上肢骨关节损伤PPT医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨关节损伤,锁骨骨折,解剖概要：,胸锁关节 肩锁关节 喙锁韧带 肩锁韧带喙肩韧带、喙肩弓,诊断要点：,间接或直接暴力。,肿胀、压痛，锁骨中外,1/3,畸形或骨擦音。,儿童青枝骨折，需作上胸部,X,线检查。,治疗要点,1,幼儿青枝骨折，用三角巾悬吊患肢,3,周。,儿童无骨折移位，以“,8”,字绷带固定,3,周。,2,骨折部位移位者，手法复位、石膏“,8”,字型,固定。固定后严密观察上肢血运感觉。,3,切开复位内固定：锁骨骨折合并神经、血管损伤者，或移位较重者，复位后影响外观，开放骨折，陈旧骨折不愈合，锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂。,肩锁关节损伤,解剖概要,肩峰 锁骨外端 纤维软骨盘,肩锁 喙锁,20,0,活动范围,脱位机制,直接,间接暴力,损伤分类,关节囊韧带损伤，无断裂。肩锁关节处压痛，拍片无异常。,关节囊韧带损伤，锁骨外端半脱位。锁骨外端高，按压弹性感觉。,X,片有,1/2,脱位，但不完全。,韧带断裂脱位，锁骨外端挑出肩峰。,治疗,第一型：三角巾悬吊数天。,第二型：保守出现疼痛手术，有时直接手术切开复位内固定。,第三型：手术切开复位与张力带固定，有时再加锁骨喙突拉力螺钉固定。,肩关节脱位（盂肱关节脱位）,肩关节脱位（前脱位多见）,（,1,）前脱位：喙突下、盂下、锁骨下,（,2,）后脱位：肩峰下、盂下、冈下,（,3,）盂下脱位,（,4,）盂上脱位,肩关节脱位机制,间接暴力,外展,肱骨头 前方关节囊,外旋,直接暴力 后方 肱骨头 形成前脱位,临床表现与诊断,外伤史,肩部疼痛活动障碍,方肩畸形,Dugas,征阳性,X,线片,治疗,新鲜肩关节脱位,闭合复位,手术复位,陈旧肩关节脱位,切开复位,肱骨外科颈骨折,解剖概要,肱骨外科颈位于解剖颈下,2,3cm,，肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，易发生骨折 外科颈骨折。,臂丛、腋神经、腋血管,好发于中、老年,骨折原因及类型,无移位：裂缝骨折、嵌插骨折,外展型骨折：患肢外展位畸形,内收型骨折：患肢内收位畸形,粉碎型：暴力、骨质严重疏松。,（当前Neer,分类法得到认可）,治疗,（一）无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧,上肢,3,周。（二）外展型骨折,移位明显肱骨外科颈骨折手法整复，超,肩关节夹板固定。,（三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手,法及固定形式相反。,肱骨干骨折,肱骨干（外科颈 肱骨髁）骨折,成人多见。,直接暴力：,间接暴力：,诊断要点,1.,上臂肿胀、疼痛、侧突畸形。,2.,有挤压痛、假活动，骨擦音和肘部冲击痛。,3.,正侧位,X,线片，可明确骨折部位，类型及移,位程度。,4.,如有腕下垂，手不能伸直，虎口背侧感觉丧,失。应考虑到桡神经损伤。,治疗,1,保守无效,2,合并其他部位损伤，肘关节骨折需早活动。,3,多段或粉碎骨折,4,骨折不愈合,5,合并有动脉神经损伤,6,其他系统有疾病如巴金森病,7,经保守,23,月出现骨折延迟愈合现象,8,病理骨折,肱骨髁上骨折,解剖概要,肱骨干轴线,30,0,50,0,前倾角,肱骨髁轴线,肱骨髁上骨折,多发生,10,岁以下儿童,（一）伸直型多见,90,以上,尺偏型,桡偏型,肱骨髁上骨折,（二）屈曲型,较少见。与伸直型相反，很少发生血管、神经损伤。,（三）粉碎型,多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，可分型和型或粉碎型骨折。,诊断,临床诊断比较容易，患者多系儿童。,外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。,要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。,肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点,肱骨髁上骨折（伸直型）,肘并节脱位,肘关节部分活动,肘后三角变化,上臂短缩，前臂正常,肘关节不能活动,肘后三角骨性标志无变化,上臂正常，前臂短缩,治疗,手法复位超关节小夹板固定：,术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，,2,周折除夹板，功能锻炼。也可用石膏,。,牵引治疗：,软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者,手术：,神经、血管损伤,手法复位失败,开放骨折,并发症及后遗症,1,、血管神经损伤：多见于伸直型,2,、缺血性肌挛缩：,5P,征（,Painlessness,无痛、,Pulselessness,无搏动、,Pallor,皮肤苍白、,Paresthesia,感觉异常、,Paralysis,肌肉麻痹）,3,、肘内翻畸形（,12,14,岁）,肘关节脱位,关节脱位：指组成关节各骨的关节面，失去正,常的对合关系。,半脱位：部分失去正常的对合关系。,关节扭伤：一过性半脱位而损伤关节周围软组,织者。,关节脱位除有外伤史之外，患处疼痛、肿胀、关节功能丧失，有时合并血管、神经损伤。,关节脱位的特征,畸形,弹性固定,关节空虚,X,线检查对确定脱位的方向、程度有无合并骨折等有重要作用。,治疗原则,（,1,）复位（,2,）固定,（,3,）功能锻炼,：,肘关节脱位分类及机制,分类：后脱位、侧方脱位、前脱位,机制：,临床表现与诊断,局部肿痛,肘后空虚感,肘后三角失去正常关系,X,线片,治疗,手法复位,失败或陈旧性 手术,固定,23,周,功能锻炼,桡骨头半脱位,脱位机制：,多见,5,岁以下,桡骨头发育未好，环状韧带松弛。,环状韧带：桡骨环状关节面周围，尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨切迹构成骨纤维环，防止桡骨头脱出。,肘关节伸直牵拉，桡骨头远端滑移，恢复原位时，桡骨头被卡住，或部分环状韧带夹在肱桡骨之间，发生桡骨小头半脱位。,桡骨头半脱位,临床表现诊断：,上肢被牵拉病史,诉肘部疼痛，患肢活动少。,检查体征少,X,线检查阴性,治疗：,前臂双骨折,解剖概要：,尺桡骨,肱骨滑车,肱骨小头,尺桡上下关节,尺骨小头和桡骨下端 腕关节,骨间膜,病因及分类,直接,间接 暴力,扭转,前臂双骨折,临床表现：,疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、骨擦音、,假关节活动,诊断：,前臂外伤史，体征，,X,线片,Monteggia,骨折,Galeazzi,骨折,孟氏骨折分型,I,型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小,头前脱位；,II,型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小,头向后脱位。,III,型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨,小头向外侧或前外侧脱位。,IV,型（特殊型）：尺骨桡骨中,/,或中上,/,双骨折，桡骨小头向前脱位。,治疗,复位,切开复位,功能锻炼,桡骨远端骨折,桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折,1,10,。,多发生老年妇女、儿童及青年。,骨折发生在桡骨远端,2,3cm,范围内，多为闭合骨折。,解剖概要,掌倾角,10,0,15,0,尺倾角,20,0,25,0,尺桡下关节,桡骨茎突（,1,1.5cm),尺骨茎突,腕关节,伸直型骨折,(Colles),最常见，多为间接暴力。,跌倒腕背伸、掌心触地、前臂旋前。,多为横形。儿童可为骨骺分离，老,年常为粉碎骨折。,骨折远段向背侧，桡侧移位，近段,向掌侧移位。,餐叉状及枪刺样畸形,屈曲型骨折（,Smith,）,较少见。,跌倒时腕掌屈，手背触地桡骨远端,骨折。,骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背,侧移位。,腕部肿胀，疼痛。,治疗,闭合复位：,小夹板固定,石膏固定,3,4,周。,手术,陈旧性骨折处理,青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期手术治疗。,畸形不严重，前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。,因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。,Barton,骨折,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位,屈曲型,伸直型,手外伤,系统解剖,腕骨,8,骨骼 掌骨,5,指骨,14,神经,鱼际肌,4,肌肉（内在肌）掌中间肌,11,小鱼际肌,4,肌腱（腱鞘）,应用解剖,休息位,手的姿势,功能位,损伤原因,刺伤,锐器伤,钝器伤,挤压伤,火器伤,检查与诊断,皮肤损伤的检查,创口部位性质,皮损估计,皮肤活力判断,皮瓣的长宽,皮瓣的方向,皮缘出血状况,肌腱损伤检查,神经的检查,血管的检查,颜色,温度,毛细血管回流试验,血管搏动,骨与关节损伤检查,治疗原则,早期彻底清创,正确处理深部组织损伤,一期闭合创口,正确的术后处理,