ADHD指南诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,注意缺陷多动障碍诊断与评估,1,注意缺陷多动障碍,严重的公共卫生问题,主要临床表现,注意缺陷,过度活动,冲动,不同程度地影响患儿社会功能,早期诊断和干预非常重要,1,重视疾病线索,学龄前儿童,过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦,明显的攻击行为，经常惹祸,无法接受幼儿园教育,1,学龄期儿童,不安静，好动,注意力难以集中,好发脾气，行为冲动，自我控制能力差,伙伴关系不良,学习成绩不佳,对抗，不服从，品行问题,1,青少年,自己感到注意集中困难,学习成绩大幅度下降，厌学,做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分的反应等,1,诊断步骤,采集详细而正确的病史,全面的临床检查（精神检查、躯体检查）,神经心理评估,辅助检查,诊断标准,1,病史采集,详细采集现病史、个人史、既往史、家族史,注意起病年龄、病程、主要临床表现及社会功能,注意发育因素对活动水平和注意力的影响,56岁 1215分钟 710岁 20分钟,1012岁 25分钟 12岁以上 30分钟,注意与同龄、同性别儿童的比较,注意评价者因素对病史可靠性的影响,文化因素，个性特征，健康因素,1,临床检查,精神检查,目的 探究精神活动，确定存在的症状,有助诊断和鉴别诊断,方法 观察，交谈,观察 尤其注意观察其注意力、活动水平,交谈 注意患儿对多动、注意力问题的认识不足,注意有无其他症状,1,ADHD,表现不突出的情景,高度结构化环境,新奇的环境,做感兴趣的事情,一对一交谈,严格的监督和管理,经常有奖赏,1,ADHD,表现突出的情景,非结构化的环境,做重复的活动,在令人厌烦的情景,分心物多,较少的监督和管理,需要持续的注意和努力,在自由活动中,1,临床检查,躯体和神经系统检查,除外躯体和神经系统疾病,探究躯体神经系统疾病和精神症状间的关系,排除药物治疗禁忌症,1,心理评估,儿童行为评定量表,定式和半定式诊断量表,智力水平的评估,神经心理学测验,1,儿童行为评定量表,父母评定量表,Conner,父母症状问卷（,PSQ）,IOWA Conner,父母问卷,Achenbach,儿童行为量表（,CBCL）,Rutter,儿童行为问卷,长处和困难问卷家长版（,SDQ）,注意缺陷多动障碍诊断量表（父母版）,1,儿童行为评定量表,教师评定量表,Conner,教师评定量表（,TRS）,IOWA Conner,教师问卷,Achenbach,教师报告表（,TRF）,Rutter,儿童行为问卷,长处和短处问卷（教师版）,注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）,1,儿童行为评定量表,儿童自评量表,Achenbach,青少年自评量表,长处和困难问卷（儿童版）,1,定式和半定式诊断量表,学龄儿童情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷,K-SADS,美国国立精神卫生研究所儿童诊断访谈提纲,DISC,1,智力水平评定,中国修订韦氏智力量表（,C-WISC，1993）,注意/记忆因子（算术、背数、译码）对注意,缺陷有较高参考价值,结果可能会受儿童症状影响,1,神经心理测验,评定注意力、冲动等,持续操作测验（,CPT）,注意力变量测验（,TOWA）,反应/不反应任务（,Go/No Go）,威斯康辛卡片分类测验（,WCST）,相同图形选择测验（,MFFT）,1,心理评估注意事项纬度不同、描述不同、常模不同，结果差异,相同因子不完全相同的内容，结果可能会有差异,结果受患儿或填表者多种因素影响,神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性,只能辅助诊断,不可用量表评定结果代替临床诊断,1,实验室和辅助检查,除外躯体疾病，辅助诊断，为药物治疗奠定基础,检查项目,一般常规检查,必要的辅助检查（如：甲状腺功能）,脑电图,神经影像学检查,1,诊断标准,DSM-IV,推荐使用,ICD-10,更为严格，相当于,DSM-IV,混合型,CCMD-3,1,DSM-IV,诊断标准,要求满足,A-E,A.,症状标准 满足1或2,1.注意缺陷症状,符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,（1）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节，,容易出现粗心所致的错误,（2）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力,（3）与他说话时，常常心不在焉，似听非听,1,（4）常常不能按照指示完成作业、日常家务或工作,（不是由于对抗行为和未能理解所致）,（5）常常难以安排好作业或活动,（6）常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中,的作业（如家庭作业）,（7）常常丢失学习、活动所需要的物品（如玩具、课,本、铅笔、书或工具等）,（8）常常因外界刺激而分散注意力,（9）常常在日常活动中忘记事情,1,2.多动冲动症状,符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，,达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,（1）常常手或脚动个不停，或在座位上扭来扭去,（2）在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位,（3）在不恰当的场合常常过多的走来走去或爬上爬下,（青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）,（4）常常难以安静地游戏或参加业余活动,（5）常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他,（6）常常话多,1,（7）常常别人问话未完即抢着回答,（8）在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场,（9）常常打断或闯入他人的谈话或游戏,B.,病程标准,某些造成损害的症状出现在7岁之前,C.,某些症状造成的损害至少在两种环境出现（如：学,校和家庭）,D.,严重程度标准,在社交、学业或职业功能上有具有临床意义损害的,明显证据,1,E.,排除标准,症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精,神病性障碍的病程之中，也不能用其他精神病性障碍,来解释（如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格,障碍）,1,注意障碍为主型,满足注意障碍的标准，而不满足,冲动/多动标准,DSM-IV ADHD,亚型,注意不集中,冲动/多动,多动-冲动为主型,满足冲动/多动标准，而不满足注,意障碍标准,注意不集中,冲动/多动,混合型,同时满足注意障碍和冲动/多动标准,1,特殊人群的诊断,幼儿,ADHD,诊断,符合的条目应更多,青少年,ADHD,诊断,注意追溯病史,成人,ADHD,诊断儿童期起病（病史的追溯）,特征性临床表现,社会功能损害,1,鉴别诊断,一、儿童孤独症,起病时间更早（3岁之前）,主要表现为三大类核心症状,社会交往障碍,言语和非言语交流障碍,兴趣狭窄和刻板重复地行为方式,社会功能受损更为严重,50以上患儿存在过度活动等，共病？,1,二、精神发育迟滞,发育迟缓史,智商低于70,注意多动等症状对智力测查结果的影响,三、精神分裂症,家族史不同,起病高峰年龄为青春前期和青春期,主要临床表现不同,1,四、躁狂发作和双相障碍躁狂相,家族史不同,起病年龄多在12岁以后,发作性病程,主要临床表现不同,五、焦虑障碍,起病年龄较注意缺陷多动障碍晚,主要临床表现焦虑、抑郁、强迫等,1,六、抽动障碍,以抽动为主要表现,以于共患注意缺陷多动障碍,七、各种器质性疾患所导致的多动症状,器质性疾病的症状和体征,1,共 患 病,85%,的患儿至少有一种共患病,60的患儿有两种共患病,非常常见（大于50患儿存在）,对立违抗障碍或品行障碍,常见（接近,50,患儿存在）,特定学习障碍，焦虑障碍,发育性共济障碍,不很常见（接近,20%,患儿存在),抽动障碍，抑郁障碍，双相障碍等,1,共患病的诊断,对立违抗障碍,品行障碍,焦虑障碍,心境障碍,学习障碍,抽动障碍,特定运动技能发育障碍,物质滥用,1,谢谢！,1,