妇科超声诊断77985.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业,超声诊断学,CAI,课件,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,妇科超声诊断,妇科超声诊断,2,教学目标,1.,掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，,了解经阴道超声探测方法,2.,熟悉正常子宫,卵巢超声表现,3.,了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点,4.,了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点,3,第一节 子宫及附件超声解剖概要,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。,学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。,4,女性内生殖器官示意图,解剖概要,5,（一）女性内生殖器官解剖,6,1.,子宫,（,1,）子宫大小：,成年妇女长约,7,8cm,，,宽,4,5cm,，,厚,2,3cm,。,（,2,）子宫体与子宫颈的比例：,成年妇女为,2:1婴儿期为,1:2,。,（,3,）子宫的结构,1,）子宫的内腔,2,）子宫壁,7,2.,输卵管,（,1,）输卵管的组成,间质部 峡部 壶腹部 伞部,（,2,）输卵管壁,8,3.,卵巢,9,女性盆腔矢状切面示意图,解剖概要,10,（二）女性内生殖器的血管分布,1.,动脉,（,1,）卵巢动脉,（,2,）子宫动脉,（,3,）阴道动脉,（,4,）阴部内动脉,2.,静脉,11,二,.,子宫、附件的探测途径和探测方法,（,一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）,（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠）,（三）经会阴超声探测,（四）宫腔内超声探测,12,子宫动脉多普勒血流指数,1.,随着月经周期而变化,一般卵泡期较高，黄体期降低,黄体期搏动指数平均为,2.08+/-0.47,2.,孕期与非孕期的变化,妊娠期子宫动脉阻力下降,3.,生育年龄与绝经期的变化,绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流,4.,用药周期与自然周期可能也不同。,13,子宫内膜的周期性变化,排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜,14,正常子宫声像特征,子宫纵切：,呈倒置的梨形,轮廓光滑清晰,肌层均质性中等强度回声,宫腔呈线状高回声,子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约,2-5mm,，分泌期,5-10mm,，,子宫颈较宫体回声强,基本扫查法与正常声像图,15,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,16,子宫横切：,呈椭圆形，中心可见强回声宫腔,成年妇女正常子宫超声测值,:,长,7,8cm,，宽,4,5cm,，厚,2,3cm,，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为,1:1,，生育期,2:1,，老年人,1:1,子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约,431cm,正常子宫声像特征,基本扫查法与正常声像图,17,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,18,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,前位 中位 后位,正常子宫声像图特征,19,子宫位置,20,子宫测量,纵径与前后径,横径,经腹部超声,经腔内超声,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,21,正常子宫超声测值（,cm,）,未产妇,经产妇,绝经期妇女,子宫体,纵径,均值,范围,5.07,4.13,6.01,5.73,5.07,6.93,4.48,3.27,5.69,子宫体,横径,均值,范围,5.17,4.29,6.05,5.73,4.69,6.77,4.41,3.39,5.43,子宫体,前后径,均值,范围,3.56,2.62,4.50,4.25,3.25,5.25,3.00,1.95,.54,宫颈,长度,均值,范围,2.28,1.61,2.85,2.39,1.59,3.19,1.39,1.19,2.71,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,22,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,23,子宫内膜测量,四、探测要点,24,第二节 子宫附件疾病超声表现,25,临床与病理：,子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤,多发生于中年女性，占绝经期前妇女的,20,-60%,（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）,常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等,(,症状与肌瘤位置相关,),恶变率很低，不足,1%,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),26,临床与病理：,子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜,瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成,较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化,据瘤体与子宫肌壁的关系分为：,粘膜下肌瘤,（,subendometrial,myoma,）,肌壁间肌瘤,（,intramural myoma,）,浆膜下肌瘤,（,subserous myoma,）,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),27,子宫肌瘤继发改变：,玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),28,声像图表现,子宫增大或局限性隆起,形态异常,肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。,较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影,CDFI,：肌瘤周围环行或半环行血流信号,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),29,浆膜下,肌壁间,粘膜下,子宫疾病超声诊断,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),30,浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),壁间肌瘤,黏膜下肌瘤,31,粘膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),32,浆膜下,粘膜下,肌壁间,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),33,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),浆膜下肌瘤,34,子宫疾病超声诊断,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),35,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),粘膜下肌瘤,36,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),CDFI,图,:,肿瘤周围环形血流,37,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),壁间肌瘤,38,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),肌壁间肌瘤伴玻璃样变,经阴道超声探测,39,上图,CDFI,：肿瘤周边及内部可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),40,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),经阴道超声探测,肌壁间肌瘤,41,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),上图,CDFI,：肿瘤周边可见彩色血流,42,子宫疾病超声诊断,上图,CDFI,：肿瘤周边可见彩色血流,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),43,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),肌壁间肌瘤,44,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),肌壁间肌瘤,45,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),上图,CDFI,：肿瘤周边可见彩色血流,46,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤,(,myoma of uterus),阔韧带肌瘤,47,子宫肌瘤彩色多普勒成像,48,子宫肌瘤变性,49,子宫腺肌症,又称内在性子宫内膜异位症,均匀增大,回声不均匀,前后壁厚度不一,50,二、子宫腺肌症,51,三、妊娠滋养细胞肿瘤,52,四、子宫内膜癌,53,五、卵巢肿瘤,上皮性肿瘤,54,卵巢肿瘤,性索间质肿瘤,55,卵巢肿瘤,生殖细胞肿瘤,56,卵巢肿瘤,转移性肿瘤,57,卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别,58,卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别,卵巢肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性,肿瘤壁,规则、光滑、整齐、壁薄、清晰,不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平,内部回声,多为无回声，内部光点均匀一致，,中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头,多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头,腹水,一般无（除纤维瘤）,常有,生长速度,缓慢（肿块大小稳定）,迅速（肿块增大迅速）,彩色血流分布,无、稀少或星点状,短条状、繁星状或网状,多普勒阻力指数,搏动指数,1.0,阻力指数,0.55,搏动指数,1.0,阻力指数,0.55,59,小结,子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。,不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。,熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。,子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。,而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。,60,思考题,1,超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？,2,不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？,3,正常子宫的超声声像图特征有哪些？,4,正常卵巢的超声声像图特征有哪些？,61思考题,5,子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？,6,良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？,7,卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？,62,参考文献,乐杰等,.,妇产科学,.,第,7,版,.,北京：人民卫生出版社，,2008,周永昌，郭万学,.,超声医学,.,第,4,版,.,北京：科学技术文献出版社，,2003,Valentin L,，,Sladkevicius P,，,Bland M.Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women.Ultrasound Obstet Gynecol,，,2001,，,17,（,5,）：,431-433,Lazzarin N,，,Vaquero E,，,Exacoustos C.Midluteal phase Doppler assessment of 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