多重耐药菌护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,多重耐药菌护理查房,2011年9月8日,感染科：,1,整理版ppt,一般资料,姓名：李茗依 性别：女,年龄：9月20天 职业：,入院时间：2015.7.7,资料来源：患者父母,2,整理版ppt,主诉,发热10天，咳嗽5天。,3,整理版ppt,现病,史,患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟“支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养示草绿色链球菌生长。,4,整理版ppt,现病史,于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎收入我科住院治疗。,生命体征：T：37.3，HR:120次/分，R：28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。,5,整理版ppt,现病史,入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。,7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸及心率等情况。,6,整理版ppt,现病史,患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广，血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多，效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗，家属考虑后，同意办理出院。,7,整理版ppt,既往史,：,体弱，易感冒。既往诊断为“先天性心脏病”。,家族史,：,父母体健，否认有家族性遗传病史,8,整理版ppt,辅助检查,2014年11月行心脏彩超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养示草绿色链球菌生长。,7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌。,9,整理版ppt,多重耐药菌的相关知识,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,多重耐药性(multiple resistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性,10,整理版ppt,为什么多重耐药菌受到关注？,2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病,11,整理版ppt,为什么多重耐药菌受到关注？,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量在迅速增加,多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；,医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；,每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,12,整理版ppt,需要关注的多重耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素的肠球菌（VRE）,产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞,菌、洋葱伯克霍尔德菌等。,13,整理版ppt,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：抗生素滥用,耐药菌传播增加：医护人员接触传播,14,整理版ppt,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,15,整理版ppt,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手,20-25%是抗菌药物的选择压力,20-25%是社区获得性病原菌,20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,16,整理版ppt,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs,在MDROs感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用;,17,整理版ppt感染部位,尿路,感染,伤口的定植和感染,呼吸道定植,皮肤的定植,血源性感染,肺部感染,18,整理版ppt,19,整理版ppt,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离,20,整理版ppt,接触隔离的要求,隔离：首选单间隔离，,或者,将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离,时,，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,个人防护用品：手套、隔离衣、口罩,，帽子,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用：如血压计、听诊器,，体温计,。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒：手接触的物表,21,整理版ppt,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手,22,整理版ppt,医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。,提倡使用含酒精的快速手消剂,：酒精类手消毒液是,卫生保健的标准,23,整理版ppt,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions,接触隔离,Minimize shared equipment,减少设备共用,Environmental cleaning,环境清洁,HAI Preventive Bundles,医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI,导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI,导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures,主动监测培养,Antimicrobial stewardship,抗菌药物管理,24,整理版ppt,25,整理版ppt,隔离解除,解除隔离的合理时间是：,对已有数周没有使用抗生素治疗的患者,1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施,特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时,26,整理版ppt,关于多重耐药菌监测,隔离标识,27,整理版ppt,自身预防,合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。,要,慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。,28,整理版ppt,自身预防,注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。,如果去医院探视,接触隔离,的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。,自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御,29,整理版ppt,护 理 诊 断,1、,气体交换受损与肺部炎症有关,2、,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关,30,整理版ppt,3、,体温过高,与肺部感染有关,4、,营养失调：低于机体的需要量,31,整理版ppt,护理目标,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,患儿体温恢复正常,患儿住院期间能得到充足的营养,32,整理版ppt,护理措施,33,整理版ppt,护理措施,环境调整与休息,病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。,温度控制在,18-22,，适度,55,-60,为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。,各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,34,整理版ppt,护理措施,氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40。,出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。,35,整理版ppt,护理措施,保持呼吸道通畅,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。,指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。,必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频,36,整理版ppt,护理措施,发热的护理,小儿支气管炎时多为中低热。,如果体温在,38.5,以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。,如果体温高，较大儿童可予,物理降温,，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。,必要时应用药物降温。,37,整理版ppt,护理措施,营养及水分的补充,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。,应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。,对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,38,整理版ppt,护理措施,密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快,60,次分、且心律,160180,次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。,若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经,20,30,乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过,20,分钟。,39,整理版ppt,护理措施,密切观察病情,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,40,整理版ppt,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,41,整理版ppt,42,整理版ppt,