血管介入治疗在妇产科中应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管介入治疗在妇产科中的应用,解剖学基础,女性内生殖器，前面观,子宫，输卵管，卵巢，阴道及外阴,盆腔内血管（主要动脉分支，侧面观）,盆腔动脉血管造影图,子宫动脉：主干，水平部，升支，螺旋动脉,子宫动脉常见四种变异类型,血管介入在妇产科中的应用范围,一、盆腔大出血,：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫,人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤,二、妇科良性疾病,：子宫肌瘤、腺肌症,三、妇科恶性肿瘤,：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌,四、功,能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征,技术方法和材料,一、常用技术,：经皮血管穿刺插管术（,Seldinger,穿刺法）,髂内动脉插管术，子宫动脉插管术,超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等,二、材料,：导管（,Cobra,，,RH,，,Robert,子宫管），微导管；,栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，,PVA,，微球；,概念,:24h,出血量,800ml,特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位；,病因,:,产科出血：产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫,异位妊娠,人工流产术后出血,妇科恶性肿瘤出血,5.,妇产科手术医源性出血等,一、盆腔大出血,治疗方法,一、内科药物维持治疗,二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等,三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件,或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭；,文献报道止血成功率在,90%,以上，保留脏器完整性，对,孕育功能影响小。,血管介入治疗,一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，,ICU,、输血科,等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。,二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良,预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。,三、操作要点：腹主动脉下段,-,髂血管造影，（双侧）子宫动,脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首,选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管,（卵巢动脉）。,四、并发症：主要表现为栓塞后综合征，其他少见。,1.,动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显,2.,部分可见血管推移征像,3.,休克患者可见血管收缩变细,4.,部分可未见造影剂的外溢和聚集,5.,恶性肿瘤,:,上述表现,+,血管增粗、迂曲、粗细不均、,紊乱、血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘,6.,外伤性出血,:,动脉中断,动脉造影表现,典型病例：产后大出血,典型病例：产后大出血,二、妇科良性病：子宫肌瘤,1,、,4.,肌壁间肌瘤突向浆膜层,2.,肌壁间肌瘤,3.,为带蒂黏膜下肌瘤,5.,带蒂浆膜下肌瘤,6.,带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内,7.,黏膜下肌瘤,8.,宫颈肌瘤,9.,子宫肌瘤突向阔韧带,血管介入治疗,一、治疗原理：肌瘤由子宫动脉分支供血、虹吸作用、栓塞血,管、肌瘤缺血坏死、萎缩。,二、适应症：,1995,年 法国,Ravina,直接将,UAE,用于临床,UM,治疗；,.,确诊为,UM,引起的出血，腹痛，压迫症状,2.UM,摘除术后复发,3.,患者不愿手术或要求保留子宫及生育者,4.,体弱或合并内科疾病不能耐受手术者,5.,巨大,UM,切除前的栓塞治疗,6.,无症状性,UM,，直径,4cm,或有心理负担,血管介入禁忌症,绝对禁忌症,妊娠合并,UM,怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者,与卵巢（附件）肿块无法鉴别者,子宫动静脉瘘,造影剂过敏,严重凝学机制异常者,带细蒂浆膜下肌瘤,相对禁忌症,穿刺部位感染者,心肝肾功能障碍，凝学机制异常者,妇科急、慢性炎症发作期或体温在,37.5,以上者,血管严重硬化、迂曲者,治疗方法和材料,一、技术方法：,双侧子宫动脉造影，必要时卵巢动脉造影，栓塞时尽可能越过子宫动脉水平段，避免子宫动脉其他分支栓塞，推注栓塞剂时推荐超低压间歇性栓塞法。,二、材料：,碘化油，微球，明胶海绵，平阳霉素，依据血管大小，推荐永久性栓塞剂（直径,500um,以上）。,三、围手术期处理：,明确诊断，排除妇科感染，避开月经期，留置尿管导尿，术前禁食水，镇痛准备充分，术后必要时抗感染治疗（术中可使用抗生素）。,典型病例：子宫肌瘤,髂内动脉,DSA,造影动脉期,子宫动脉造影,+,栓塞术,典型病例：子宫肌瘤,术后并发症,栓塞综合症,缺血性盆腔疼痛 恶心呕吐 发热,下肢酸胀无力 不规则阴道出血,穿刺部位血肿、腹膜后血肿,卵巢早衰,盆腔感染,过敏反应,下肢感觉运动障碍,对孕育功能影响小,二、妇科恶性肿瘤,宫颈癌：,IIb,以上不能手术切除患者术前新辅助，降期后行外科根 治性切除；晚期宫颈癌配合放疗；疗效确切，耐受性好。,卵巢癌：,转移性或者难治性卵巢癌，为姑息性治疗手段。,子宫内膜癌：静脉化疗效果差，动脉化疗栓塞能缩小病灶、降低分期，降低手术后复发、转移。,绒癌：,部分患者行动脉化疗栓塞术，可治愈，并成功生育。,方法：,化疗栓塞术，单纯动脉灌注化疗。,宫颈癌临床资料,缩小病灶、降低分期，抑制淋巴转移和宫旁侵润，降低手术难道，提高根治性手术成功率。,妇产科血管介入治疗并发症防治,闭经、卵巢功能早衰,主要原因为栓塞剂过多进入卵巢供血动脉，造成局部缺血坏死所致；,其次为子宫浅肌层、内膜基底层遭到破坏、宫腔粘连等继发的子宫性闭经。,防治措施：,超选择精确栓塞，推荐使用中等以上颗粒栓塞剂，避免毛细血管网栓塞；尽早让妇科协助诊疗。,子宫严重感染致切除子宫,主要原因为过度栓塞导致正常子宫肌层大面积坏死，其次为术前妇科感染未得到有效控制。,防治措施：,合理选择栓塞剂，加强围手术期管理；积极抗感染治疗，妇科协助治疗。,妇产科血管介入治疗并发症防治,输尿管损伤、膀胱炎及坏死,主要原因为栓塞剂进入子宫动脉输尿管支、膀胱支，造成局部组织炎症增生、坏死，可表现为输尿管狭窄、积水、膀胱刺激征，严重的出现输尿管瘘、膀胱瘘。,防治措施：,超选精确、合理适度行栓塞治疗；尽早让泌尿外科协助诊治。,下肢肢体坏死,主要原因为栓塞剂逆流进入下肢动脉；其次为高凝因素术后继发动脉血栓形成，不及时处理可能导致肢体坏死、甚至截肢。,防治措施：,全程透视下推注栓塞剂，合理适度行栓塞治疗，全面评估患者出凝血功能；专科协助下尽早溶栓、血管外科介入。,谢谢大家批评指正！,