内科业务查房护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病病人的护理,内科 龙正兰,护理业务查房,2014.05.26,查房目的,共同学习,冠心病，房颤的定义。,复习心功能分级，房颤的临床症状，以及脉搏短绌病人,脉搏 的测量和记录方式,诊,断：,1,、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能,级,2,、快速型房颤,3,、肺部感染,4,腰椎滑脱,病情介绍：,48,床，吴培英，住院号,1401575,，患者女性，,89,岁，因,“,劳累性胸闷、心悸,10,年，寒战、发热,1,天”于,2014,年,05,月,18,日,00:02,分由平车推入病房。查：,T:39,，,BP,：,120/80mmHg,，,HR,：,76,次,/,分，,R:23,次分，,Spo2,：,96%,。患者神志清楚，精神差，高枕卧位，口唇甲床轻度紫绀，双下肢无水肿。入院前出现寒战、发热、心慌不适，并有咳嗽，咳少量白色粘痰。为治疗入我院急诊科，心电图示：快速型心房纤颤。测体温,39.0,，与西地兰,0.4mg,静脉注射后患者心率下降至,88,次,/,分，转入我科治疗。入院后予一级护理，持续心电监护，持续吸氧，抗感染，补液，物理降温等对症支持治疗。,辅助检查：,血常规：白细胞,9.23*109/L,，红细胞,3.46*1012/L,，血红蛋白,109.00 g/L,，中性粒细胞百分比,62.6%,，血小板计数,190*109/L,。电解质：钾,3.49,mmol,/L,，钠,134.4,mmol,/L,。肾功能：肌酐,110,umol,/L,。肝功能：白蛋白,32.3g/L,。超敏,C,反应蛋白,62.5 mg/L,。尿常规正常。,PCT0.64ng/L,。血脂、血糖、尿常规正常。我科急查心电图：快速型心房纤颤，心室率,108,次,/,分，,ST-T II,、,V4-V6,水平下移约,0.05mv,，,T,波,II,、,avF,、,V4-V6,倒置或低平，电轴不偏。颈部血管彩超提示：双侧颈动脉内膜与中层增厚；右侧锁骨下动脉、颈内动脉起始部、左侧颈动脉窦部动脉粥样硬化斑块形成。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,基本概念,主要是,按诱发心力衰竭的活动程度,划分为四级,：,I,级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,II,级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,III,级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。,IV,级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,心功能分级,房颤,是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为,0.4%,，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，,75,岁以上人群可达,10%,。房颤时心房激动的频率达,300600,次,/,分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到,100160,次,/,分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。,常见的病因,包括：,（,1,）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；,（,2,）眩晕：头晕眼花或者昏倒；,（,3,）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；,（,4,）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。,常见的临床症状,房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过,65,岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的,2,倍）。,疾病危害,初发性房颤：首次出现的房颤。阵发性房颤：持续时间一般小于,48,小时，可以自行终止，最长持续不超过,7,天。持续性房颤：持续时间超过,7,天，或不足,7,天但需紧急药物或直流电复律的房颤。长期持续性房颤,:,房颤时间持续超过,1,年并拟采取节律转复治疗者。永久性房颤：房颤时间超过,1,年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者。,房颤的分类,护理诊断,/,问题,1,活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关,2.体温过高,与肺部感染有关,3营养失调：低于机体需要量 与 食欲下降、发热导致机体消耗过多有关,4有受伤的的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关,5,.,潜在并发症：便秘、压疮、,栓塞、,猝死、心力衰竭,6.,知识缺乏,:,缺乏控制诱发因素的相关知识,1.,休息与活动：卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗，协助生活护理，患者出汗时勤换衣裤，被褥，防止受凉。鼓励并协助病人翻身，活动下肢，防止下肢深静脉栓塞形成。,2.,给氧：遵医嘱持续低流量（,1-2L,min,）吸氧，做好心理护理，保持患者情绪稳定。,护理措施,3.,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进机体的恢复。,4.,用药护理,使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压,。,使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息,。,5.,口腔与皮肤护理 做好口腔护理，,保持口腔,清洁，增进食欲。患者骶尾部及其他骨突部位,长期受压，注意预防压疮的发生，应注意保持衣物、床单元清洁、干燥,；使用气垫床。,6.,心理护理：,做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，,与患者家属加强沟通,，,简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到,与,医护配合进行有效治疗,和护理，从而达早日恢复健康,的目的。,1.,疾病知识指导：指导患者避免劳累，避免情绪激动，避免独自外出，以免病情发作时无人在场而发生意外。,2.,饮食指导：,给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠高的食物。,3.,用药指导与病情监测：坚持服用抗心力衰竭、抗心率失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊。,健康指导,脉搏短绌的测量和记录方式,脉搏短绌的测量：由,2,名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出”起“或”停“的口令，及时一分钟。记录方式：已分数式记录,心率,脉率。如心率,200,次分，脉率,60,次分，记录为,200 60,次分。,谢 谢！,