1、L/O/G/O,*,多重耐药菌的相关知识,1,定义,泛耐药菌,(P-resisitence):,对常用的抗菌药物全部耐药的细菌,多重耐药菌,（multidrug resistant organisms MDROs）：,是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。,2,为什么多重耐药菌受到关注？,2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，,每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病,3,为什么多重耐药菌受到关注？,我国细菌耐药形势,异常严峻,多重耐药菌的种类和数量在
2、迅速增加,多重耐药菌引起的医院感染导致患者,病死率明显增加,，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；,医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；,每年由于,耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万,。,4,需要关注的多重耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）,产,ESBLs,的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（,PDR-AB,）,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞,菌、洋葱伯克霍尔德菌等。,5,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增
3、加,：抗生素滥用,耐药菌传播增加：,医护人员接触传播,6,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,7,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%,为医院工作人员的手,20-25%,是抗菌药物的选择压力,20-25%,是社区获得性病原菌,20%,来源不明（如环境污染及工作人员携带）,8,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了,MDROs,在,MDROs,感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用,;,9,感染部位,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,呼
4、吸道,定植,皮肤的,定植,血源性,感染,肺部,感染,10,11,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离,12,接触隔离的要求,隔离,：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,个人防护用品,：手套、隔离衣、口罩，帽子,手卫生,：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用,：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒,：手接触的物表,13,控制医院感染,最,简单,最,有效,最,方便,最,经济方法,洗手,14,
5、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。,提倡使用含酒精的快速手消剂,：,酒精类手消毒液是,卫生保健的标准,15,最新,MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions,接触隔离,Minimize shared equipment,减少设备共用,Environmental cleaning,环境清洁,HAI Preventive Bundles,医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI,导管相关血流感染,Ventilator-associa
6、ted pneumonia 呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI,导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures,主动监测培养,Antimicrobial stewardship,抗菌药物管理,16,17,隔离解除,解除隔离的合理时间是：,对已有数周没有使用抗生素治疗的患者,1-2,周内连续,3,次（每次间隔,24h,）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施,特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内,MDROs,传播时,18,关于多重耐药菌监测,隔离标识,19,自身预防,合理使用抗生素，防止滥用抗生素
7、是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。,要,慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：,不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。,20,自身预防,注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。,如果去医院探视,接触隔离,的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。,自身免疫力是最好武器,：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御,21,问题讨论,控制多重耐药菌的关键,是？,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,是？,22,over 谢谢聆听,23,
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