胆脂瘤业务查房PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆脂瘤围手术期业务查房,神经外科,概述,1,病情简介,2,护理问题,.,措施,.,评价,3,健康教育,4,概述：,胆脂瘤亦称表皮样囊肿，珍珠瘤等。目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。,好发于脑部和耳部。,根据胆脂瘤分布的位置不同 可以分为颅内胆脂瘤,外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎等。,颅内胆脂瘤的分类：,桥脑小脑角表皮样囊肿,颅中窝表皮样囊肿,鞍区表皮样囊肿,脑实质内表皮样囊肿,脑室内表皮样囊肿,松果体区表皮样囊肿,病理生理：,肿瘤表面覆盖菲薄包膜，多带白色珍珠质光泽，镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。再内为部分多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。由于上皮朝向囊内不断脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐渐增多，肿瘤生长。,其好发部位有多到少包括小脑桥脑角、鞍旁、第四脑室、侧脑室、大脑、小脑。而发生于脑干者极少。而其亦可发生在颅骨板障和脊柱。,该肿瘤生长较为缓慢，但可对周边组织产生破坏而导致症状或者引发无菌性脑膜炎等反复发作。,术后并发症,1,2,3,4,.,5,无菌性脑膜炎和脑室炎,脑积水,慢性肉芽肿性蛛网膜炎,继发性神经功能障碍,恶性变,病情简介,术,前,患者李玉来，男，,12,岁，主因,“,间断性头痛,2,余年,”,，于,2015.08.02,来我院就诊，我科以,“,颅内占位性病变,”,收住。患者查头颅,MRI,示：,“,胆脂瘤,”,CT,示：桥小脑角占位性病变。,入,院,查,体,T:36.8,，,P:85,次,/,分,R:20,次,/,分，,BP:90/60mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆,3mm,对光反射灵敏，四肢肌张力正常、肌力,5,级。,既往史：无手术史、无输血史，无外伤史。,过敏史：否认食物、药物过敏史。,术,后,2015.08.04,在全麻下行,“,桥小脑角占位性病变切除术,”于,14,：,00,术毕安返病房，呼之无反应，神志（,+,），双侧瞳孔：左,2.0mm,，右,2.0mm,，光反应均（,+,），头部伤口敷料干燥，引流管均在位通畅，引出暗红色血性液，深静脉置管固定通畅，尿管在位通畅。测：,T37.6,P114,次,/,分，,R24,次,/,分，,Bp106/59mmHg,，SPO,2,98%,。间断呕吐两次，为草绿色胃内容物，遵医嘱继续观察。,08.05,10:30,患者头痛难忍，遵医嘱给予强痛定,50mg,肌肉注射后症状缓解。,08.09,主管医生给予拔出头部引流管。,术前护理,焦虑，恐惧,知识缺乏,颅内压增高,问题,颅内压增高,-,与颅内占位有关,目标维持正常的颅内压，防止发生脑疝,措施,保持病室安静，抬高病人床头，嘱患者保持情绪稳定，避免激动,病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉,评价,患者术前未发生脑疝,术前护理,问题,焦虑、恐惧,-,与担心疾病预后有关,目标,降低因焦虑、恐惧情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理,措施,帮助病人查找引起焦虑恐惧的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪,进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的不良情绪,观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理,评价,病人情绪稳定，积极配合术前检查,术前护理,问题,知识缺乏,-,与,缺乏疾病的相关知识有关,目标,使患者了解疾病的相关知识,措施,向病人及家属介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况,介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法，为病人及家属介绍术前准备,评价,病人家属对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配,合治疗、护理,术前护理,现存护理问题,自我形象紊乱,感染,水电解质紊乱,营养低于机体需要量,疼痛,术后护理,问题,自我形象紊乱,-,与面瘫有关,目标,患者能正确面对自身形象的改变、能适应形体的改变、能采取应对措施恢复自身形象。,措施,告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予生活指导，提高对形体改变的认识和适应能力。,指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等,;,鼓励患者参加正常的社会交往活动。,对举止怪异,/,有自杀倾向者加紧观察，防止意外。,鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。,评价,患者术后积极采取应对措施恢复自身形象,术后护理,问题,感染,-,与术后伤口，留置尿管等有关,目标,防止感染发生,措施,严格无菌操作，做好各导管的护理监测体温，每四小时一次,按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效,遵医嘱做好细菌培养,定时翻身、拍背，机械辅助排痰，促进痰液排出,加强基础护理，如口腔护理,尿道口消毒护理等,室内定时通风、消毒，减少探视,评价,感染控制,术后护理,问题,水电解质紊乱,-,与原发病、进食少有关,目标,水电解质正常,措施,评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量,定时抽血查各项异常指标,根据报告结果，调整补液量和电解质量,评价,水电解质指标在正常范围,术后护理,问题,营养低于机体需要量,-,与进食少有关,目标,维持营养均衡,措施,静脉补充液体，维持水、电解质平衡,向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养,定期评估患者的营养状况，并随时对饮食作出调整,评价,患者营养状况有所改善,术后护理,问题,疼痛,目标,疼痛缓解,措施,给予心理护理：情感支持、分散患者的注意力等。,保持病房安静，整洁，创造舒适环境。,物理止痛：局部制动、冷热敷，按摩，改变体位等有效措施减轻疼痛。,药物止痛：必要时遵医嘱给予止痛药肌注或口服。,评价,患者疼痛缓解,术后护理,潜在护理问题,窒息的危险,有再出血的可能,有颅内压增高的危险,有深静脉血栓形成的危险,便秘,术后护理,问题,有窒息的危险,-,与全麻术后呕吐有关,目标,防止窒息发生,措施,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂,按时翻身拍背，抬高床头,30,给予机械辅助排痰,评价,患者未发生窒息,术后护理,问题,有再出血的可能,-,与手术,有关,目标,防止再出血的发生,措施,密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化,密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备,遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效,遵医嘱及时行,CT,检查,保持病室内安静，减少不良刺激,评价,患者未出现再出血,术后护理,问题,有颅内压增高危险,-,与手术有关,目标,维持正常的颅内压,措施,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，,24h,监护发现意识加深等及时通知医生处理,按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用,控制液体入量和输液速度，准确记录出入量,嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高,30,保持病室安静,评价,患者未出现颅内压增高,术后护理,问题,有深静脉血栓形成的危险,-,与长期卧床，肢体不能活动有关,目标,防止深静脉血栓形成,措施,注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀，,引起重视，并及时告知医生进行处理,注意患者肢体情况，给予肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢,10-15,定时给予气压治疗，每日两次,定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及,末梢血运情况，并及时作出相应的处理,尽量避免在下肢及患侧穿刺,评价,患者未出现下肢深静脉血栓,术后护理,问题,便秘,目标,保持大便通畅,措施,给予含纤维素丰富的鼻饲饮食,三天未解大便，给予开塞露,按摩腹部,进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便,必要时予以灌肠,评价,患者大便通畅,术后护理,健康教育,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复,指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质,垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药,如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊,术后,3,6,个月行,CT,或,MRI,复查,Thank You!,