医学课件卒中中心绿色通道的建设.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,1,2,CONTENTS,目,录,中国是全世界卒中发病率最高的国家之一,2010,年按年龄调整后的卒中发生率（每,100,000,患者,年）,Lancet.2014;383(9913):245-255,中国：患病率,336.3/10,万每人,中国卒中发病率是全世界最高的国家之一,与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵,该研究来自,119,项研究的汇总，其中,58,项来自高收入国家，,61,项来自低收入国家,卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担,1.基于,NESS-China,研究,2.,基于国家卫生服务调查数据,Circulation.2017 Feb 21;135(8):759-771.,中华,流行病学,杂志,2014;35(11):1263-1266,01,03,02,04,现有卒中患者,1,1110,万,每年死亡卒中患者,1,110,万,每年直接经济负担,2,1031.25,亿,每年新发卒中患者,1,240,万,时间就是大脑：,急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管,Lancet Neurol.2014 Jun;13(6),：,567-74.,再灌注时间每延误,45min,良好预后可能性下降,10%,通过分析,IMS,研究中,240,例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（,3,个月,mRS,评分为,0-2,分）与再灌注时间之间的关系,目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，,院内延误情况较为严重,Stroke.2011;42:1658-1664,中位时间（分钟）,入院,-,溶栓（,DTN,）,指南建议,DTN,时间,60,分钟,中国国家卒中登记数据库（,CNSR,）纳入,14702,例急性缺血性卒中患者，其中,2514,例在发病,3h,内入院。,仅,2.4%,的患者进行了溶栓治疗,未采用,rtPA,治疗的患者,68.13%,是因为院内延误,rtPA,溶栓比例,开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,参考国内外先进经验，提出解决之道,：,开展,中国卒中中心建设,！,各地,要,加大对医院卒中中心建设管理工作,的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，,落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床,路径,国家,卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院,卒中中心的建设、评估和管理,进行技术支持和指导,关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知,国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、,减少死亡等不良预后,一项来自纽约州的观察性研究，纳入,30947,例急性缺血性卒中患者，其中,15297,例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性,P0.001,P0.001,JAMA.2011;305(4):373380,卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,1,2,CONTENTS,目,录,我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,开通卒中急诊,“绿色通道”,建立中国,卒中中心,完善院外医疗,急救转运网络,开展卒中,急救地图建设,改善,卒中治疗现状,制定卒中相关指导规范,中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等,绿色通道建设的技术标准,技术标准,静脉溶栓治疗,DNT,中位数,有桥接动脉内溶栓,/,动脉内取栓指征的患者上转,+,治疗率,完成,NIHSS,评分者所占比率,完成急诊,CT,扫描的平均时间,急诊血常规,+,血糖检验报告出具的平均时间,静脉溶栓率,50%,患者,45min,得,30,分,50%,患者,60min,得,20,分,50%,患者超过,60min,得,0,分,90%,得20,分,80%,得,10,分,低于,80%,得,0,分,15min,得,2,分,超过,15min,得,0,分,25min,得,4,分,超过,25min35min,得,2,分,超过,35min,得,0,分,100%,完成,得,3,分,低于,100%,得,0,分,4%,得,30,分,2%,得,20,分,低于,2%,得,0,分,2018,年卒中防治中心评分指标体系（试行）,卒中中心中绿色通道相关的标识配备,设置醒目的指引标志,方便引导,120,及患者,设置卒中患者,优先标识,设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识,绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“,60,分钟,”,入院到溶栓治疗时间,(DNT)60,分钟,到达急诊的疑似卒中患者,医师评估、实验室检查、开通静脉,通知卒中小组，神经系统检查，,NIHSS,评分,CT,扫描及读片完成,实验室检查、,CT,报告完成,符合溶栓指征患者给予溶栓,血常规、血生化、凝血、血糖；通知科室（头,CT,、心电图）,院内延误、,DNT,超时,原因分析,诊治流程（绿色通道）不完善,门/急诊,/,病房未启用绿色通道（目前我院,DNT,延误主要原因，,化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治疗及溶栓流程认识不足,各部门间衔接延误,解决方法,定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓知识培训,加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生对卒中绿色通道处理流程的培训,各科室,之间紧密合作,加强对患者及家属脑卒中知识的培训,每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进,静脉溶栓缩短,DNT,时间的流程管理,1,、,急诊分诊,应在,5,分钟内完成，带领患者快速就诊：,由,急诊分诊,护士采用,FAST,量,表,对到诊患者进行简单,评估。,如,发现任何,一项,异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分,诊，启动绿色,通道，,带领,患者快速,就诊。,静脉溶栓缩短,DNT,时间的流程管理,2,、,急诊、门诊、病房医生：,迅速识别脑卒中，发现时间窗内的患者，,直接,进入绿色通道（,去急诊或神经内科办理住院,），电话通知溶栓小组，进行神经系统查体、初步,NIHSS,评分，同时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电图、头颅,CT,检查单（电话预约），开通静脉通路（,以上在,15,分钟内完成,）,，所有检查申请单盖“绿色通道”章，完善时间管理表。,3,、,急诊医师陪同患者行头,CT,检查，,CT,室医生接到有“绿色通道”的申请单，应立即检查，出报告，（要求,25,分钟内扫描完成、,报告在,35,分钟内完成,），陪同医师在此过程中初步向家属说明溶栓事宜，,不等结果直接回到溶栓病房,。,CT,扫描结束，初步判定无出血，,电话通知,溶栓小组，准备床位，备好药品。,静脉溶栓缩短,DNT,时间的流程管理,4,、检验科接到盖“绿色通道”的申请单，要求,45,分钟内出示报告（最好,35,分钟内），,电话通知,溶栓小组医师。,5,、首诊医护人员（溶栓病房）电话通知心电图室，心电图报告,45,分钟内完成，,结果通知,溶栓小组医师。（急诊入院可于急诊完成心电图检查，若时间紧，可于溶栓病房完成）。,静脉溶栓缩短,DNT,时间的流程管理,6,、溶栓小组成员迅速判断溶栓指征，再次与患者家属交代病情及溶栓存在的问题，当,CT,除外出血、化验（血常规、血糖）及心电图报告完成后，家属签知情同意，迅速给尿激酶或,rt-PA,静脉溶栓。（,等结果过程中判断病情、知情同意,）,静脉溶栓缩短,DNT,时间的流程管理,静脉溶栓绿色通道流程图：,急诊头颅,CT,与病人或家属沟通,所有检查结果回报,卒中小组筛选与评估,2,5,分钟,4,0分钟,符合溶栓,病人或家属知情同意，溶栓病房静脉溶栓,不符合溶栓条件,非溶栓治疗路径,60,分钟,疑似时间窗内,急性缺血性卒中患者（急诊分诊）,急诊室：建立静脉通路、开化验（血常规、凝血、血生化、血糖），开,CT,、心电图，通知相关科室，,NIHSS,评分,15,分钟,完善的卒中急诊绿色通道需要,中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.,构建完善的,急诊绿色通道,医政部门积极协调,多学科紧密合作,合理的岗位设置,明确的岗位职责,科学的流程管理,卒中中心,