手术前后病人的护理课件(优质PPT文档).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,手术前后病人的护理课件,（优选）手术前后病人的护理课件,手术的类别,根据疾病种类、时限性及性质分类,急症手术,:,病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,限期手术：,手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。,择期手术：,可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。,手术前护理的重点,在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。,手术前病人的护理,(Care the Client in Preoperative Period),（一）一般资料,性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药,物治疗史等。,（二）健康史,1,现病史,本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命,体征和专科体征）等。,2,伴随疾病,伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,【护理评估三）身体状况：,1,、各系统状况和高危因素,（,1,）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。,有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。,【护理评估】,（,2,）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式,/,腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染,有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,（,3,）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重,有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎,（,4,）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定,有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,（,5,）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止,有无手术高危因素：出血倾向的疾病,（,6,）其他：有无其他手术高危因素：,肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等,2,、辅助检查,（,1,）,三大常规检查：血、尿、粪常规,（,2,）出凝血功能,（,3,）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查,（,4,）肺功能,（,5,）心电图检查,（,6,）影像学检查,3,、估计病人手术的耐受能力,（,1,）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备,（,2,）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分,（四）心理和社会支持状况,病人心理状态改变的具体表现,：,（,1,）睡眠形态紊乱：如失眠,（,2,）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣,（,3,）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。,（,4,）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等,心理状态改变的相关因素：,（,1,）担心疾病严重甚至危及生命,（,2,）担心疾病预后及后续影响3,）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定,（,4,）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便,（,5,）对住院费用的担忧,【,护理诊断与护理目标,】,（,1,）,焦虑,/,恐惧,病人焦虑恐惧减轻或缓解,（,2,）,知识缺乏,病人具有手术方面的相关知识,（,3,）,营养失调：低于机体需要量,病人获得足够营养，体重稳定,（,4,）,睡眠型态紊乱,病人能够得到充足的休息,（,5,）,有感染的危险,病人未发生感染或感染及时发现和控制,【,护理措施,】,心理准备,有效缓解焦虑,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,例举成功病例、现身说法,及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻,蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小时可进食；,【护理诊断与护理目标】,备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室,病人情绪、心理状态是否平稳；,2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。,严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等,消除引起不良睡眠的诱因,取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。,有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。,全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质-半流-普食）,腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻,（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。,3、估计病人手术的耐受能力,生理准备,【,护理措施,】,【一般准备】,(1),呼吸道准备,(2),胃肠道准备,(3),适应性训练,(4),皮肤准备,(5),饮食和休息,(6),其他准备,【特殊准备】,手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等,目的：改善通气功能和预防术后并发症,指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；,有吸烟嗜好者术前,2,周戒烟；,指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；,呼吸道感染等疾病，给予有效治疗,（,1,）呼吸道准备,（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定,择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。,在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。,病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗,（优选）手术前后病人的护理课件,病人术后生命体征平稳,病人能复述术后的有关注意事项,严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等,皮肤色泽、温度及有无水肿；,1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张,有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。,（,2,）胃肠道准备,禁食、禁饮：,术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮,必要时胃肠减压，洗胃,胃肠道手术前,1,2,天进食少渣,督促排便，开塞露或肥皂水灌肠,肠道手术前,3,天开始做好充分的肠道准备,(3),适应性训练,指导床上排尿、排便,指导术后翻身,指导训练术中体位,（,4,）皮肤准备,目的：,清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。,方法：,沐浴、更衣、修剪指甲,清洁皮肤、剃除毛发,动作轻柔、避免刮伤、注意保暖,时间：术前,2,小时为宜，,24,小时重新备皮,消除引起不良睡眠的诱因,保持良好的休息环境,提供放松技术,减少白天睡眠的次数,必要时应用镇静安眠药,（,5,）饮食、休息,加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、,易消化的食物,（,6,）其他准备,手术日晨护理准备,认真检查、确定各项准备工作的落实情况,若发现病人有不明原因的体温升高,/,女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期,进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续,4,小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定,胃肠道及上腹部手术者应放置胃管,嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,遵医嘱予以术前用药,备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室,与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接,准备麻醉床，备好床边用物,急症手术准备,1,、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。,2,、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。,3,、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。,4,、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。,5,、术前用药，排尿，送手术室。,1,、营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；,160/100mmHg),者应使血压稳定在一定水平,3,、心脏病 急性心梗,6,个月内不行择期手术，,6,个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后,34,周后再行手术,【特殊准备】,4,、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透,5,、肝脏、肾脏疾病6,、糖尿病 手术前应控制血糖在,5.611.2,mmol/L,，尿糖,+,接受治疗者观察有无低血糖,【护理评价】,病人情绪、心理状态是否平稳；,病人对疾病的认知有无提高；,病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；,病人的体液平衡是否维持；,病人是否得到充足的休息与睡眠；,病人有无获得预防感染的措施，效果如何。,手术类型和麻醉方式,手术类型：急症手术、限期手术、择期手术,麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞,术中病情变化,身体状况 神志、生命体征、切口情况、,引流管,/,引流物、肢体功能,心理和社会支持状况,辅助检查,并发症,判断预后,【护理评估】,【护理诊断与护理目标】,（,1,）知识缺乏,病人能复述术后的有关注意事项,（,2,）低效性呼吸型态,病人术后生命体征平稳,（,3,）有体液不足的危险,病人体液平衡得以维持,（,4,）舒适的改变,术后不适程度减轻，得到较好休息,【护理诊断与护理目标】,（,5,）营养失调,病人术后营养状况得以维持或改善,（,6,）活动无耐力,病人活动耐力增加，逐步增加活动量,（,7,）焦虑与恐惧,病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理,（,8,）潜在并发症,病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗,【护理措施】,一、一般护理,二、生命体征监测,三、切口护理,四、引流管护理,五、术后常见不适的护理,六、休息和活动,七、饮食护理,八、心理护理,九、术后并发症的预防及护理,正确的搬运，放置于恰当体位,注意保暖、吸氧,遵医嘱静脉补液用药等,一、一般护理,（,1,）全麻：尚未清醒,平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物,/,呕吐物误吸气管）；清醒根据需要,（,2,）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧,12,小时（防止脑脊液外渗致头痛）,（,3,）硬脊膜外腔麻醉：平卧位,6,小时,体位：根据麻醉方式、术式安置卧位,（,4,）休克：中凹卧位,（,5,）颅脑手术：无休克,/,昏迷者，,1530,头高脚低斜坡卧位,（,6,）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）,（,7,）腹部手术：低半坐位,/,斜坡卧位（减少腹壁张力）,（,8,）脊柱,/,臀部手术：俯卧位,/,仰卧位二、生命体征监测,T,、,P,、,R,、,Bp,、神志瞳孔、尿量等,五、术后常见不适的护理,1,、切口疼痛,2,、发热,3,、恶心、呕吐,4,、腹胀,5,、呃逆,6,、尿潴留,手术前后病人的护理课件,手术前后病人的护理课件,备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室,肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备,（优选）手术前后病人的护理课件,T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等,mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖,2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,消除引起不良睡眠的诱因,体位：根据麻醉方式、术式安置卧位,（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。,（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分,限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。,【护理诊断与护理目标】,（2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。,常见为麻醉镇痛后的反应,腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻,护理措施：,（,1,）稳定病人情绪，取合适体位。,（,2,）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。,（,3,）遵医嘱予镇静镇吐药物。,2,、恶心、呕吐,常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多,胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻,严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等,肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术,3,、腹胀,4.,尿潴留,全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿,术后,68,小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊,护理措施：,（,1,）安慰、鼓励病人，增加排尿信心,（,2,）病情允许协助坐于床沿或下床排尿,（,3,）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等,（,4,）药物治疗：止痛,/,促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）,（,5,）以上均无效时严格无菌导尿,六、饮食护理,1,、非腹部手术：,局麻和无任何不适者术后可进食；,蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后,6,小时可进食；,全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质,-,半流,-,普食）,2,、腹部手术：,尤其胃肠道手术后需禁食,13,天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水,-,少量流质,-,全量流质,-,半流质,-,软食,-,普食）,病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持,七、术后并发症的预防及护理,术后潜在并发症：,1,、术后出血,2,、切口感染,3,、切口裂开,4,、肺炎、肺不张,5,、尿路感染,6,、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,