先心病术后护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,先心病术后护理,省中医学院第七组 石敏,1,体外循环护理,定义,体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉。,2,护理常规,一、准备好监护床及各种急救物品、药品，调整好各监护仪参数。,二、心电监护等，妥善固定各种管道。平卧位，头偏向一侧，约束四肢。,三、病情观察,3,三、病情观察,循环系统,严密观察病人生命体征，每,15,30,分钟将结果记录在特护记录上，待病人病情平稳后可逐渐延长测量间隔时间。,定时测,CVP,及其变化，持续心电监测，严密观察心率、心律变化，如有异常及时报告医生。,对周围循环功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀以及动脉搏动情况。,4,呼吸系统,妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。,观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。,定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。,保持呼吸道通畅。,气管内吸痰时要注意生命体征的变化。吸痰前、中、后用简易呼吸囊加压给氧。吸痰时间要少于,15,秒，防止缺氧。,预防肺部并发症的发生。,定时翻身、拍背，病人痰液粘稠，给予雾化吸入。,病情观察,5,病情观察,体温监测,体温偏低，保暖复温；,体温高时物理降温或遵医嘱药物降温。,6,病情观察,伤口及引流液的观察,观察伤口有无渗血。,胸腔引流液的量及性质，注意引流量是否在单位时间内突然增多。如连续,3,小时多于,4ml/kg/h,，及时报告大夫，考虑二次开胸。,7,病情观察,泌尿系统,观察记录尿量及性质，做好尿道护理,消化系统,观察胃肠减压管吸出胃液的量和性质，有无腹胀。,8,病情观察,神经系统,观察意识状态，有无嗜睡、瞳孔大小及是否等大、等圆、对称，对反光反射是否灵敏，肌张力是否减退或增强。,9,病情观察,（,8,）准确记录出入量,密切观察水、电解质及酸碱代谢情况。,（,9,）基础护理,防止并发症。,10,术后监护,1,、心电监护,术后至监护病房，,15,分钟监护观察记录生命体征，小时后每隔,30,分钟观 每,1,察一次，,2,小时后每,60,分钟观察记录一次至监护,6,小时，,观察内容：生命体征、血氧饱 和度、足背动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色。,2,、,维持水电解质的平衡,，,术后根据患儿的情况给予补液。,11,术后护理,3,、导管伤口护理,保持患儿安静，必要时给予镇静剂使用，观察导管伤口按压情况术肢取伸直位，严格制动,12,小时，平卧,24,小时，防止肢 体活动引起伤口出血，,24,小时后患儿可逐渐下床活动。,4,、做好生活护理,避免引起动脉压、腹压增高的各种原因，如：用力排便等。,12,术后护理,5,、麻醉术后,一般为静脉麻醉，术后给予去枕平卧,46,小时，肩部抬高，头偏一侧，保持呼吸道通畅。在麻醉完全清 醒后先给予饮水，无呕吐在喝奶。,13,术后护理,6,、跟踪评估,导管术后监护,6,小时平稳后每,4,小时跟踪评估，观察伤口情况、足背动脉 搏动的情况，皮肤颜色、温度（末梢循环问题）。如有异常及时处理。,14,术后并发症的预防及处理,心律失常,术中常因以下诱因引起心律失常，如不及时处理将心跳骤停。,1,）心 导管头端刺激心房、心室壁所至。,2,）心房、心室扩大，导管在操作时易引起折返。,3,）严重的低氧血症、低血糖。,4,）婴幼儿体温不升。,15,术后并发症,低血压,原因：酸中毒、术中失血过多、心脏及大血管穿孔、严重心律失常、缺氧发作、心功 能不全、造影剂引起一过性血压降低等。,16,术后并发症,心包填塞,观察病人有无血压下降，心率加快，面色苍白、出汗、烦燥不安，呼吸急促 等表现。,17,术后并发症,缺氧发作,右室流出道梗阻性心脏病，如,TOF,。,处理原则：纠正酸中毒,补充血容量,增加体循环压力,18,房缺,ASD,定义,分型,护理,19,房缺,ASD,术后护理,定义,在胚胎时期由于房间隔发育异常，左、右心房间残留未闭的房间孔，造成心房间左向右分流的先心病。,分型,中央型（卵圆孔型）、上腔型、下腔型、混合型。,20,房缺,ASD,术后护理,一、按低温体外循环术后护理,二、,维护左心功能，监测,LAP,、,CVP,、动 脉压及尿量。应强调有些病人,LAP,比,CVP,高，切忌输液过多,应掌握补液速度。,护理,21,房缺,ASD,护理,3.,大房缺者，常用血管扩张剂（硝普钠等），降低心脏后负荷，改善心功能。,4.,房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。,护理,22,房缺,ASD,护理,5.,密切观察心率：,房缺术后可能出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性心律、房室传导阻滞和房颤）,监测心律，及时发现异常，并立即配合医生做相应处理。,护理,23,室缺,VSD,护理,定义,分型,护理,24,室缺,VSD,护理,1.,按体外循环术后护理常规,2.,密切观察心律及心率的变化,术中低温、缺氧、酸中毒、以及机械性损伤等术后可出现心动过缓、三度房室传导阻滞。,若出现此情况，及时报告医生，遵医嘱给异丙肾上腺素，同时给激素或极化液营养心肌，必要时安装起搏器,护理,25,室缺,VSD,护理,3.,维护左心功能。,术后左向右分流消除，左心血容量增大，术后早期控制晶体液的入量。根据血压，中心静脉压情况调整输液速度。,4.,术前伴肺动脉高压者,术后应密切观察两肺呼吸音及气体交换情况，加强呼吸道护理，观察分泌物性质，颜色，有无缺氧体征，预防肺高压危象。,护理,26,室缺,VSD,护理,5.,应用血管活性药物要注意浓度，速度，保持静脉通畅，防止管道扭曲及药液外渗,护理,27,法洛四联症,TOF,护理,病理解剖特征,临床表现,术后护理,28,TOF,术后护理,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,病理解剖特征,29,临床表现,紫绀,生后,34,个月逐渐明显,气促,呼吸深促（低氧代谢、酸中毒）活动后加快,蹲踞,特征性表现,缺氧发作,临床体征,紫绀 胸廓左缘第二肋间收缩期喷射性杂音、杵状指,TOF,术后护理,30,TOF,术后护理,1.,按体外循环术后护理常规。,2.,循环功能的维护：,（,1,）注意维护心功能，调整药液输入速度，补充容量,（,2,）定时测定血浆胶体渗透压，并维持在,17,20mmHg,。,31,3.,观察引流液的量及性质,术后应每小时记录引流液的量及性质，当出现血性引流量,4ml/kg/h,，或胸腔引流突然中止等情况时，应引起高度重视，及时向医生报告，并作好二次开胸等急症手术的准备。,4.,监测心率、心律的变化,带有临时起搏器的病人应固定好起搏导线及起搏器护理。,法洛四联症护理,32,5,、并发症,-,灌注肺,临床表现：,急性进行性呼吸困难,发绀,血痰（喷射性血痰或血水样痰）,难以纠正的低氧血症。,血氧饱和度多在,50%60%,左右,X,片显示两肺有渗出改变。,法洛四联症护理,33,法洛四联症护理,（,1,）,呼吸机辅助呼吸,并给予呼气末正,(PEEP),，,PEEP,从,4cmH2O,开始，切忌瞬间加大,PEEP,值，以免出现气胸。,（,2,）,密切监测呼吸机的各项参数,特别注意气道压力的变化,。,。,并发症,灌注肺,34,法洛四联症护理,（,3,）保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物，观察血痰的性质及量的变化。吸痰前充分镇静。,（,4,）严格限制入量，经常监测血浆胶体渗透压,并发症,灌注肺,35,谢谢,您的聆听,36,