1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾癌的诊断与治疗,1,肾细胞癌,（,renal cell carcinoma,，,RCC,）,发病率,概述,是起源于肾实质,泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的,8090,%,。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。,占成人恶性肿瘤的,23%,，男女发病比约,2,：,1,，各国、各地区发病率不同。,2,病因不明确,与遗传、吸烟、高血压及抗高血,压治疗有关。高发年龄,50-60,岁。,3
2、血尿、肿块、疼痛,（肾癌三联征多为晚期表现，约占,10%,）,约,1030%,以转移灶病状就诊：,骨痛、病理骨折、神经麻痹、咳嗽、咳血等,就诊时,1/4,已有转移。,发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖；,肿瘤压迫引起精索静脉曲张；,消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。,二、临床表现,(Manifestation),1,、三联症：,2,、副瘤综合征,:,3,、转移灶表现,4,、,临床上大于,50%,为无症状肾癌患者。,4,三、诊 断,(Diagnosis),症状体征：,早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。,出现典型的三联
3、症时已属肾癌晚期。,推荐,必须包括的,实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、,ALP,、,LDH,。,推荐必须包括的,影像学检查,：,腹部,B,超、胸、腹部,CT,平扫,+,强化。强调,CT,为临床分期的主要依据。,碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血,ALP,增高、临床分期达到,3,期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头,MRI,、,CT,扫描；肾功能不全或,CT,证实下腔静脉瘤栓患者行腹部,MRI,。,对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。,5,6,7,动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征,8,2010 AJCC,修改肾癌分期,T0,，无原发肿瘤,T1,肿瘤局限
4、于肾脏，最大,7cm,、,T1a,4cm,；,4cmT1b,7cm,T2-,肿瘤最局限于肾脏大径,7cm,7cm10cm,T3,：,肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。,T3a,肿瘤侵及肾静脉,或肾周脂肪；,T3b,肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；,T3c,T4,，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。,N0,没有淋巴结转移；,N1,有淋巴结转移。,M0,、无远处转移。,M1,、有远处转移,侵及横膈膜上上腔静脉,9,肾癌临床分期,cTNM,，按,Robson,分期 分为,期：,期：肿瘤局限于肾实质,期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在,Gerata,s,筋膜内。,期：癌栓进
5、入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移,期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。,10,四、,肾癌分期,（,S,tage）,分期：,有助于指导手术方式及判断预后,肿瘤局限于肾包膜内，,d7cm,为,T2,11,四、,肾癌分期,（,S,tage）,分期：,有助于指导手术方式及判断预后,T3,：,侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内,；,T4,：,侵犯邻近器官或远处转移；,12,13,14,15,NCCN,指南推荐级别,1,级：基于高水平证据，专家组达成一致共识一致推荐。,2A,级：基于低水平证据，专家组一致推荐。,2B,级：基于低水平证据，专家组推荐但尚存争议。,3,级：基于各种水平证据，专家组存
6、在较大争议。,备注：除特别标注外，所有推荐级别默认为,2A,。,16,保留肾单位的肾癌切除术,NSS (Nephron Sparing Surgery),手术治疗,17,经典根治性肾切,范围,切除范围,：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。,目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞,。,18,19,20,1.,出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。,2.,手术预后：,T1,期低危组,5,年生存率,90%,T2,期中危组,5,年生存率,62%,；,T3,、,T4,期高危组,5,年生存率,42%,。,21,22,
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