腕管综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经卡压综合征,（二）,骨科,1,概述：,一、定义：,周围神经,在其走行过程中，由于结构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的神经损伤症状群。,二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除，功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部完全。,2,概述：,三、有压迫,正中神经,的腕管综合征、骨间前神经受压综合征、旋前圆肌综合征；,有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管综合征；,有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合征等等。,3,腕管综合征（,CTS,）,一、概述：是,正中神经,在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。,易发人群：多见于,30,60,岁女性，男女比为,1,：,2,5,。,易发部位：腕管内，多为单侧。,4,腕管综合征,二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致。,腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳；,感染、外伤等引起的水肿、血肿；,腕管内的肿瘤、囊肿；,风湿、类风湿、内分泌紊乱等；,长期过度使用腕部。,5,腕管综合征,三、解剖：,1,、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于,肱二头肌腱膜,深面，然后在,旋前圆肌两头,之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过,腕横韧带,内入掌。,6,腕管综合征,2,、正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出,掌皮支,，分布于掌心及鱼际皮肤；,入掌后发出,鱼际支,（返支）和,3,条,指掌侧总神经,。,附图：,7,8,9,腕管综合征,3,、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；,手掌：大鱼际的三个鱼际肌,-,拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第,1,、,2,蚓状肌；,4,、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。,5,、运动：鱼际支瘫痪,-,拇指不能对掌，不能与手掌平面成,90,度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。,10,1112,腕管综合征,6,、腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其上为腕横韧带，形成一个骨,-,纤维隧道；,有：拇长屈肌肌腱，,2,4,指的屈指深、浅肌腱，正中神经。（,9,条肌腱，,1,条神经）,拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于腕横韧带和肌腱之间。（,2,和滑囊）,13,14,腕管综合征,四、临床表现及诊断：,1,、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出现大鱼际肌肌肉无力。,15,腕管综合征,数据：,120,例,CTS,症状的统计：,手部感觉异常,92%,，夜间症状加重,82%,，上肢疼痛,24%,，主诉手指麻木,60%,，主诉手指笨拙或发硬,43%,，手指肿胀,10%,，指端麻木,12.5%,，鱼际肌萎缩,12.5%,。,16,腕管综合征,2,、查体：,感觉减退（主要为痛觉减退）,-,以示、中指末节掌面为多。,肌力减退和肌萎缩,-,以拇指展肌肌力减退为主，大鱼际的肌肉萎缩。,17,腕管综合征,3,、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕横韧带可使症状加重。,Tinel,征（叩击试验）阳性,-,轻叩腕掌侧（正中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。,Phalen,征（屈腕试验）阳性,-,极度屈腕并用力握拳,1,分钟，出现手部感觉异常的加重。,18,腕管综合征,4,、辅助检查：,X线片,-,是否有骨性的压迫。,电生理检查,-,比较敏感、可靠的指标。,MRI,检查,腕管内压力测定,超声检查,-,超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。,19,腕管综合征,五、鉴别诊断：,1,、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，,Phalen,征阴性。,2,、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。,20,腕管综合征,六、治疗：,1,、非手术,治疗：大多数学者认为非手术治疗,CTS,是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括休息、制动（夹板短期固定）、药物的应用（腕管内注射类固醇、消炎止痛等）、中医理疗等。,21,腕管综合征,2,、手术治疗：非手术治疗,2,周无效，急性的,CTS,，腕管内占位性病变的，症状较重的。,常规手术治疗,-,切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。,22,腕管综合征,常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。,23,24,腕管综合征,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。,方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧,1cm,作,1cm,长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。,25,26,腕管综合征,关节镜治疗,-,创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。,27,骨间前神经受压综合征,一、解剖：骨间前神经（骨间掌侧神经），起自正中神经，正中神经在旋前圆肌二头之间进入前臂后，在神经干的背侧发出，位于前臂骨间膜内，在拇长屈肌与指深屈肌之间下行。,支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。,28,29,骨间前神经受压综合征,二、病因：旋前圆肌纤维带形成后压迫，指浅屈肌腱弓的增厚压迫，尺桡骨骨折后的移位、血肿、骨痂等。病毒性的神经炎。,三、临床表现：,主诉,-,前臂掌侧或肘前疼痛，拇、示、中指屈曲、对捏无力。,查体,-,前臂掌侧钝痛，拇长屈肌、示指指深屈肌和旋前方肌肌力减弱。,30,骨间前神经受压综合征,查体,-,拇指指间关节、示指远侧指间关节主动屈曲困难，被动屈曲正常。,“,Pinch-Grip,征,”,阳性：拇指与示指对捏时，拇指指间关节过伸，又称捏握征。,辅助检查肌电图检查,31,骨间前神经受压综合征,四、治疗：,非手术,治疗,-,疗效一般。,手术治疗,-,切开探查导致神经卡压的各种可能因素并彻底予以解除。,32,骨间前神经受压综合征,手术方法：取前臂近端掌侧,S,型切口，长,6,8cm,，逐层进入，切开肱二头肌腱膜，显露肱动脉及内侧的正中神经。将旋前圆肌向外侧牵开，在旋前圆肌与桡侧腕屈肌之间进入。于指深屈肌浅面暴露骨间前神经。术中将异常束带松解或切除，对术中所见神经组织变性明显的，同时行骨间前神经外膜切开束间松解术。,33,旋前圆肌综合征,一、病因：,旋前圆肌异常纤维带形成压迫,肱二头肌腱膜扩展部压迫,指浅屈肌腱弓压迫,34,旋前圆肌综合征,二症状及体征：,1,、疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点可与腕管综合征进行鉴别。,2,、感觉障碍：手掌桡侧和桡侧,3,个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。,3,、肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。,35,旋前圆肌综合征,三、治疗：,非手术治疗,-,免,重体力劳动，夹板固定，非类固醇激素类药物局部封闭治疗等。,手术治疗,-,手术切开尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固定,2,周，抬高患肢，鼓励手指活动。,36,37,