难，即可经口进食。如患者有上述症状应留置胃管，鼻饲饮食。,21,术后护理,7.,皮肤的护理,保持床单元清洁及平整，每日用温水擦浴两次，保持皮肤清洁。,定时协助翻身，避免长时间维持同一体位,，,按摩局部受压处皮肤。,严格交接班，避免压疮发生。（特别是头部压疮）,22,潜在并发症,1.,再发颅内出血,2.,脑水肿,3.,癫痫,23,颅内出血,原因,：术中止血不彻底，由于术中肿瘤全切后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时造成脑组织过度移位牵拉，血管撕裂而导致再出血,表现：,患者烦躁不安，头痛，血压升高，引流液鲜红，量多，意识及瞳孔的改变。,处理：,复查,ct,，确诊：,20%,甘露醇快速静滴，准备手术止血,24,脑水肿,原因：,术中长时间牵拉脑组织或术后高热，电解质紊乱。,多发生在术后3-5天。,表现,：,出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。,处理,：,抬高床头,15-30度。,正确使用脱水剂,及激素，,准确记录,24小时出入量。,必要时,输入白蛋白。,25,癫痫发作,原因,：,由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发,观察：,患者意识状态,、,肢体运动功能,。,表现：,全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，,处理,：,多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定,。,保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，,丙,戊酸钠,，德巴金地西泮,10mg,缓慢静注或肌注。,大发作时防止舌咬伤和坠床。,26,谢谢大家,27,