男性不育及治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性不育病因及其治疗,1,男性不育症的病因学分析,2,男性不育的常见病因,生殖器官先天发育异常,生殖道感染,输精管道梗阻,精索静脉曲张,内分泌紊乱,遗传性疾病,性功能障碍,精液精子异常,免疫性不育,(,畸形，感染，梗阻、曲张、精液、遗传、免疫、内分泌,),3,生殖器官先天发育异常,阴茎先天性异常,尿道畸形,睾丸发育和位置异常,其他发育不全,;,附睾,输精管,精囊,前列腺,4,生殖系统感染,睾丸炎症,:,腮腺炎麻疹水痘。腮腺炎引起睾丸炎占,15-25,生殖系统结核：大多肾结核，从前列腺精囊开始，到输精管、附睾睾丸，,细菌性精液症,:,可引起精细胞分解,精细胞中毒,精子凝集和寿命缩短,.,性传播性疾病：炎症破坏和纤维性病变，淋菌性,2,出现附睾炎，并波及睾丸，并阻塞输精管。支原体衣原体感染时，精子活力降低，形态变尖，并可以引起非特异性睾丸炎症。,5,输精管道梗阻,(,占男性不育的,5-15),先天畸形,炎症,:,淋球菌和结核最多见,.,肿瘤：,外伤,6,精索静脉曲张,（占男性不育,15,20,）,精索静脉血流淤滞导致精索蔓状静脉丛迂曲扩张，影响睾丸生精功能，并发不育率占,15-45,，国内报告,35,。,内分泌疾病性腺功能异常,性腺功能低下：原发性，睾丸，继发性：垂体下丘脑，,肾上腺，甲状腺，糖尿病垂体疾病，,7,遗传性疾病占,2-21,染色体异常,非染色体异常：隐睾症占新生儿的,0.3,，有家族性占,60,性功能障碍发病率为,10,也是男性不育的重要原因,8,精液精子异常,无精子症,:,三次检查未发现精子,少精子症：,2010,9,/L,，,（,占男性不育症的,15.4,）,死精子和弱精子症。,多精子症，,25010,9,/L,，,精子过多或过少，一般每次,2-6ml,精液不液化：可能是抗精子抗体和自身凝聚素，占男性不育症的,4.2-9,9,免疫性不育,占男性不孕的,8-10,男性血清和精浆中存在抗精子抗体，产生自身抗精子反应,10,精索静脉曲张占男性不育,15%,20%,。,输精管道梗阻,(,占男性不育的,5-15),少精子症,（,占男性不育症的,15.4,）,精液不液化,（,占男人不孕症的,4.2-9),遗传性疾病占,2-21,免疫性不育 占男性不孕的,8-10,各种男性疾病所占的比例,11,男性不育症的诊断和治疗,12,隐 睾,病因,：,1,、机械性，由于,睾丸系带,的异常和腹股沟管的阻塞影响正常睾丸下降,2,、睾丸发育不良，,3,、原发性内分泌性疾病,危害,：,1,、隐睾与恶变，比正常睾丸恶变率高,20-60,倍，,2,、影响生育能力,13,隐睾的诊断,1,、染色体检查,2,、,B,超检查,3,、选择性精索静脉内造影,4,、,CT:94,敏感性和,96,精确率,5MRI,：清晰，高位隐睾诊断欠准确,6,、腹腔静脉造影。,14,隐睾的治疗,两种内分泌治疗方法,，,HCG,，或,GnRH,新生儿常规检测：婴幼儿屈腿座位最准确,伴有智力迟钝需除外其它综合症,满,10,个月就喷,GnRH,鼻子,如果不成功就用,HCG,，,如复发，可再用四周的,GnRH,如内分泌失败，需要,两周岁前做手术,并发疝气或睾丸异位,都应该做手术。,需要,随访，一年一次,。,手术治疗：防止癌变，,15,精索静脉曲张,占男性不育,15%,20%,系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为,10%,15%,，多见于青壮年。,引起精子不成熟,，,阴囊温度增高,。,生精小管生精 功能减退,-,精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。,临床表现,1,、病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，,2,、可向下腹部、腹股沟或腰部放射，,3,、行走劳动时加重，平卧休息后减轻。,4,、静脉曲张程度与症状可不一致 。,诊断：,B,超，放射线同位素，静脉内造影，,治疗：手术治疗。,16,梗阻性无精子症,在男性不育的,15,在无精子症中，梗阻性的占到了,42-48,，,先天性：发育异常可以在输精管道的任何部位：从睾丸内管道到射精管都可以发生。睾丸附睾输精管射精管。,后天性（获得性梗阻）,1,、感染占,40,50,淋病，结核，支原体，衣原体,2,、损伤，腹股沟手术，斜疝、精索静脉曲张，隐睾手术，阴囊内手术，鞘膜积液反转术。,3,、输精管解扎：除了做绝育手术外，前列腺摘除和全膀胱切除术也结扎了输精管。,17,临床表现,特征,1,、精液中无或少精子,2,、睾丸轻度缩小,3,、附睾或输精管触诊异常,鉴别先天还是后天,1,、病史：性病、结核、生殖系感染：尿道前列腺、附睾睾丸膀胱。,2,、性高潮的改变或疼痛。,3,、尿道有分泌物。,18,少精子症诊断,精液检查,：,精液生理生化检查,，包括精液常规，精浆果糖水平，精浆柠檬酸水平。,少精子症：,P,H,酸碱性，果糖水平，柠檬酸水平，可以判断病变在射精管水平，输精管，还是精囊继发性收缩,.阴囊探查,，可以先行活检。,输精管造影,输精管最常见的完全梗塞时结核病变，,射精管最常见梗阻是的前列腺炎和精阜炎。,19,治疗,手术治疗，我院的强项，输精管纤维外科吻合手术。输精管附睾吻合，输精管纤维外科吻合。,药物治疗：辅助治疗,中医治疗：,中西医结合,20,内分泌不育症,LH,缺陷症，,FSL,缺陷症,垂体瘤,肾上腺皮质增生,高泌乳素血症。,诊断：睾酮,T LH FSH,治疗：激素治疗,中药治疗,21,性传播性疾病,-STD,性病,-VD,性病是指性传播性疾病。,发病较多的淋病，尖锐湿疣，梅毒，非淋菌性尿道炎。,与不孕不育有关的,STD,有，淋病，衣原体支原体，巨细胞包涵体病毒，梅毒螺旋体，滴虫，霉菌，单纯疱疹，,危害，前列腺炎可以射精不液化，不孕,新生儿，流产，死产，新生儿畸形，发育异常，巨细胞病毒，梅毒，淋病，艾滋病，柯萨奇病毒，风疹病毒水痘病毒。,22,STD,的几种信号,尿道流脓：淋病,1-3,天，非淋菌尿道炎,NGU1-3,周才发生尿道炎，,生殖器硬块：丘疹溃疡，,一周左右,硬块,梅毒,硬下疳无痛,1-2,个月，自动消退，,三个月,二期梅毒。,外阴部溃疡，疼痛软下疳，,性器官红点乳头状赘生物,，尖锐湿疣菜花状，,水泡状病损,生殖器疱疹,，疼痛，可引起死胎，流产早产，胎儿宫内发育迟缓，经阴道分娩的可以直接感染致死。,早治疗：双方同治，,23,治疗方法,淋病,，注意有无支原体衣原体的感染。氟哌酸，青霉素，头孢类，,支原体衣原体,，强力霉素，红霉素,孕妇淋病,，,头孢三嗪，头孢类，红霉素,梅毒,：诊断明确及早治疗，,青霉素，红霉素、头孢类,尖锐湿疣的治疗,：,足叶草脂 足叶草素,，,5-FU,霜，三氯醋酸溶液，争光霉素，冷冻疗法，,1-3,次，,激光疗法,，一次，电烧或电干燥，,手术切除,，,24,阴道滴虫的治疗,滴维净、卡巴砷、灭滴灵,真菌：,咪唑类比制霉菌素,效果好，,非淋菌性尿道炎：强力霉素，红霉素，美满霉素，,妊娠的红霉素,25,精液异常,1,、精液过少,2,、精液过多,3,、精液清冷,4,、精液粘稠不液化,5,、血精、脓精,6,、少精、弱精、无精,7精子畸形,26,精液不液化,占男性不育的,10,病因：,前列腺,，睾酮减低前列腺分泌低下。女性生殖道的变化,前列腺感染后，,蛋白分解酶、纤溶酶,，,精液液化因子的分泌,发生障碍，,临床表现：无任何不适，性功能正常，但精液常规不液化，,诊断：不生育，精液体外放入,37,温箱中一小时精液仍然呈胶冻状。,精液排出体外,60,分钟不液化,治疗：感染造成，精囊和前列腺，氟哌酸，内服痰易净和糜蛋白酶，,淀粉酶,性交前放入女性阴道。,生理性：长期禁欲者。,27,精液不凝固,病因：精液凝固和精囊腺有关，精囊腺的炎症，或缺如，使精囊分泌的凝固蛋白因子减少。精液流出，果糖减少也会引起不孕。,28,血精,精液中含有血液的疾病，肉眼血精，含血凝块，镜下血精等，,病因：,精囊和前列腺,的,炎症、结核、结石、肿瘤或外伤，精索静脉曲张,，血吸虫，,临床表现：精液中含有血液，尿路刺激征，性欲减退和早泄，也可无症状。,诊断：精液为红色，粉红色、棕红色、带有血丝等，镜检查可见大量红细胞，,治疗：抗生素，止血药，中医治疗。,29,少精子症,在不育门诊中占大多数，正常的数量为,2010,9,/L,，（,2,千万个,/ml,）少于此数叫少精症，或一次射精量少于,5010,6,/L,（五千万）,病因：,1,、先天性睾丸发育不良，或隐睾。,2,、精索静脉曲张,3,、生殖道炎症，,4,、免疫内分泌失调，,5,、染色体异常，,6,、使用生精机能有影响的药物杀虫剂，重金属，放射线，吸烟酒精中毒等。,7,、无法找到这种原因的叫特发性少精子症。,30,临床表现,神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，也可无任何症状，精液常规检查精子数量,2010,9,/L,，（两千万每毫升）,诊断：根据病史久婚不育，临床表现，精液常规检查，或一次射精量小于,5010,6,（五千万）,治疗：对因治疗,1,、精索静脉曲张，外科手术,2,、炎症引起的，抗炎治疗，,3,、内分泌紊乱可以调节内分泌，,4,、隐睾、输精管明显梗阻病人可以通过外科手术治 疗。,5,、中医中药,31,特发性弱精子症,连续三次精液常规检查精子数量正常或偏少，精子活力在,级以下，,存活率小于,50,，排除其他性器官疾病者，称特发性弱精子症。,病因：导致精子生成减少的因素也可以成为导致弱精子症的原因，如睾丸发育不全，睾酮水平低，精索静脉曲张，生殖道感染，自身免疫下降，维生素,AE,等缺乏，,临床表现，略，,诊断：依靠病史和实验检查结果来确定。,治疗，、西医药物治疗，,2,、补充维生素和能量，提高精子的活动力。,3,、中药治疗。,32,死精子症,是精液中的精子绝大多数死亡，精子成活率小于,病因,:,营养：酸碱度、感染,精液中某些精子存活所必须的营养物质缺乏有关，如：果糖,精液酸碱度改变，,时，精子会大量死亡，,供氧不足，,含锌量降低,33,临床表现,少部分病人可以无任何症状，部分病人可头晕,乏力，肢体倦怠，曾有泌尿系感染，,诊断：,1,、检查有无生殖道感染病史,2,、精液常规检测,治疗：,1,抗生素治疗,2,核苷酸治疗，核苷酸参与精子的新陈代谢，疗程三个月。,3,、,胰肌肽释放酶,的治疗,:,刺激精子运动，改善精子活力，增加精子输出。三个月一个疗程，治疗,6,12,个月。,口服维生素,E,，维生素,C,维生素,A,4,、中医辩证治疗。,34,无精子症,无精子症连续三次检查均未发现精子，为无精子症状。,病因：,先天性无精子症,：睾丸发育不全，无睾丸，双侧隐睾，输精管缺如，无治疗价值。,后天无精子症：,1,、内分泌紊乱,2,、如棉籽油，流行性腮腺炎，静脉严重曲张,3,、严重全身性疾病或营养不良,4,、理化因素,;,辐射损伤，药物影响,5,、免疫抑制剂等，,阻塞性因素,：睾丸生精功能正常，但因为输精管阻塞，附睾和 前列腺结核等。,35,临床表现,多数人无任何症状，先天睾丸发育不全可有,诊断：病人精液常规检查三次未发现精子，经离心检查仍然无精子可以确诊,治疗：该病疗效极差。,对症治疗，,如隐睾症，精索静脉曲张等给以对症治疗。,中医辩证治疗。,36,畸形精子症状,畸形精子症是指形态异常的精子数量比例过多的一种疾病，,精液常规检测出畸形精子比率达到,40,，但,WHO,达到,70,才可以诊断，,病因：生殖道感染，精道部分阻塞，先天畸形，原发性睾丸功能不全免疫因素，抗体，有毒化学物质，电离辐射，空气水环境污染，长期穿紧身裤子，桑拿浴 （,感染、梗阻、畸形、功能不全、理化和免疫因素，高温等。,）,诊断：久婚不育，生殖道感染，精子异常大于,70,治疗，中西医结合治疗,37,不射精症,功能性：占,90,，,性知识缺乏、性观念错误、环境差、不良习惯：长期手淫，或性交过频、强的刺激。,器质性因素：,先天畸形，缺如，,后天损失性尿道闭锁，阻塞。,脊髓外伤、腰交感神经切除，盆腔根治术。,诊断：病史临床表现，性交后尿液检查，无白色絮状物，尿液中不含大量果糖，纤维镜下无精子,38,逆行射精,病因：精液逆流如膀胱。射精是尿道括约肌关闭而外口括约肌松弛完成的，括约肌协调发生障碍精液逆流如膀胱。,1,、神经性损伤，,腹部泌尿道因手术损伤、,糖尿病,2,、尿道损伤，外伤性或炎症性尿道狭窄，排鸟梗阻引起的内括约肌无力,3,、药物的副作用，利血平 胍乙啶，可引起逆行射精。,39,诊断,尿液标本，发现大量精子。,治疗：,药物治疗：溴苯吡啶，盐酸麻黄素口服，,手术治疗，膀胱颈部手术，,收集尿液人工授精。,40,免疫性病不育,病因,：,血睾屏障破坏：感染，损伤，梗阻，曲张，绝育手术。,免疫抑制功能障碍；抗精子抗体，,其他，抗精子抗体，遗传，同性恋,临床表现：过敏：痒，荨麻疹，喉咙阻塞，心悸。,治疗,：,感染，损伤、梗阻 炎症，月经期，手术等 治疗炎症。,避孕套疗法。,免疫抑制剂：皮质激素,精液洗涤法：,睾酮反跳疗法：,硫唑嘌呤、环孢，人工授精。,41,李颖教授,医院咨询培训,Emal,：,lwl0433,QQ,：,1185949497,百度空间：,