1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/27,#,自然流产,主讲人：,1,引言,人类的生存繁衍，生存是最基本的法则，而繁衍则是人类进化史最重要的一环。但并不是每个生命都可以全部降临，优胜劣汰是繁衍过程中必不可少的筛选。因此，当精子和卵子结合成受精卵开始，便经历种种挑战。今天我们来一起步入筛选失败的旅程。,2,病因,定义,病理,护理评估 护理诊断 护理措施,临床表现及处理原则,五部曲,学习目标,3,一：定义,凡妊娠不足,28,周、胎儿体重不足,1000g,而终止者，称为流产。,发生在12周以前的流产定义为早期流产；妊娠12周至不足28周
2、的流产定义为晚期流产。,流产根据是否人工干预又分为自然流产和人工流产。,足月新生儿孕龄满,37,周不足,42,周，出生体重,2500g,。,4,胚胎因素,母体因素,胎盘因素,环境因素,接触有害物质、放射线等,1.,高热,2.,病毒,3.,生殖系统疾病,4.,免疫,染色体异常是最常见的原因。（,50%-60%,）数目或结构异常。,滋养细胞的发育和功能不全。,二：病因,5,三：病理,流产是妊娠产物逐渐从子宫壁剥离，然后排出子宫。,胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎绒毛与胎盘蜕膜层脱离 子宫收缩排出,妊娠,8,周以内，出血不多；,妊娠,8,周到,12,周，胎盘绒毛发育茂盛，不易完整排出，出血不止；,妊娠,1
3、2,周以上，胎盘完全形成，流产时先有腹痛，然后排出胎儿及胎盘，也可形成血样胎块。,6,四：临床症状,三大症状：,阴道出血,C,停经,A,B,腹痛,7,四：临床表现及处理原则,继续妊娠,先兆流产,不全流产,难免流产,完全流产,8,先兆流产,妊娠8周前多表现为先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者好转。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。,处理原则：,卧床休息，禁止性生活，减少刺激，避免盲目保胎,9,难免流产,流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加
4、重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。此时宫缩逐渐加剧，继续进展妊娠组织可能部分或完全排出，发展为不完全或完全流产,处理原则：,确诊后尽清宫，防出血感染,10,不全流产,指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，,影响子宫收缩,，致使子宫,出血持续不止,，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。,（,出血最多，腹痛轻,）
5、处理原则：,一经确诊，尽快清宫。,11,完全流产,指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。,处理原则：,如无感染，无需特殊处理,12,稽留流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，妊娠早期发生时也称为胚胎停育。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。,处理原则：,一旦确诊，及时促使宫内物排出，排出前，检查凝血功能,13,习惯性流产,自然流产连续发生,3,次或,3,次以上者。每次流产多发生于同一月份，临床经过与一般流
6、产相同。,处理原则：,查明原因，预防为主，保胎应超过发生流产的月份,感染性流产：,流产过程中，发生宫腔感染，严重时，感染扩展到盆腔、腹腔及乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染休克等。,处理原则：,控制感染，清除宫腔残留物,14,健康史,身心状况,相关检查,护理评估,1.,妇科检查（消毒）,2.,实验室检查,3.B,超,1.,停经史、早孕反应,2.,阴道流血持续时间与量,3,腹痛的有无、部位、性质、程度,4.,阴道有色无排液，排液的性状、量,5.,母体既往史,心理反应：恐惧、焦虑,15,16,护理诊断,/,问题,有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关,焦虑 与担心胎儿健康有关,17,先兆流产孕妇,妊娠不能继续者,预防感染,健康指导,1.,心理疏导,2.,讲解流产的相关知识,3.,对因治疗,1.,做好终止妊娠准备，,同时开放静脉：,2.,严密监测孕妇的体温、血压、脉搏等：,3.,有凝血功能障碍者应予以纠正，再行纠正,1.,生活护理,2.,心理护理,3.,取得合作,1.,监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，严格无菌操作,;,2.,指导孕妇使用消毒会阴垫,护理措施,18,学习小结,类型,出血量,腹痛,组织物排出,宫口,子宫大小,处理原则,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,19,谢谢观赏,20,
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