BPRS评定说明课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2017/8/10,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,简明精神量表评定说明,.,简明精神病评定量表，英文简称,BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale),。,该,量表是在精神科广泛应用的专业评定量表之一，一共有,18,项,。,按,5,类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作,和自知力）,也包括在内。,一、简明精神量表（,BPRS,）,BPRS,是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂症患者。,适用范围,依据检测观察,未测,无,很轻,轻度,中度,偏重,重度,极重,1,、关心身体健康,2,、焦虑,3,、感情交流障碍,4,、概念紊乱,5,、罪恶观念,6,、紧张,7,、装相和作态,8,、夸大,9,、心境抑郁,10,、敌对性,11,、猜疑,12,、幻觉,13,、动作迟缓,14,、不合作,15,、不寻常思维内容,16,、情感平淡,17,、兴奋,18,、定向障碍,格,式,表,格,BPRS,中所有项目采用,1,7,分的,7,级评分法，各级的标准为：,（,1,）无症状；（,2,）可疑或很轻；（,3,）轻度；（,4,）中度；（,5,）偏重；（,6,）重度；（,7,）极重。如果未测，则记,0,分，统计时应剔除。,备注：首先要根据项目的定义判断该症状是否,存在。如果,没有，就评,1,。,如果存在，则必须参考具体的分级标准,确定其,严重度。,如果同时符合一个以上分级的标准，原则,是取,最高分,判断严重度水平时必须全盘考虑，决定哪,级分,最能反映病人的功能特点,评定标准,评分,1,（缺如，不适用）,意义,患者不存在项目所定义的症状,七级代表的精神病理水平,评分,2,（轻微，可疑）,意义,指正,常范围的极端或可表示微妙的或可疑的,病理状态,七级代表的精神病理水平,评分,3,（轻度）,意义,指,症状清晰但对日常功能没有明确的干扰或,几乎没有,干扰,七级代表的精神病理水平,评分,4,（中度）,意义,所,代表的症状已成为一个严重问题，但仅偶尔,存在,，或对患者的日常生活仅有中等程度的损害,七级代表的精神病理水平,评分,5,（偏重）,意义,明确,表现的症状对患者功能造成明显影响，但,尚没有,完全受损，通常能受意志控制,七级代表的精神病理水平,评分,6,（重度）,意义,其,病理症状表现相当频繁并导致患者功能的,高度损害,，也常因此需要直接监护,七级代表的精神病理水平,评分,7,（极重）,意义,指,极度的精神病理状态，症状的行为表现彻底,干扰,了大多数或所有主要的生活功能，必需给予,密切,监护和多方面的帮助。,七级代表的精神病理水平,1,、关心身体健康：指对自身健康过分关心，不考虑其主诉有无客观基础,2,、焦虑：指精神性焦虑，即对当前未来情况的担心，恐惧或过分关注。,3,、情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。,4,、概论紊乱：指联想散漫，规矩和解体的程度。,5,、罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。,6,、紧张：指焦虑性运动表现。,症状定义,7,、装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。,8,、夸大：即过分自负，确信具有不寻常的能力和权力等。,9,、心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。,10,、敌对性：指对他人（包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。,11,、猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。,12,、幻觉：指没有相应外界刺激的感知。,症状定义,13,、动作迟缓指言语、动作和行为的减少和缓慢。,14,、不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。,15,、不寻常的思维内容：即荒谬古怪的思维内容。,16,、情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。,17,、兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。,18,、定向障碍：指对人物、地点功时间分辨不清。,症状定义,其中,1,2,4,5,，,8,9,，,10,11,12,15,，和,18,项，根据病人自己的口头叙述评分,；,而,3,，,6,，,7,，,13,，,16,，,17,项，则依据病人,的,表现,评定,。,BPRS,的统计指标有：总分,(18,126,分,),、单项分,(0,7),、因子分,(0,7),和廓图。,总分,反映疾病严重性，总分越高，病情越重,。,单项,症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布,。,症状,群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图。,治疗,前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状,。,统计指标和结果分析,BPRS,的结果可按单项、因子分和总分进行分析，尤以后两项的分析最为常用。其因子分一般归纳为,5,类：,1,焦虑忧郁，包括,1,、,2,、,5,、,9,等,4,项。,2,缺乏活力，包括,3,、,13,、,16,、,18,等,4,项。,3,思维障碍，包括,4,、,8,、,12,、,15,等,4,项。,4,激活性，由,6,、,7,、,17,等,3,项组成。,5,敌对猜疑，由,10,、,11,、,14,等项组成。,统计指标和结果分析,附,1,：简明精神症状量表,(,定标,)(BPRS,A)(Woerner MG,1988,年，颜文伟译,)(,以下均提问为,最近一周内你有没有,),1,关心身体健康：对目前身体健康的关心程度。按患者叙述身体健康问题评分，不论其有无事实根据。不是评价所述躯体症状的性质，而应评价对于身体健康问题,(,真实的或想象的,),关心,(,或担心,),的程度。按照患者主诉的最近一周情况进行评分,。,(1),无；,(2),很轻，有时会多少提到有关自己身体情况，症状或躯体疾病；,(3),轻度，有时较为关心，或时常多少提到这些情况；,(4),中度，有时很关心，或时常较为关心这些情况；,(5),较重，时常很关心；,(6),严重，大部分时间都很关心；,(7),极重，几乎所有时间都很关心。,2.,焦虑,：对于目前或将来感到忧虑、恐惧或过分担心。只根据患者所述最近一周内的主观体验进行评分。不应该从躯体体征或心理防卫机制来推断有无焦虑。如果只限于对躯体的关心，不作此评分。,(1),无：,(2),很轻，有时感到多少有些焦虑；,(3),轻度，有时感到中度焦虑，或时常感到多少有些焦虑；,(4),中度，有时感到中度焦虑；,(5),较重，时常感到很焦虑；,(6)严重，大部分时间感到很焦虑；,(7),极重，几乎所有时间感到很焦虑。,3,情绪交流障碍：与检查者和会谈场合缺乏联系，表现为眼神接触的缺少或贫乏，不能面向检查者，以及对会谈漠不关心或不参加会谈；与情感平淡,(,第,16,项,),不同，后者是指面部表情、躯体姿势和声调方面的欠缺。按会谈时的观察进行评分。,(1),无；,(2),很轻，例如：有时眼神接触较差；,(3),轻度，例如同上，但较频繁；,(4),中度，例如：很少眼神接触，但仍参与会谈，对所提问题均作适当应答；,(5),较重，例如：眼睛看看地板，或不面向检查者，但仍能在一定程度上参与会谈；,(6),严重，例如同上，更持久更广泛；,(7),极重例如：表现为,两眼凝视不动,或,像局外人,(,在感情上毫无关系,),，漠不关心或不参与会谈。,(,如有定向障碍，便不作此评分了,),。,4,概念紊乱：言语使人无法理解。包括各种类型的思维形式障碍,(,例如联想散漫，言语不连贯，意念飘忽，自创新字,),。不包括赘述和迫切想讲话,(Presural speech),，即使非常严重。不按患者的主观感觉评分,(,例如，,我的思想像赛跑一样，我不能固定思考一个问题,，,我的思想混乱不堪,),。只根据会谈时的进行评分。,(1),无；,(2),很轻，例如：多少有些含糊，但其临床意义可疑；,(3),轻度，例如，时常显得含糊，但会谈仍能顺利进行，有时出现联想散漫；,(4),中度，例如：有时有些无关的叙述，,偶尔,应用自创新字，或中度联想散漫；,(5),较重，同上，但较频繁；,(6),严重，在会谈大部分时间里出现思维形式障碍，因而会谈受到严重干扰；,(7),极重，极少连贯的言语。,5,罪恶观念：过多考虑以往的行为或表示懊悔，只按患者口述的最近一周内的主观内疚体验进行评分，不要从抑郁、焦虑或心理防卫制来推断内疚感情。,(1),无；,(2),很轻，有时感到多少有些内疚；,(3),轻度，有时感到中度内疚，或时常感到有些内疚；,(4),中度，有时感到内疚，或时常感到中度内疚；,(5),较重时，常感到很内疚；,(6),严重，大部分时间感到很内疚，或已形成自罪妄想；,(7),极重，为自罪妄想感到痛苦，或广泛的自罪妄想。,6,紧张：按会谈时所观察到的坐立不安进行评分。不按照患者所述的主观体验评分。不论有无病理原因,(,例如：迟发性运动异常,),。,(1),无；,(2),很轻，例如：有时手脚不停；,(3),轻度，例如：时常手脚不停；,(4),中度，例如：一直手脚不停，或时常手脚不停，并不拧手、拉扯衣服等；,(5),较重，如一直手脚不停，拧手以及拉扯衣服；,(6),严重，例如：不能安坐，不得不起来踱步；,(7),极重，发狂似的踱来踱去。,7,装相和作态：不寻常和不自然的动作。只按动作的异常进行评分，不按单纯的动作增多进行评分。应该考虑到出现次数、时期以及怪异的程度。不论有无病理原因。,7,装相和作态：不寻常和不自然的动作。只按动作的异常进行评分，不按单纯的动作增多进行评分。应该考虑到出现次数、时期以及怪异的程度。不论有无病理原因。,(1),无；,(2),很轻，有奇特行为，但其临床意义可疑，例如：有时没有原因地发笑，有时嘴唇动作；,(3),轻度，有奇特行为但并不怪异，例如：有时头部向两侧摇晃，或手指有间断性的异常动作；,(4),中度，例如：有时肢体处于不自然位置，有时伸舌，摇摆，或扮鬼脸；,(5),较重，在整个会谈过程中都处于不自然位置，在身体不少部位都有不寻常的动作；,(6),严重，同上，但更频繁、强烈或广泛；,(7),极重，例如：在会谈大部分时间里显示怪异的姿势，在身体不少部位有持续的异常动作。,8,夸大：自我估价,(,自信,),过高，或过于赞扬自己的才华、权力、能力、成就、知识、身份或重要性。不要按照所说的内容性质上的夸张来评分,(,例如,我是全世界最大的罪人,，,全为人民都想杀我,),，除非这种自罪或被害与患者本人声称自己有这种特殊的品质。例如病人自己如果否认能力或权力，即命名他说其它人认为他有，也不能据此评分。只按患者自述最近一周内主观检验评分。,(1),无；,(2),很轻，例如：比大多数人更有自信，但其临床意义的可能性不大；,(3),轻度，例如：与实际情况多少不相称的自我估价过高，或能力的夸大；,(4),中度，例如：与实际情况肯定不相称的自我估价过高，或有可疑的夸大妄想；,(5),较重，例如：单一、肯定的有限性夸大妄想，或多个肯定的片断性夸大妄想；,(6),严重，单一的肯定的夸大妄想系统；,(7),极重，如上，但几乎所有谈话内容都涉及夸大妄想内容。,9,心境抑郁：诉述主观上觉得情绪抑郁。只评所报告抑郁的程度。不按行动迟缓或躯体诉述来推断有无抑郁。只按患者所述最近一周内主观体验评分,。,(1),无；,(2),很轻，有时感到多少有些抑郁；,(3),轻度，有时感到中度抑郁，或时常感到多少有些抑郁；,(4),中度，有时感到很抑郁，或时常感到中度抑郁；,(5),较重，时常感到抑郁；,(6),严重，大部分时间感到很抑郁；,7),极重，几乎所有时间都感到很抑郁。,10,敌对性：对于检查者和会谈场合以外的人具有憎恨、蔑视、敌对或鄙视。只按患者所述最近一周内的此类情绪或对他人的行动表现进行评分。不应该从心理防卫机制、焦虑或躯体主诉来推断有无敌意,。,(1),无；,(2),很轻，有时感到有些生气；,(3),轻度，时常感到有些生气，或有时感到愤怒；,(6),严重，有一或二次用咒骂或殴打来表达自己的愤怒；,(7),极重，多次以上述行为表达愤怒。,11,猜疑：相信,(,妄想性或其它,),他人现在,(,或以前,),对患者有恶意或歧视。不论是对现在或过去的情况，只按患者当前所伴有的猜疑态度进行评分。按患者所述最近一周内的主观体验,评分。,(1),无；,(2),很轻，难得表示不信任，可能有事实根据，也可能没有；,(3),轻度，有时表示猜疑，肯定没有事实根据；,(4),中度，较频繁的猜疑，或暂时性关系观念；,(5),较重，广泛性猜疑，频繁的关系观念或一个有限性妄想；,(6),严重，肯定的关系妄想或被害妄想，但并不广泛,(,有很性,),；,(7),极重，如上，但更广泛，更频繁，或更强烈。,12,幻觉：并无外界刺激而呈现的知觉。只按最近一周出现的情况进行评分。不包括,头脑里的声音,，或,在脑海里看到的形象,除非患者能把这种体验与他的思想区分开,。,(1),无,；,2,),很轻，只是可疑的幻觉；,(3),轻度，肯定有幻觉，但无意义，不频繁，或很短暂,(,例如，有时出现无固定形状的幻视，或者叫患者名字的幻听,),；,(4),中度，如上，但较频繁或广泛,(,例如，时常看到妖魔的脸，或有两个人的声音进行长篇谈论,),；,(5),较重，几乎每天都有幻觉，或幻觉引起了极度烦恼或痛苦；,(6),严重，如上，并对患者行粗 中等影响,(,例如，思想难以集中以致影响工作,),；,(7),极重，如上，并对患者行为有严重影响,(,例如，受命令性幻听指使企图自杀,),。,13,动作迟缓：精力减退而动作缓慢，只按对患者行为的观察进行评分。不按患者自己精力水平的主观印象评分,。,(1),无；,(2),很轻，其临床意义可疑；,(3),轻度，例如：谈话多少比较迟缓，动作有些缓慢；,(4),中度，例如：谈话显著,迟缓，但并非不自然；,(5),较重，例如：谈话不自然，动作很缓慢；,(6),严重，例如：谈话难以继续，几乎没有动作。,(7),极重，例如：几乎不讲话，在会谈整个过程中完全没有动作。,14,不合作：对检查者不合作，有拒绝、不友好、愤怒的表现。只按患者对检查者和会谈场合的态度和反应进行评分。不按对会谈场合以外的愤怒或不合作的诉述评分,。,(1),无；,(2),很轻，例如：看业无此动机；,(3),轻度，例如：看来在某些方面有些回避；,(4),中度，例如：用单词回答，无主动自发交谈，多少有些不友好；,(5),较重，例如：在整个会谈过程中显得愤怒及不友好；,(6),严重，拒绝回答很多问题；,(7),极重，拒绝回答大多数问题。,15.,不,寻常思维内容：评价任何妄想的严重程度,-,相信程度及对行动的影响。如患者已将其信念付诸行动，那么可算完全相信。按患者所述最后一周内主观体验进行评分,。,(1),无,；,(,2),很轻，可疑妄想或似乎是妄想；,(3),轻度，患者对他的妄想，时有疑问,(,部分妄想,),；,(4),中度，对妄想常住不疑，但对行为没有或很少影响；,(5),较重，对妄想常住不疑，但对行为仅偶有影响；,(6),严重，妄想对行为有显著影响，例如：因为头脑里了自己是上帝的想法而忽视自己的职责；,(7),极重，妄想对行为有极大影响，例如因为相信食物有毒而拒食。,16,情感平淡：情感反应减弱，其特征为缺乏面部表情、躯体姿势、与语调神态。应与情绪退缩相区分，后者的关键在于人际关系的缺损而不是感情缺失。按缺损的程度与持续性评分。按会谈时的观察进行,评分。,(,1),无；,(2),很轻，例如：有时对该表示情绪反应的事物看起来不关心；,(3),轻度，例如：面部表情多少有些减弱或声调多少有些单调，或缺乏手势姿态,；,(,6),严重，例如：严重表情平淡；,(7),极重，例如：在整个会谈过程中，完全缺乏表情手势姿态，语声非常单调。,17,兴奋：情绪基调提高，包括容易激惹和情绪兴奋,(,轻躁狂情绪,),。不应该从夸大妄想来推断这种情绪。按会谈时的观察进行评分,。,(1),无；,(2),很轻，临床意义可疑；,(3),轻度，例如：有时容易激惹或情绪兴奋；,(4),中度，例如：时常容易激惹或情绪兴奋；,(5),较重，例如：一直容易激惹或情绪兴奋；或有时激怒或欣快自得；,(6),严重，例如：在会谈大部分时间显得激怒或欣快自得；,(7),极重，例如：同上，但严重到会谈不得不提前结束的程度。,18,定向障碍：缺乏或搞不清人物、地点或时间的关系。按会谈时的观察进行评分。,(,1),无；,(2),很轻，例如：看来有些搞不清；,(3),轻度，例如：实际上是,1983,年，却认为是,1982,年；,(4),中度，例如：认为是,1978,年；,(5),较重，例如：不能肯定自己在什么地方；,(6),严重，例如：搞不清自己在地方；,(7),极重，例如：不知道自己是,谁,