1、下消化道出血,1,定义,任何病因致屈氏韧带以下的消化,道病变引起的出血,2,病 因,小肠疾病,:,肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,Crohn,病,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,3,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠,结肠息肉病，缺血性肠炎，结核，,Crohn,病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,4,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠,息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,5,感染性出血,肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行,性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫,
2、病，钩虫病等。,6,全身性疾病,白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素,C,及,K,缺乏症，肝脏疾病等。,7,临床表现,便血,下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,8,出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,9,伴随症状,里急后重,发热,皮肤改变,腹部肿块,10,诊 断,1,除外上消化道出血,2,根据临床表现,3,实验室检查,4,影象学检查,1,）结肠镜,2,）,X,线
3、检查,3,）,DSA,或,SPECT,4,）胶囊内镜,5,）小肠镜,11,判断上消化道还是下消化道出血,鉴别要点,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史,多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史,.,出血先兆,上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃,中、下腹不适下坠,欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便,便血,无呕血,便血特点,柏油样便,稠或成形,无血块,暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块,12,治 疗,1,、一般措施及维持有效循环血容量,2,止血治疗：,1,）血酶或云南白药保留灌肠。,2,）血管活性药物,3,）动脉栓塞,4,）急症手术,3,病因治疗：根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。,13,谢谢！,14,
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