急性酒精中毒的急救PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例,急性酒精中毒的急救,.,急性酒精中毒,病史介绍,患者郭家飞，男性，,27,岁，因酒后出现意识不清,1,个小时，于,4,月,19,日,23,：,10,分由同事急诊送入我科,既往病史不详,送来时神志不清，醉酒貌,P,：,70,次,/,分，,B,：,21,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,105/56mm/Hg,，脉氧,100%,双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在,测随机血糖,7.2mmol/L,初步诊断为,急性酒精中毒,急性酒精中毒,俗称,“,醉酒,”,，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。,大多数成人纯酒精致死量为,250-500ml,1,、将未吸收的酒精排出体外；,2,、帮助吸收的酒精代谢并排出；,3,、对症，预防治疗并发症。,治疗原则,:,轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。,若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。,护理问题,P1:,窒息的危险,I1:1,、因此应准备好急救物品与药品，监测呼吸频率、节律变化，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。,2,、防止气道阻塞，给予适时的雾化吸入、气道吸引,3,、定时翻身叩背，头偏向一侧，清理口鼻分泌物。密切监测血气指标，保持正常呼吸功能。,O1:,患者未发生窒息,P2:,体液不足,I2,：（,1,）及时去除病因,（,2,）维持充足的体液量：补液时须严格遵循定量、定性和定时的原 则。,1,）定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。,2,）定性：根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类，如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。,3,）定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个,8,小时补充总量的,1/2,，剩余,1/2,总量在后,16,个小时内均匀输入。,（,3,）疗效观察：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应。,O2:,患者未发生体液失衡,P3:,坠床和外伤的危险,I3:,（,1,）对烦躁患者可适当使用约束带，并拉起床栏，避免坠床。同时，约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每隔,2,小时松开,1,次，同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时，立即松开，报告医生，作相应处理。,（,2,）加强观察与巡视，密切注意患者神志变化，采取安全措施。,（,3,）谵妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察，加强巡视。,（,4,）搬运患者上下平车时，先固定平车脚轮，掌握重心，搬运者动作协调一致，平稳将患者放在平车上，拉起护栏。,O3:,患者未发生坠床和外伤,P4:,活动无耐力,I4:,（,1,）指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压。,（,2,）创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，,（,3,）遵医嘱给予营养药物应用,O4:,患者未发生活动无耐力,P5有皮肤完整性受损的危险,I5:1.,避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。,（,1,）经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受压力；,（,2,）保护骨隆突处和支持身体空隙处；,（,3,）正确使用石膏绷带夹板固定；,（,4,）应用减压敷料、床垫。,2,、避免剪切力，摩擦力的作用。,3.,避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。,4.,改善机体营养状况。,5.,促进局部血液循环。,6,、鼓励患者活动。,7.,增加患者及其家属有关健康的知识。,O5:,患者未发生皮肤完整性受损,抢 救 流 程,监测生命体征，维持生命体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情使用镇静剂及对症处理,保持呼吸道通畅、吸氧,病情好转,病情加重,无效,有效,观察至症状消失,生命体征平稳,转上级医院,观察至症状消失,生命体征平稳,（一）一般处理,1,、取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取 出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸；同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。,2,、吸氧，可以促进酒精排出；,护理措施：,.,3,、上心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征；,注意,：紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含,5%,二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化，注意保持呼吸道通畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。,4,、保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。,5,、约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。,6,、适量饮水,7,、注意保管重要证件如身份证、社保卡及财物安全。,8,、建立静脉通道，维持循环功能。,静脉输入,5%,葡萄糖盐水溶液。,注意血压、脉搏。适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。,9,、维持水电解质平衡，促进酒精排泄。给予,10%,葡萄糖溶液,5001000ml,加入大量维生素,C,、胰岛素,10,20u,静脉注射。,10%,葡萄糖,5001000ml+,大量,VitC,静滴，并可肌注,VitB,1,、,VitB,6,和烟酸,100mg,。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。,（二）药物治疗,1,、镇静：,一般慎用镇静剂；如果患者烦躁不安，可以考虑使用小剂量地西泮。或 非那根，剂量要保守。如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用镇静药，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。,避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。,.,2,、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；,若呕吐次数较多或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安,10mg,肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。,3,、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂奥美拉唑等；,4,、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素,B1,、,B6,、,C.,对威尔尼克氏脑病患者应用维生素,B1,、,B12,。,5,、促进清醒,纳洛酮的应用,纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂，并能促进乙醛在体内的转化，有催醒的作用。对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。,用法：首次使用，可静脉或肌注，每次,0.40.8mg,。,1-2,分钟可达到血药浓度高峰，半衰期半小时。必要时,1,小时后可重复使用，直至患者苏醒。重症患者可使用,0.8-1.2mg,。如仍不苏醒，,3,小时后意识无好转即给予血液透析。,高血压、心功不全慎用。,6、并发症处理：,呼吸衰竭者,吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。,脑水肿者,给予脱水剂，并限制入液量。,7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁,（三）防治：,1.,加强宣传。提高群众尤其是医务人员对双硫仑样反应的认识，掌握可致双硫仑样反应的药物及诊断、防治方法。,2.,医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情况，告诉患者用药期间及用药前、后一周内不能饮酒，不能使用含酒精的药物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身体。,3.,在静脉输注可致,双硫仑样反应,的药物时尽量用碘伏而不是乙醇消毒皮肤双硫仑反应,在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。,双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。,引起双硫仑样反应的药物,头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。,咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。,其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。,降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。,其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。,其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。,双硫仑样反应的诊断依据,1.,一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。,2.,出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒 精的饮料或食物，或使用过含酒精的制剂，或用酒精擦拭过身体。,3.,有双硫仑样反应的临床表现。,4.,可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起。,5.,按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转（休息、吸氧、补液，对症处理）。,（五）并发症：,1.,酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。,2.,呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。,3.,酒精中毒有导致继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。,4.,有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。,5.,酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。,6.,有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的风险,7.,个别人甚至出现急性肾衰竭。,急性酒精中毒如经治疗能生存超过,24,小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达,10,小时以上，或血中乙醇浓度,87mmol/L,（,400mg/dl,）者，预后较差。,（六）预后,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶,(,含茶碱,),、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；,另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；,咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。,小链接,谢谢观看,