神经内科脑梗死的个案护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,脑梗死病人的个案护理,神经内科三区,-*,1,病例简介,患者苏小旦，男，,82,岁，已婚，主因双 下肢无力,六天，而于,2019,年,7,月,4,日,17,时,27,分收入院。,2,现病史,患者缘于,6,天前腹泻后，于安静状态下突然出现双侧肢体无力，行走不稳，需家人搀扶，双上肢肢体肌力正常，可持物，能持筷及系扣子，无言语不利能听懂家人语言，无饮水呛咳及吞咽困难，就诊于当地医院经头颅,CT,检查系是多发软化灶，诊断为,“,脑梗死,”,，治疗效果欠佳，后就诊于我院急诊，诊断为,“,脑梗死,”,，逐渐出现小便失禁，发热，体温最高达到,38.9,，现为进一步治疗，收入我科。,3,既往史,高血压病史,20,年，需要最高达,150/90,mmHg，前列腺增生,14,年余，分别于,13,年前在我院及,3,年前在石家庄市和平医院手术治疗。,4,体格检查,入院时,T:3,6,.,4,，P:,62次,/分，R:,17,次/分，BP:,136,/,87,mmHg。,患者神清、可语，反应慢，,双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0,mm，对光反射灵敏,。双下肢极力,3,级，双上肢肌力,5,级，四肢肌张力正常，,ADL,评分,30,分，跌倒坠床评分,4,分，压疮评分,11,分，,EAT-10,评分,0,分。,5,辅助检查,头颅,MR：1、,左额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部偏左侧急性期脑梗死。,2,、双侧额顶枕叶、半卵圆中心、放射冠、基底节区、胼胝体、桥脑及右侧小脑半球多发缺血灶,。,胸部,CT,平扫：,1,、两肺间质性性改变伴渗出，不排除外间质性肺水肿可能，,2,、可疑右肺上叶前段结节。,C-,反应蛋白（,CRP,）,90.9mg/L,，同型半胱氨酸,20.1umol/L,。,6,诊断,1、脑梗死,2、高血压,1级,很高危,3、,前列腺增生术后,4、,高同型半胱氨酸血症,7,治疗方案,给予抗血小板聚集、降脂固斑、改善循环、营养神经,等对症,综合治疗。,8,治疗经过,入院后予告病重，低流量吸氧，上心电监护，营养神经、祛痰、预防压疮等对症治疗支持。密切观察病情变化。入院后第四天患者出现嗜睡，咳嗽咳痰，既往发热、感染指标高，给予,“,注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,”,抗感染，,“,布地奈德混悬液,”,化痰治疗。经治疗后患者病情好转，经过,13,天治疗和护理，患者精神可，对答切题，言语流利，偶有咳嗽咳痰，饮食睡眠可，大便正常，小便偶有失禁，患者一般情况可，病情好转出院。,9,护理诊断,（一）意识障碍,（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关,。,三）,皮肤的完整性受损,（,四）,生活自理能力下降：与偏瘫有关,（,五）小便失禁,（六）,大便型态异常-便秘,（,七）,有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关,（八）,知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,10,护理措施,（一）意识障碍,预期目标,：,1,.密切观察神志、生命体征等变化。,2.保持病室空气流通，保持安静。,3.避免引起颅内压增高的因素，保持呼吸道通畅等。,评价：,患者,嗜睡期间得到良好护理，使患者由嗜睡转为神清。,11,护理措施,（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关,预期目标,：呼吸道通畅，呼吸正常。,1.抬高床头,有利于呼吸。2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅，以改善脑细胞缺氧状态。3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与超声雾化治疗两次。4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸。5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力,，及时通知医生。,7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于,咳出。,评价,:患者呼吸道通畅，呼吸正常。,12,护理措施,（,三）皮肤的完整性受损,预期目标：患者皮肤完好,，未发生压疮。,1.避免局部皮肤长期受压。定时更换体位，每2小时协助翻身1次。,2.保持皮肤清洁，定时温水擦浴。,3.定期更换衣服及床单，保持床铺平整干燥，无渣屑。,4.勤剪指甲，防止损伤皮肤。,5.正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。,6.增进局部血液循环，改善营养状况。,评价：患者皮肤完好，无发生压疮。,13,护理措施,（,四）生活自理能力下降 与偏瘫有关,预期目标：生活能遂步自理，或回复原来的日常生活水平。,1.将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时使用。,2.协助患者做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理。,3.保持口腔清洁，及时更换床单，保持床单位清洁。,4.教患者使用传呼仪，及时了解患者所需及帮助解决。,5.指导家属定时协助患者排便。,6.鼓励患者使用健侧手进食，消除患者依赖心理。,7.恢复期加强肢体功能锻炼。,评价：生活部分能自理,可自己穿衣、吃饭。,14,护理措施,（,五）小便失禁,预期目标：,小便失禁症状减轻或改善。,1,、及时更换尿湿裤子，保持会阴部清洁干爽，夜间使用纸尿裤。,2,、行排尿训练，每两小时放置便盆接尿。,3,、教会盆底肌训练，做锁紧肛门的动作，每次收缩不小于,10,秒，然后放松，每次循环动作,15-30,分，每日进行,2,到,3,次。,评价：,偶有小便失禁，症状已减轻。,15,护理措施,（,六）大便型态异常,-便秘,预期目标：患者排便型态正常，便秘减轻或改善。,1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。,2.指导患者保持生活规律。,3.鼓励患者多饮水，多吃有利于通便的食物。,4,.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。,评价：,患者便秘,减轻，,2,天排便一次。,16,护理措施,（七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关,预期目标：患者住院期间无受伤。,1.,嗜睡时专人守护，密切观察病情，做好各项记录。,2.把床置放床栏，防止损伤及坠床。,3,.加强巡视，及时解决患者生活需要。,4.,向家属宣教跌倒坠床危害性及相关防范内容，防止跌倒坠床的发生。,评价：患者住院期间无受伤。,17,护理措施,（八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因、治疗、护理措施。,向患者及家属讲解疾病过程及临床表现。,告知治疗方案及用药的必要性，遵医嘱按时给患者服药。,指导患者保持良好的生活规律。,保持大便通畅，避免用力排便。,保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。,评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。,18,出院健康宣教,（,一）生活起居,1.病室宜安静，避免不良刺激。,2.指导患者保持大便通畅。,3.注意安全。做好健康宣教。,4.落实康复计划，鼓励患者坚持锻炼。,（二）情志调理,1.多与患者沟通。,2.解除患者的恐惧、焦虑、悲观情绪。,3.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。,4.鼓励朋友间相互交流，增强治疗信心。,19,谢谢聆听！,20,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,21,