静脉治疗相关知识培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,中国是第一输液大国,静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗，几乎横跨所有的科室。,在我国,85%,的护士用于输液时间,75%,课件大纲,静脉治疗的概念,静脉治疗的工具,静脉治疗的通路,静脉治疗的消毒,封管液的选择,导管的维护,导管的拔除,一、静脉治疗概念,概念：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液，静脉输血。,血液制品：指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白，各类免疫球蛋白。,二、静脉治疗的工具,静脉治疗常用工具：注射器 输液器 输血器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港 以及输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）,注射器,输液器,输血器,一次性静脉输液钢针,外周静脉留置针,中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港,输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）,三、临床静脉治疗通路,PVC,：外周静脉导管包括：一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。,临床静脉治疗通路,CVC,：中心静脉导管,-,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,临床静脉治疗通路,PICC,：经外周置入中心静脉导管,-,经上肢的贵要静脉，肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉，头部颞静脉，耳后静脉等）穿侧置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,临床静脉治疗通路,PORT,：输液港,-,完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,导管通路的对比,导管通路类型,适用范围,不宜（不应）应用于,留置时间,（,2014,年静疗规范）,PVC,（外周静脉导管）,宜用于短期或单次静脉给药,钢针,不应,用于腐蚀性药物,留置针,不宜,用于腐蚀性药物持续给药,72-96,小时,CVC,（中心静脉导管）,可用于任何药物的输注及血液动力学检查（中心静脉压测量）,不应,用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,2-4,周左右,应根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症等因素，尽早拔除。,PICC,（经外周置入中心静脉导管）,中长期静脉治疗，可用于任何药物性质的输注,不应,用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,不用于血液动力学监测,不宜超过,1,年或遵照说明书,PORT,（输液港）,可用于任何药物的输注,不应,用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,可长期使用，适用于,6,个月以上的治疗，,19-30,年,致坏死性肿瘤抗肿瘤药物,即使只有少量的外漏都会出现红斑，发红，肿胀，水泡，坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。,柔红霉素 长春新碱,表柔比星 长春酰胺,吡柔比星 长春瑞斌,放线菌素,D,紫杉醇,多西他赛,致炎性抗肿瘤药物,外渗局部出现红斑，发红，肿胀的症状，但不至于形成溃疡,环磷酰胺,5-,氟尿嘧啶,异环磷酰胺,卡铂,奈达铂,伊立替康,耐高压导管,紫管红头,四、静脉治疗的消毒,目前我院各科室常用的皮肤消毒剂,75%,乙醇,0.2%-1%,碘伏,0.5%,络合碘,乙醇,效果,：中效消毒剂,作用原理,：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白质反应而使之失活,浓度,：,70-80%,，科室多为,75%,适用,：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品（各种接头）表面,2,遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒,体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中,30,分钟,注意事项,：,密闭保存，避免阳光直射,易燃，远离火源,对酒精过敏慎用,碘伏,效果,：中效消毒剂,作用原理,：碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性,适用,：穿刺皮肤、注射、手术切口部位，外科手及前臂消毒，新生儿脐带部位皮肤消毒，粘膜冲洗消毒,浓度问题,注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘,2-10g/L,的碘伏，涂擦,2-3,遍，作用,1-3,分钟（络合碘作用,2,分钟）,粘膜冲洗消毒：含有效碘,250-500mg/L,的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位,注意事项,：,避光保存,稀释后稳定性差，宜现用现配,皮肤消毒无需乙醇脱碘,对碘过敏者慎用,换算一下,有效碘含量,2-10g/L,2g/L,21000,0.2%,10g/L,101000,1%,所以浓度为,0.2%-1%,络合碘，有效碘含量为,4.75-5.25g/L,，碘浓度为,0.457-0.525%,（碘伏消毒瓶书写,0.5%,碘伏）,会阴护理包：碘伏浓度,0.5%0.05%,PICC,维护包：碘伏浓度1%,消毒的方法与面积,穿刺、维护,消毒面积（以穿刺点为中 心）,钢针穿刺,不小于,5cm5cm,套管针穿刺,不小于,8cm8cm,PVC,维护,不小于,10cm10cm,PICC,维护,不小于,10cm10cm,PORT,维护,以输液港为中心，消毒半径不小于,10cm12cm,消毒面积,如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，消毒面积大于无菌透明敷料的面积,6 X 7 CM 10 X 12 CM,消毒方法,消毒方法,：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，由内向外螺旋涂擦,(,摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。,消毒注意事项,：,消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭）,消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。,接头消毒,：,多方位、多角度（包括横截面）,消毒时间大于,15,秒,建议用,75%,酒精消毒,不建议胶布直接贴于接头上,文献资料,目前文献：酒精、碘伏开瓶有效期为一个月，手消液（,500ml),为两个月,外用消毒剂用红色笔标注开瓶时间。,五、封管液的选择,临床封管液有两种：盐水 肝素,目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。,肝素钠注射液规格：,2ML:12500,单位,要求：遮光、密闭、阴凉处,（不超过,20,）保存,肝素封管液的配制,2014,年静脉标准要求,PICC,、,CVC,肝素封管浓度,0-10,单位,/ml,PORT,肝素封管浓度,100,单位,/ml,计算肝素封管液的浓度,0.1ml,肝素钠,100ml,盐水,=6.25,单位,/ml,0.16,肝素钠,+100ml,盐水,=10,单位,/ml,0.4ml,肝素钠,+250ml,盐水,=10,单位,/ml,1ml,肝素钠,+100ml,盐水,=62.5,单位,/ml,1.6ml,肝素钠,+100ml,盐水,=100,单位,/ml,2ml,肝素钠,+100ml,盐水,=125,单位,/ml,肝素盐水封管液量,2014,年,5,月,1,日实施的静疗标准规定 封管量,=,（导管容积,+,延长管容积）,2,2016,年,INS,使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积,x2,常规,：封管液量,35ml,选用注射器、使用时间,使用注射器,10ml,以上,误区：用,10ml,以上的注射器,10ml,以上的封管液量，过量肝素使用可引起,肝素诱导性血小板减少症,。,肝素封管液使用时间,原则：一人一瓶一针一封,（严禁一个注射器多次封管）,目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液,目前文献：,2,小时一更换（按无菌药液配置时间）,六导管的维护,导管维护,3,步,1,、更换导管敷料,2,、更换输液接头,3,、冲封管,什么情况下更换导管的敷料,置管（,CVC,、,PICC,）后,24,小时,导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少,7,天更换一次,纱布敷料或纱布加贴膜，至少,48,小时更换一次,穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染,透明贴膜卷边，固定不牢固,贴膜下有汗渍,贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，,应及时更换,更换贴膜注意什么,自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外,勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎,将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动,体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染,严格无菌操作，消毒时间至少,30,秒，,自然待干,消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜,覆盖区域内的皮肤,贴透明贴膜注意什么,无张力放置贴膜,手法,捏、抚、压,揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边,什么情况下更换接头,常规维护每,7,天更换一次,任何情况下接头与导管断开后，应更换接头,接头破损,输入血制品后,接头内有血渍后,什么情况下冲管,冲管的目的,每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤,每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触,防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞,治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、,TPN,、甘露醇或其他粘滞性液体,（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管）,管内有返血时，即刻冲管,脉冲冲洗,冲管的手法,：,脉冲冲洗,脉冲冲洗：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,脉冲与直推的区别,直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲管液量、注射器,冲管液量：,10-20ml,盐水、小儿,6ml,使用注射器：,10ml,以上,双腔导管都要冲封管，即使另一个腔不用也要冲封管,封管,封管,正压封管,正压封管,：在传统注射器内保留少量（,0.5-1,毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或专为此类回流设计的预冲式冲洗器。,七、拔管,拔管时间：,1,、治疗周期结束,2,、导管使用时限到期,3,、出现相关并发症，不宜继续留置,拔管的注意事项,外周静脉留置针应,72-96,小时更换一次，来源于,2014,年静疗标准，,2016,年美国,INS,要求达,6,天。,拔出导管瞬间需立即按压穿刺点，,CVC,、,PICC,按压,30,分钟,避免空气进入血管，造成空气栓塞。,2014,年静疗要求：“,应保持穿刺点,24,小时密闭,”。,拔管后要观察导管是否完整。,48-72,小时后方可去除无菌敷料,检查穿刺点，如有异常及时就诊。,