1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,#,呼吸机相关性肺炎的护理,1,.,内容概要,概念,危险因素,临床诊断,预防措施,2,一、概念,气管插管或气管切开,机械通气,48,小时后,撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感染,医院获得性肺炎,(Hospital-acquired pneumonia,，,HAP),中最重要的类型之一,3,重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性,插管,改变了宿主的防御机制,气管定植,医院感染肺炎增加,4,二、危险因素,危险因素,年龄大，自身状况差,有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失,有痰不易咳出,机械通气时间长，上机前已使
2、用抗生素，特别是广谱抗菌素，引致菌群失调,消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖,5,三、临床诊断,发热,白细胞升高,浓痰,临床肺部感染评分,X,线胸片,6,四、预防措施,VAP,导致患者治疗及住院时间延迟、院内感染死亡率增加、经济负担加重。,采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！,7,操作相关预防,声门下分泌物引流,抬高床头,30-45,度,鼻肠管营养,套囊压力大于,20,厘米水柱,手卫生,口腔护理,8,持续的声门下分泌物吸引,应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引,清除声门下至插管套囊之间的分泌物，又不损伤声带。,9,患者的卧位,抬
3、高床头,30-45,o,10,制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头角度提供准确依据。,机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45，减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生，降低VAP发生的风险。,11,VAP,预防,气管插管超过,24,小时的患者采用持续声门下吸引,如无禁忌症，将床头抬高至少,30,度,12,鼻肠管营养,选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流，鼻饲时，气囊应在充气状态，减少微小的误吸。防止胃过度扩张，及早拔除胃管。,13,气管导管气囊,测定方法：,套囊压力测定仪,防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道
4、反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。,14,气囊压力,一般维持在,20,30cmH,2,O,压力过高易导致气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率,一般每天监测,2,3,次气囊压力,15,洗手是预防VAP最简单、最有效的措施,护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。尤其要教育医务人员从思想上提高对洗手的认识。,16,17,VAP,的预防,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手,.,18,对存在HAP（医院获得性肺炎）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。,19,药物预防,选择性消化道脱污染（,SDD,）,通过局部使用抗生素杀灭口咽
5、部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防,VAP,的发病。,20,器械相关预防,呼吸机的清洁与消毒,更换呼吸回路,密闭式吸痰装置,21,每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。,耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌,不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,22,呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。,呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路,最低,位置,应及时清除。,在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。,有研究表明,呼吸机管路,7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用。,湿化罐应每,24h,全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒。,23,痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。,温度,32-36,度,24,集束化方案,主要包括以下,4,点：,抬高床头,每日唤醒和评估能否脱机拔管,预防应激性溃疡,预防深静脉血栓,口腔护理、清除呼吸道回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。,25,
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