给药治疗与护理-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎大家！,给药治疗与护理,给 药,（,administering medication,）,-,即药物治疗，是最常用的一种治疗手段,-,目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,一、药物种类、领取和保管,（一）药物的种类,-,内服药,:,片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸剂等,-,注射药,:,水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等,-,外用药,:,软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂等,-,新型制剂,:,粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等,一、药物种类、领取和保管,（二）药物的领取方法,-,病室内常用药物,-,剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）,-,贵重药物和特殊药物,-,病人日常治疗用药,（三）药物的保管,-,药柜的要求,-,药品放置要求,-,药瓶应有明显标签,-,立即停止使用的情况,-,药物的性质不同，采用的保管方法不同,一、药物种类、领取和保管,不同性质药物的保管方法,-,对易挥发、潮解或风化的药物（乙醇）,-,对易氧化和遇光易变质的药物（维生素,C,）,-,对易被热破坏的某些生物制品和抗生素（疫苗、青霉素应置于干燥阴凉处或冷藏）,-,对有使用期限的药物,-,对易燃易爆的药物（乙醚、乙醇等）,二、给药的原则,给药原则是一切用药的总则，执行药疗时必须严格遵守,(,一,),按医嘱准确给药,安全给药的前提,(,二,),严格执行查对制度,安全给药的保障,“,五个准确,”,：药物、剂量、途径、时间、患者,“,三查,”,：操作前、操作中、操作后查,“,十对,”,：,床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期、性别、年龄,(,三,),安全正确用药,安全给药的保证,(,四,),观察用药反应,安全给药的评价,三、给药的途径,常用的给药途径,-,口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药,-,注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）,给药途径的选择,-,药物的性质、剂型,-,机体组织对药物的吸收情况和治疗需要,给药途径的吸收顺序,-,静脉注射,吸入,舌下含化,直肠,肌内注射,皮下注射,口服,皮肤,四、给药的次数与时间,决定因素,-,药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度,-,药物的特性,-,人体的生理节奏,qd,每日一次,bid,每日两次,tid,每日三次,qid,每日四次,qh,每小时一次,q4h,每,4,小时一次,am,上午,pm,下午,ac,饭前,pc,饭后,hs,睡前,st,立即,Po,口服,im,肌内注射,Iv,静脉注射,五、影响药物作用的因素,(,一,),药物方面,-,药物的吸收,剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况,-,药物的分布,血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器亲和力,-,药物的代谢,肝脏功能,-,药物的排泄,肾脏功能,五、影响药物作用的因素,(,二,),机体方面,年龄与体重,性别,病理状态,心理行为因素,个体差异,(,一,),药物方面,药物用量,药物剂型,给药途径与时间,联合用药,六、药物疗法的护理程序,【,评估,】,1.,病人的生理状况,2.,病人的病理状况,3.,病人的用药史和目前用药需求,4.,病人的心理社会因素,一、口服给药的优缺点,优点,最常用、最方便、比较安全,缺点,吸收慢，不适用于急救，,对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,二、口服给药的目的,减轻症状,治疗疾病,维持正常生理功能,协助诊断,预防疾病,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,需吞服的药物通常用,40,60,温开水送下,对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎,舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化,健胃药,宜在饭前服，,助消化药,及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,抗生素及磺胺类药物应准时服药,对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水,某些磺胺类药物服药后要多饮水,服,强心甙,类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟,60,次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,四、口服给药的健康教育,解释用药的目的和注意事项,指导服药相关知识,慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性,注射给药法,注射给药法,（,administering injection,）,是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。,优点,吸收快，血药浓度迅速升高，,适用于因各种原因不宜口服给药的患者,缺点,组织损伤、疼痛、潜在并发症,不良反应出现迅速，处理相对困难,分类,皮内注射、皮下注射、肌内注射、,静脉注射、动脉注射,注射给药法,一、注射原则,二、注射前准备,三、常用注射法,一、注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则,1.,注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。,2.,按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。,皮肤常规消毒方法：,用棉签蘸取,2,碘酊，以注射点为,中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在,5cm,以上；待干后，,用,75,乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用,0.5,碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。,3.,注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。,一、注射原则,（二）严格执行查对制度,做好,“,三查十对,”,，仔细检查药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。,三查,十对,三查：操作前、操作中、操作后查,（查,十,对的内容）,十,对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,用法、时间、有效期、性别、年龄,一、注射原则,（三）严格执行消毒隔离制度,注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带。所用物品须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。,一、注射原则,（四）选择合适的注射器和针头,根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型,号合适；注射器和针头衔接,紧密。一次性注射器须在有,效时间内使用，且包装须密,封。,一、注射原则,（五）选择合适的注射部位,注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。,（六）现配现用注射药液,药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。,一、注射原则,（七）注射前排尽空气,注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时防止药液浪费。,（八）注药前检查回血,进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。,一、注射原则,（九）掌握合适的进针角度和深度,1.,各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。,2.,进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。,一、注射原则,解除思想顾虑，分散其注意力，取合适体位；,“两快一慢”；刺激性强选长针头、深注射；,多种药物先注刺激性小的，后注刺激性大的。,（十）应用减轻患者疼痛的注射技术,一、注射原则,注射原则（,principles of injection,）,严格遵守无菌操作原则,严格执行查对制度,严格执行消毒隔离制度,选择合适的注射器和针头,选择合适的注射部位,现配现用注射药液,注射前排尽空气,注药前检查回血,掌握合适的进针角度和深度,应用减轻患者疼痛的注射技术,三、常用注射法,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射,静脉注射,皮内注射法,intradermic injection,，,ID,，,将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法,【,目的,】,药物过敏试验,预防接种,局部麻醉起始,皮内注射法,注射部位选择：,a.,药物过敏试验：前臂掌侧下段,b.,预防接种：上臂三角肌下缘,c.,局部麻醉：麻醉处,皮内注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作制度。,做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的,用药史,、,过敏史,及,家族史,做药物过敏试验消毒皮肤时,忌用碘酊、碘伏,进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜,为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品,药物过敏试验结果如为,阳性,反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,皮内注射法,【,健康教育,】,给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于,15,20,分钟,后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。,指导患者拔针后,勿揉擦,局部，以免影响结果的观察,皮下注射法,hypodermic injection,，,H,，,将少量药液,或生物制剂注入皮下组织的方法,【,目的,】,不宜口服给药、,需在一定时间内发生药效,预防接种,局部麻醉用药,皮下注射法,皮下注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,注射前详细询问用药史,过于消瘦者可捏起局部组织,，适当减小穿刺角度，进针角度,不宜超过,45,度,，以免刺入肌层,【,健康教育,】,长期注射者,，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,肌内注射,intramuscular injection,IM,，,将一,定量药液注入肌肉组织的方法,目的,用于不宜或不能口服或静脉注射，,且要求比皮下注射更快发生疗效时,注射部位,最常用的部位：臀大肌,其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及,上臂三角肌,肌内注射臀,大,肌,注,射,定,位,法,臀大肌解剖及体表投影,臀大肌注射定位法,A,十字法,B,联线法,肌内注射,臀中肌、,臀小肌,注射定位法,肌内注射,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧,成人可取髋关节下,10cm,至膝关节的范围,尤适用于,2,岁以下幼儿,上臂三角肌注射定位法,肌内注射,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,两种药物同时注射时，注意配伍禁忌,2,岁以下婴幼儿,最好选择臀中肌和臀小肌注射,若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理,长期注射者,应交替更换注射部位并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,肌内注射,【,健康教育,】,臀部肌内注射放松方法：,（,1,）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；,（,2,）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧,对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,静脉注射法,（,intravenous injection,IV,）,自静脉注入药液的方法。,【,目的,】,（,1,）注入药物,:,不宜口服、皮下、肌内注射；,或需迅速发挥药效,（,2,）注入药物作某些诊断性检查,（,3,）静脉营养治疗,静脉注射法,【,评估,】,1.,病人病情、治疗情况、用药史、过敏史等；,2.,病人意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度；,3.,病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。,静脉注射常用的部位：,四肢浅静脉,股静脉,注意事项：,1),根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局,部，听取病人主诉。,2),选择粗直、弹性好、易固定血管。,3),计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。,4),强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。,股静脉注射,用于急救时加压输液、,输血或采集血标本。,定位：,股三角区，,股,A,搏动处内侧,0.5cm,。,静脉注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉,根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情况及病情变化,静脉注射法,【,注意事项,】,静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液,在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者,：,静脉上方进针，进针角度稍加大,(30,40,),水肿患者,：,沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺,脱水患者,：,局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺,老年患者,：,用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺，穿刺不可过猛,雾化吸入法,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入达到治疗效果的给药方法。,常用方法：,超声波雾化吸入法,氧气雾化吸入法,压缩雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,一、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。,【,目的,】,湿化气道,控制呼吸道感染,解除支气管痉挛,预防呼吸道感染,一、超声波雾化吸入法,【,注意事项,】,水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过,50,保护药杯及水槽底部晶体换能器,观察患者痰液排出是否困难,【,健康教育,】,向患者介绍作用原理、正确的使用方法,教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,二、氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道,结构,原理,借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,二、氧气雾化吸入法,【,注意事项,】,正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水,观察及协助排痰,使用雾化器时，应取下湿化瓶,【,健康教育,】,同超声波雾化吸入法,三、手压式雾化器雾化吸入法,利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收,药物：,拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药,适用于,支气管哮喘、喘息性支气管炎,局部给药,一、滴药法,二、插入法,三、皮肤用药,四、舌下给药,Thanks,