1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凶险性前置胎盘的围术期护理,目的与要求：,1,.,凶险性前置胎盘的定义,2.,凶险性前置胎盘的临床表现,3.,凶险性前置胎盘的病因及机制,4.,凶险性前置胎盘的诊断及处理,5.,凶险性前置胎盘的护理,6,.,凶险性前置胎盘的预防,流行病学,凶险性前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入,危害：,30%-50%,伴胎盘植入，孕产妇死亡率达,10%,。,临床表现,孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。,一觉醒来躺在血泊中。,发病原因及机制,原因：剖宫产指征
2、放宽,助产技术下降,患者个人原因,机制：蜕膜发育不良,过度的滋养细胞侵袭,前置胎盘伴胎盘植入示意图,诊断,1,、前置胎盘伴植入的产前诊断,剖宫产或子宫手术史,前置胎盘表现,前置胎盘伴植入,（一）病史：,（二）辅助检查：,生物物理方法：影像学诊断（重点）,生物化学方法,2,、前置胎盘伴植入的影像学诊断,1,彩色多普勒超声,2,母血甲胎蛋白,3,磁共振成像,前置胎盘伴植入的处理,优化转诊流程,在什么医院治疗？,合理期待治疗,在什么时候终止妊娠？,重视围术期处理,围术期怎么办？,产后出血抢救,怎样发挥多科协作及团队精神？,（一）优化转诊流程,前置胎盘伴植入处理颇为棘手,在期待过程中及时将患者成功转至
3、综合实力强、具备高素质医疗团队,高水平,NICU,的医疗中心,（二）合理期待治疗,使用宫缩抑制剂抑制宫缩,糖皮质激素促进胎肺成熟,酌情使用抗生素预防感染,改善患者营养状况、尽力纠正贫血,关注胎儿生长发育状况,终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）,（三）重视围术期处理,医患沟通,择期剖宫产优于急诊剖宫产,“,不打无准备的仗,”,术前医患沟通,杜绝医疗纠纷,重视围术期处理,备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）,建立恰当静脉通道,准确估计术前、术中及术后出血,物资准备,何时启动围产期,急症,子宫切除术？,出血达到多少应该考虑切除子宫？,有指南吗？有标准吗？,方式？,剖宫产子宫切除术指征：,无法控制的产
4、后出血,胎盘植入无法分离,无法修补的子宫破裂,需手术治疗的宫颈癌,子宫胎盘卒中,严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染,多发子宫肌瘤不要求生育的妇女,术前护理措施,宣教,病情观察,饮食,心理护理,术后护理,（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。,（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。,（三）下肢静脉血栓的预防：按摩下肢，鼓励
5、患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。,（四）饮食与排便：术后,6 h,禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘,预防及出院指导,预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征,出院指导：饮食、活动、复查、避孕,小结：,凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。,
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